妇产科异常分娩课件

2、不协调性子宫收缩过强
（1）子宫痉挛性狭窄环(constriction ring of uterus) 特点是子宫局部平滑肌呈痉挛性收缩 形成环形狭窄，持续不放松。此环与病理性缩 复环的区别是环的位置不随宫缩而上升，它不 是子宫破裂的先兆.
（2）强直性子宫收缩(titanic contraction of uterus) : 常见于缩宫药使用不当，特点是：
★子宫收缩失去节律性；
★呈持续性、强直性收缩；
处理
★应以预防为主;慎用缩宫药促进宫缩的产科处 理;
★一旦发生强直性子宫收缩，在给产妇吸氧同 时立即给予宫缩抑制剂;
★在抑制宫缩的同时密切观察胎儿的安危。
第二节 产道异常
产道异常包括骨产道异常及软产道异常，以 骨产道异常多见。骨产道异常包括骨盆形态异 常 及 骨 盆 径 线 的 狭 窄 ， 又 称 狭 窄 骨 盆 (pelvic contraction)
第一节 产力异常
（abnormal uterine action）
定义：无论何种原因使子宫收缩力的节律性、 对称性、极性及缩复作用的特点发生改变。
包括：子宫收缩乏力（uterine inertia）及子 宫收缩过强(uterine hypercontractility)两种， 每种又有协调性及不协调之分。
一、子宫收缩乏力 临床表现 1 、 协 调 性 子 宫 收 缩 乏 力 （ hypotonic uterine inertia） 其特点： ★具有正常的节律性、对称性及极性; ★收缩力弱； 包括原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。
2、不协调性子宫收缩乏力 （hypertonic uterine inertia）。其 特点是：
★宫缩失去正常的对称性、节律性、尤 其是极性。
★产妇可出现持续性腹痛；
★静息宫内压力升高。
诊断 特征是产程进展缓慢或停滞
潜 伏 期 延 长 (prolonged latent phase) 指潜伏期超过16小时。
活 跃 期 延 长 (prolonged active phase) 指活跃期超过8小时。宫口扩张 速 度 ， 初 产 妇 <1.2cm/h ， 经 产 妇 <1.5cm/h。
活 跃 期 停 滞 (protracted active phase) 指活跃期宫口停止扩张达4小时。
第 二 产 程 延 长 (prolonged second stage) 指初产妇第二产程超过2小时 （镇痛分娩以超过3小时为标准）、经产 妇第二产程超过1小时。
胎头下降延缓(prolonged descent) 在宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降 速 度 初 产 妇 <1.0cm/h ， 经 产 妇 <2.0cm/h。
5、畸形骨盆 指骨盆丧失正常形态及对称 性所致的狭窄。
二、临床表现 1、骨盆入口平面狭窄的临床表现: （1）胎先露及胎方位异常; （2）产程进展异常 常见于潜伏期及活跃期 早期产程延长; （3）胎膜早破及脐带脱垂;
2、中骨盆平面狭窄的临床表现:
（1）胎方位异常 易致枕后位衔wk.baidu.com。
（2）产程进展异常 多导致第二产程延长及 胎头下降延缓与停滞。
二 、 子 宫 收 缩 过 强 (Hypertonic dysfunction)
临床表现及诊断
1、协调性子宫收缩过强 特点：
是子宫收缩的节律性、对称性及极性均正常、 仅收缩力过强。
急产(precipitate delivery) 当宫口扩张速度 5cm/h,宫口迅速开全后分娩在短时间内结 束，总产程<3小时。
（3）其他：易发生产时产后排尿困难，阴 道助产机会增加。
3、骨盆出口狭窄的临床表现 导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞; 胎头双顶径不能通过骨盆出口。
三、分娩处理 根据狭窄骨盆类型、程度，同时 参考产力、胎儿大小、胎方位、胎头变形能力 以及胎心等综合分析。
（2）第二产程 ★头盆相称：加强产力； ★出现胎儿窘迫:应尽早结束分娩； ★头盆不相称：剖宫产手术； （3）第三产程：预防产后出血。
2 、 不 协 调 性 子 宫 收 缩 (uncoordinated dysfunction) 重点是：
★调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及 极性；
★产妇充分休息后,多能恢复协调性子宫收 缩。
一、骨产道异常
1、骨盆入口平面狭窄(contracted pelvic inlet) 以扁平型骨盆最为常见，以骨盆 入口平面前后径狭窄为主.
（1）单纯扁平骨盆(simple flat pelvis)
（ 2 ） 佝 偻 病 型 扁 平 骨 盆 (rachitic flat pelvis)
2 、 中 骨 盆 平 面 狭 窄 (transversely contracted pelvis) 主要见于男性骨盆及类 人猿型骨盆，以坐骨棘间径及中骨盆后矢 状径狭窄为主。
第六节 异常分娩
（abnormal labor or dystocia）
定义：产程进展异常及分娩过程受阻。 主要原因包括产力、产道、胎儿及产妇 精神心理等因素。
Dystocia is defined as difficult labor.It may be associated with various abnormalities that prevent or deviate from the normal course of labor and delivery.
胎头下降停滞(protracted descent) 减速期胎头下降停止1小时以上。
滞产(prolonged labor) 总产程超 过24小时。
处理原则： ★阴道检查；排除产道梗阻； ★产妇衰竭及胎儿窘迫估计； ★酌情给予加强产力等治疗。
1、协调性子宫收缩乏力 （1）第一产程 一般处理：支持疗法。 加强宫缩： 缩宫素:小剂量开始; 地西泮:缓解产妇的紧张情绪及疲惫状态;
3、骨盆出口狭窄(contracted pelvic ontlet) 常与中骨盆狭窄相伴行，见于男性型骨盆， 其入口前窄后宽的鸡心形。骨盆入口各径 线值正常。
4 、 均 小 骨 盆 (generally contracted pelvic) 当骨盆三个平面各径线比正常值小 2cm或更多且骨盆形态正常时。