喉阻塞病人的护理PPT课件

喉阻塞病人的护理
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概念
喉阻塞（larygeal obstruction）为耳鼻咽喉科常见急症之一， 是因喉部或其相邻组织得病变，使喉部通道发生狭窄或阻塞引起 呼吸困难，也称喉梗阻，需紧急处理。喉阻塞不是单独的疾病， 而是由多种原因引起的临床症状。
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病因
1.炎症 如急性会厌炎、小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、 咽后脓肿、口底蜂窝组织炎等。
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护理措施
3、病情观察 对1度和2度喉阻塞病人应密切观察病情变化和喉 阻塞程度，如病情加重及时通知医生。对3度和4度的病人应密切 观察呼吸、脉搏、血压、神志、面色、口唇颜色等变化，并立即 报告医生。
4、备齐急救物品 对2度和3度喉阻塞病人，在行气管切开术前 应准备气管切开包，适宜型号的气管套管、床旁插灯和吸引器等 放于病人床旁。
2、有窒息的危险
与喉阻塞或手术后套管阻塞或脱管有关。
3、潜在并发症
低氧血症、术后出血、皮下气肿、气胸等。
4、有感染的危险 力低有关。
与气管切开术后切口易被污染，机体抵抗
5、知识缺乏 缺乏气管切开术后自我护理和喉阻塞预防知识。
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护理措施
（一）心理护理 向病人解释呼吸困难产生的原因、治疗方法和疗效，使病人尽量 放松，减轻恐惧心理，帮助病人树立信心，避免不良刺激，以免进 一步加重呼吸困难和缺氧症状。对喉阻塞较严重的病人，护士应守 在病人床旁，随时观察病情变化，做好安慰和解释工作，减轻病人 紧张和恐惧。
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呼吸困难分度
Ⅰ度：安静时无呼吸困难表现，活动或哭闹时出现轻度吸气性喘鸣音、 三凹征和鼻翼扇动。
Ⅱ度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难，出现轻度吸气性喘鸣音、三 凹征和鼻翼扇动，活动、哭闹时加重。
Ⅲ度：因二氧化碳蓄积和缺氧，患者除有Ⅱ度呼吸困难体征外，还出 现烦躁不安、不愿进食和嗜睡。
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护理措施
（4）术前应禁食禁水 （5）如时间允许，应为病人更换宽松的病人服。如情况紧急，
必须争分夺秒，立即行气管切开。
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护理措施
2、术后护理 （1）保持气管内套管通畅：气管切开后必须时刻保证气管内套管 通畅，有分泌物咳出时及时用纱布擦净。成人一般每4-6个小时清 洗内套管1次，清洗消毒后立即放回，内套管不宜离外套管时间过 久，以防外套管被分泌物堵塞。如分泌物较多或小儿气管切开病人， 要增加清洗次数，以防分泌物干痂附于管壁内影响呼吸。气管套管 的内芯应放在床旁柜抽屉内随手可取之处，以备急用。
2.喉部外伤 喉切割伤、喉部挫伤、烧灼伤、气管插管后损伤等。 3.喉水肿 药物过敏反应、喉血管神经性水肿。 4.喉异物 如病人进食时误咽食物或进食习惯不好引起误呛等。
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病因
5.肿瘤 喉癌、喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤等 都可阻塞气道引起喉阻塞。
6.发育畸形 如先天性喉蹼、喉软骨畸形等。 7声带瘫痪 如各种手术造成喉返神经麻痹，双侧声带外
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护理措施
（二）保持呼吸道通畅，改善缺氧症状，预防窒息 1、及时根据医嘱用药，并注意观察病人用药后的效果；如 为异物、喉部肿瘤、喉外伤、或双侧声带瘫痪引起，及时做好 术前准备，以便随时手术。必要时与雾化吸入，低流量吸氧。 2、给病人创造安静的休息环境，室内保持适宜的温湿度。 协助取半卧位，卧床休息，减少耗氧量。尽量减少病人活动量 和活动范围，以免加重呼吸困难或发生意外。小儿患者尽量减 少任何外界刺激，避免应哭闹而加重呼吸困难。
Ⅲ度：在严密监测呼吸变化并做好气管切开术的情况下，先试对症治 疗或病因治疗，经保守治疗未见好转，应及早气管切开。若为喉肿瘤 引起的喉阻塞应立即行气管切开。
Ⅳ度：要争分夺秒，因地制宜，立即行气管切开术。紧急情况下，可 先行环甲膜切开术。
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常见的护理诊断
1、恐惧
与病人呼吸困难，害怕窒息死亡有关
Ⅳ度：有更严重的Ⅲ度呼吸困难症状，并有颜面苍白或发绀、出冷汗、 呼吸加快、脉细弱、心律失常。最后出现意识模糊，昏迷，大小便失 禁，呼吸、心跳停止。
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治疗要点
Ⅰ度和Ⅱ度：明确病因，积极进行对因治疗。如有炎症引起，使用足 量抗生素和糖皮质激素，严密观察呼吸，大多可避免气管切开。若为 异物，应迅速取出；如为喉肿瘤、喉外伤等病因不能一时去除，应考 虑行气管切开。
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护理措施
（三）气管切开术病人的护理 气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直 接经套管呼吸和排痰的急救手术，避免切开第一环，以免损坏环状 软骨而至喉狭窄，亦不能低于第五环，以防发生大出血。
金属气管导管
塑料气管套管
硅胶气管套管
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护理措施
1、气管切开术前护理 （1）严密观察病人呼吸困难及喉阻塞程度，床旁备好氧气、吸引 器、吸痰管、床头灯、气管切开包、适当型号的气管套管、抢救用 品等，如病情加剧，紧急情况下及时与医生联系行床旁气管切开术， （2）向病人说明手术的目的和必要性，术中可能出现的不适感及 如何配合，术后康复过程中需要注意的事项，解除病人和家属的紧 张和恐惧。 （3）术前如病情许可需完善实验室常规检查，如血常规、尿常规、 出凝血时间，必要时做好心电图、胸片等检查。喉阻塞病人如需做 特殊检查如胸片、CT时，应有医务人员陪同，告知病人不可随意离 开病房，以防发生意外。
展瘫痪。
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临床表现
1、吸气性呼吸困难 是喉阻塞的主要症状。表现为病人吸气运 动增强，吸气时间延长，吸气深而慢，但通气量并不增加。
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临床表现
• 2、吸气性喉喘鸣 为吸气时气流不能 顺利的通过狭窄的声门裂而形成气流漩 涡冲击声带，使声带颤动而发出的声音。 喉阻塞程度越严重，喘鸣声越响。
• 3、吸气性软组织凹陷 因病人吸气困
难，吸入气体不易进入肺部，所以胸腹
部辅助呼吸肌均加强运动，扩张胸部，
以辅助呼吸，但肺叶因气体量不足不能
相应膨胀，故胸腔内负压增高，使胸壁
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及其软组织凹陷，包括胸骨上窝，锁骨
上窝，胸骨剑突下及肋间隙，临床上称
为“四凹征”，凹陷程度与呼吸困难程度
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临床表现
4、声嘶 常有声音嘶哑，甚至失声。病变位 于室带或声门下区者，声嘶出现较晚或不出 现。
5、缺氧症状 初期病人可耐受，随着阻塞时 间延长，出现呼吸心率加快，血压升高。若 阻塞进一步加重，病人则出现烦躁不安，发 绀症状。终末期则有大汗淋漓，脉细数，心 力衰竭，大小便失禁，惊厥、昏迷，甚至心 跳骤停
6、其它症状包括咳嗽、窒息感等。