中医的辩证分析

④ 加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。用盐水或 中药液清洗口腔；眼睑不能闭合者，覆盖生理盐 水湿纱布；保持床单位清洁，定时为患者翻身拍 背；尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。 ⑤ 加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。用盐水或 中药液清洗口腔；眼睑不能闭合者，覆盖生理盐 水湿纱布；保持床单位清洁，定时为患者翻身拍 背；尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。 ⑥ 伴神昏者参照神昏护理。
现代医学的中风护理
传统医学的中风护理
现代医学的中风护理



中风病人的护理工作包括以下几个方面： 一. 中风病人的基础护理； 二.中风病人的心理护理； 三 .中风病人的体位护理
中风病人的基础护理

中风病人的基础护理包括： 1.吞咽困难的护理； 2.饮食护理； 3.大小便失禁的护理； 4.褥疮的护理
体位护理



体位是否正确摆放在中风急性期是很重要的，正 确的体位摆放可以预防骨骼肌畸形，预防褥疮， 预防循环功能异常。 体位护理工作主要有： 1.病人房间的安排布置； 2.病人的仰卧位睡姿； 3.病人的健侧卧位睡姿； 4.病人的患侧卧位睡姿； 5.病人的床上与轮椅坐姿。
病人房间的安排布置
5、情志护理


中风者多为心火暴盛，应耐心做好情 志护理。解除患者的恐惧、急躁等情 绪，避免不良刺激。 对神志清醒患者及家属进行精神安慰， 使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情 绪，积极治疗。
6 、临证（症）施护


高热者给予头部冰袋冷敷。 元气衰败者，突然出现昏仆、不省人事、目合 口开、手撒肢冷、脉微欲绝时，遵医嘱艾灸等 救治 尿潴留者，可按摩腹部，虚者加艾灸，必要时 遵医嘱行留置导尿。

传统医学的辩证施护
一、 护理评估
1 、生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达 等情况。 2 、生活方式及休息、排泄等状况。 3 、心理社会状况。 4、辩证：风火蔽窍、痰火闭窍、痰湿蔽窍、元气衰败之 中脏腑证；肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血 瘀、阴虚风动之中经络证。
辨证分型
1. 肝阳暴亢型 证见：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇， 眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，便秘尿 黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。 2 . 痰热腑实型 证见：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜， 口黏痰多，腹胀便秘，午后面红烦热，舌红，苔黄腻 或灰黑，脉弦滑。 3. 风痰阻络型 证见：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇， 肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉 弦滑。

病人的健侧卧位睡姿

要点：（图中阴影代表偏瘫侧） 1.床铺必须尽量平整 2.头位要固定，和躯干呈直线 3.躯干略为前倾 4.偏瘫侧肩关节：向前平伸 5.偏瘫侧上肢：放枕头上，和 躯干呈100度角 6.偏瘫侧下肢：膝关节、臀部 略为弯曲；腿和脚均放枕头上

病人的患侧卧位睡姿
要点： （图中阴影代表偏瘫侧） 1.床铺必须尽量平整 2.头位要固定于枕头上,不要灵活 能动 3.双侧肩关节：抬高向前，固定 于枕头上，预防后缩 5.偏瘫侧上肢：固定于枕头上, 与躯干呈45度角；肘、腕、指关 节尽量伸直，掌心向上 6.偏瘫侧臀部：固定于枕头上， 预防骨盆后缩及下肢外旋 7.偏瘫侧下肢：下肢伸直，膝盖 下面垫一枕头；踝关节须保持90 度，以免引起足下垂
2病情观察，做好护理记录


密切观察患者意识、生命体征、神志、瞳 孔、四肢活动等情况。 发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时，应 报告医师，及时处理。
3 、给药护理


服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干。 服药后观察患者病情的逆顺变化。 及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸 等辛香开窍、急救醒脑之品的时间，神志清 醒后立即报告医师。 服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防 止头晕，注意安全。
吞咽困难的护理



1.主要是要防止饮食、饮水的呛咳，造成病人窒息或吸 入性肺炎。 2.尽量避免卧姿饮水、进食，而应采取坐姿进食和饮水。 3.病人可以先使用吸管食用流质，慢慢地吸入，逐步训 练咽部协调动作。 4.出现进食呛咳时要让病人侧卧，拍背以帮助病人把呛 入物咳出。
饮食护理


中风(中经络)的辩证施护
应村卫生院翁云飞
认识中风


中风也叫脑卒中。分为两种类型：缺血性脑卒 中和出血性脑卒中。中风是中医学对急性脑血 管疾病的统称。 症状：它是以猝然昏倒，不省人事，半身不遂 伴发口角歪斜、语言不利、智力障碍等为主要 症状的一类疾病。 特点：由于本病发病率高、死亡率高、致残率 高、复发率高以及并发症多的特点，所以医学 界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的 三大疾病之一

便秘者，遵医嘱给予通便中药内服。
7、辨证施护
肝阳暴亢型 施护原则：平肝泻火，熄风通络。 ①保持病室安静，整洁，空气新鲜凉爽，严格限制探视，避 免噪声和一切不良刺激(如暴怒、惊恐等)，解除因突然发 病而产生的恐惧、急躁、忧虑等情绪，使情绪稳定。 ②入睡困难，烦躁不安者，可遵医嘱适当服用安定，或睡前 按摩涌泉穴100次。 ③饮食应清淡甘寒，如绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜、丝瓜、梨 等，忌食羊肉、鸡肉、狗肉、大蒜、葱等辛香走窜之品。
心理问题



了解病人的心理问题，是和病人进行沟通的关键。及时解决病人的心理 障碍，对提高病人的生活质量以及中风自身的康复均有很大的作用。 1.抑郁。当病人知道中风的危害性，可能造成终身的残疾，会产生抑郁 情绪。 2.焦虑。对自己将来的生活安排，疾病会否好转等问题的考虑，会造成 病人的焦虑情绪。 3.强迫症状。病人会因为害怕自己再次中风而发生疑病症状，轻微身体 不适，会引起病人的惊惧，甚至在心理暗示的作用下，发生“中风的症 状”，导致癔症的发生。 4.依赖性。中风病人不同程度地对家属有依赖性，特别是其信任的人。 此时可充分利用这种依赖性督促病人按时服药，进行康复训练，配合检 查的护理工作。 5.心理退化。中风病人有时候性格会十分暴躁、固执，有时又非常软弱、 沮丧，会因为很小的事情狂喜狂悲，因此，要避免给中风病人以情绪刺 激。
心理护理

中风病人的心理护理包括： 1.认识病人的心理需要； 2.了解病人的心理问题； 3.心理护理的工作要点。
心理需要



由于病人中风以后把注意力从社会生活转向自身与疾 病，加之活动减少甚至丧失活动能力，自我感受增强， 心理需要增加： 1.安全感；希望家庭有较好经济水平和条件，能安心 接受治疗和护理。 2.舒适感；希望房间整洁、安静，有较舒适的疗养环 境。 3.受尊重；希望能受到他人的尊重，不被歧视，经常 受到关怀和爱护。 4.怕孤独；渴望亲友支持，并愿多了解社会、单位和 周围事物的信息，害怕被亲友遗弃和与社会脱离。 5.饮食与营养；希望提供质地良好、可口又符合营养 需要的膳食。




为了避免病人偏瘫侧感觉障碍加 重，必须创造条件使偏瘫侧受到 最大刺激。 1.病房内电视机、床头柜应摆放 在病人患侧，以吸引患者将头转 向患侧，避免患侧忽略。 2.家属、陪人、医生、护士应站 在病人患侧与其交谈及握手，以 提供更多的刺激。 （图中阴影代表偏瘫侧）
病人的仰卧位睡姿



要点：（图中阴影代表偏瘫侧）
1.床铺必须尽量平整 2.头位要固定 3.躯干略为后仰,背后和头部放一枕头固 定 4.偏瘫侧肩关节：向前平伸内旋 5.偏瘫侧上肢：和躯干呈不小于90度角, 在床铺边放一小台子,手完全放上;肘关节 尽量伸直, 手掌向上,手指伸开 6.偏瘫侧下肢：膝关节略为弯曲,臀部 伸直 7.健侧上肢：自然放在身上或枕头上 8.健侧下肢：保持踏步姿势,放枕头上； 膝关节和踝关节略为屈曲


中风病人的饮食原则是，既要保证病人的合理必需的营养，又要有利于 中风危险因素和病因的控制，以利于病人中风的康复和防止再次中风。 1.低脂。禁吃食物有：肥肉、家禽皮、动物内脏(肝、肾、心、脑)、蛋黄、 腊肉、腊肠、虾、全脂奶、奶酪、巧克力、猪油、奶油等，因为其成分 中主要含有饱和脂肪酸，可使胆固醇分子进入肝脏，能使血中胆固醇浓 度明显增高。 2.低糖。忌用蔗糖、果糖、甜食、含糖饮料，控制热量，因为甜食可转 化为脂肪。有糖尿病者尤应注意。 3.低盐。食盐不宜过多，每日控制在6克以内。 4.不宜吸烟、饮酒。烟酒会加速脑动脉硬化的发展，而且喝酒可使血压 升高，诱发中风。 5.不宜过饱，更不要暴饮暴食。因为过度饱食后，代谢加强，使心肌耗 氧明显增加，加重心脏负担。 此外，不宜吃油炸、油煎及辛辣刺激性食物。
护理工作要点



1.建立良好的护患关系。 2.做好生活护理，维护其良好形象。 3.熟练护理技术与技巧。 4.增强病人战胜疾病的信心。 5.调节病人的心情。 6.消除病人烦闷心理。 7.争取社会和亲友的援助。 8.创造条件促其参加文体、社会活动。 9.创造一个安全、舒适、温馨的休养环境，减少噪音。

褥疮的护理



1Leabharlann Baidu避免局部组织长期受压 经常翻身是最直接有效的办法。 一般来说，白天每2小时帮病人翻身一次，夜间不超过3小 时翻身一次。 2.避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 要注意保持病人皮肤以 及床铺的清洁干燥 3.促进局部血液循环 对易发生褥疮的病人，要经常检查， 用温水擦浴、擦背。对于受压的骨突部位，在翻身时应给 予一定的按摩，尤其是发现受压皮肤出现硬结时，要在减 压的同时给予50%酒精局部按摩。 4.增加营养摄入 营养不良是导致褥疮的内因，又可影响褥 疮的愈合。若病情许可，应嘱咐家属给予病人以高蛋白、 高维生素膳食，适当补充矿物质。
中风护理的重要性



综上所诉，中风是具有很大危害性的。中风的发病急， 并伴有不同程度的后遗症。因此，及时抢救治疗与恢复 功能，是治疗中风的关键，也是护理工作的重点。 中风病人大量的护理工作由护士及康复治疗师承担， 有些危重患者，还需要家属、陪人配合护理。护理工作 是长期的、持久的、大量的、细致的工作。 护理患者是否科学、合理，直接影响到患者的康复，所 以作为护士、治疗师以及患者家属在中风的护理中认真、 细心，充满爱心，显得尤为重要。
大小便失禁的护理

大便失禁： 1.关心安慰病人，消除精神压力。 2.观察病人排便情况，掌握排便时间，以便在病人不自主排便前给予病人便 盆。 3.及时清除粪便，保持病床清洁干燥。注意臀部清洗，保持皮肤清洁干燥。 居室要保持良好通风，保持空气新鲜。 4.对病人进行控制排便训练，每隔2-3小时，让病人用一次便盆，让病人训练 自己排便习惯，逐步恢复肛门括约肌的控制力。 小便失禁： 1.首先要对病人心理护理，解除病人心理压力与不安情绪。 2.指导病人进行排尿训练，每天数次会阴肌运动（收缩与放松会阴肌肉群）； 适当饮水，鼓励病人每1-2小时排尿一次。 3.女性病人可用便盆接尿，男性病人可用尿壶或阴茎套、导管、将尿液导至 盛尿瓶中。对长期尿失禁的病人可留置导尿管。 对大小便失禁的病人都要及时清洁肛门和尿道口，保持皮肤清洁，防止粪便、 尿液对皮肤的刺激性诱发感染。及时更换被弄脏的床单和内衣。
4. 气虚血瘀型 证见：半身不遂，肢体软 弱，偏身麻木，舌强语謇，手足肿胀，面 色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌黯淡， 苔薄或白腻，脉细缓或细涩。 5. 阴虚风动型 证见：半身不遂，肢体麻 木，舌强语謇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手 足拘挛或蠕动，舌红或黯淡，少苔或光剥， 脉弦细或数。
二、辩证施护
1、 一般护理 ① 按中医内科急症一般护理常规进行。 ② 卧床休息，取适宜体位，避免搬动。若呕 吐、流涎较多者，可将其头偏向一侧，以 防发生窒息；对烦躁不安者应加床档保护。 ③ 保持患肢保暖防寒，保持肢体功能位置。
4 、饮食护理



饮食宜清淡、少油腻、易消化，以新鲜菜蔬、 水果为主。忌肥甘、辛辣等刺激之品，禁烟 酒。 昏迷和吞咽困难者，开采用鼻饲，以保持营 养。 慢性恢复期患者，应注意滋补，少量多餐， 进食不宜过快，可适当选用山楂、木耳、莲 子、桂圆、大枣、核桃、甲鱼、冬瓜等有降 压、降脂、软化血管和滋补作用的食物。