辅助生殖用药

• 主要用于： ① 下丘脑-垂体中枢排卵障碍患者: 建议FSH 与LH 同时参与 诱导排卵。推荐hMG 作为下丘脑- 垂体中枢排卵障碍的首 选用药, 经济、有效、患者耐受性好; 建议在诱导排卵前 给予雌、孕激素序贯治疗预处理; ② PCOS: Gn 作为PCOS 二线促排卵方案用药, 应用于CC 抵抗患者; FSH最大应用剂量不超过225 IU/d;FSH 诱导排 卵治疗不建议超过6 个排卵周期; ③ 黄体功能不足; ④ 因排卵不良导致的不孕: 建议先纠正引起排卵不良相关内 分泌及代谢因素。
3、Gn类
• 自经期第2 ~6 日开始, 推荐hMG或FSH起始剂量 不超过75 IU/d, 隔日或每日肌肉注射; 应用7~14 d 卵巢无反应, 逐渐增加剂量(递增剂量为原剂量 50% 或100%), 如有优势卵泡发育, 保持该剂量不 变, 如应用7 d仍无优势卵泡, 继续递增剂量, 最大 应用剂量为225 IU/d。 其它用法: Gn+LE或CC, 增加卵巢对Gn的敏感性, 降低Gn用量。rLH 可以应用于低Gn、卵巢反应 迟缓、年龄较大的患者, 配合其它Gn 诱导排卵。 hCG 一般用于对成熟卵泡的触发排卵, 5 000~10 000 IU注射, 模拟内源性LH峰值, 可预测排卵时间。
药物的分类
重组Gn： rFSH、rLH、rhCG 我院： hMG（FSH：LH=1:1 ）、hCG
药物治疗方案
OI方案（诱导排卵） 1、CC：自经期第2~6日开始, 推荐起始剂量为50 mg/d, 连 用5 d; 如卵巢无反应, 第二周期逐渐增加剂量(递增剂量50 mg/d), 最大剂量为150 mg/d。 其它用法: 单用CC诱发排卵失败时： ① CC +外源性Gn； ② CC+二甲双胍； ③CC+低剂量糖皮质激素。 • 主要用于： ① PCOS: 推荐CC 作为PCOS 一线促排卵治疗。妊娠多发 生于治疗最初3~6个月, 治疗超过6个月不推荐再用CC； ② 黄体功能不足； ③ 因排卵不良导致的不孕: 建议先纠正引起排卵不良相关内 分泌及代谢因素。
COS方案比较复杂，关键理解：何为“降调节”？
2、芳香化酶抑制剂
• 自月经第2~6日开始使用，2.5 mg/d, 连用5 d;如 卵巢无反应, 第二周期逐渐增加剂量(递增剂量2.5 mg/d), 最大剂量为7.5 mg/d; 其它用法: LE+Gn, 增加卵巢对Gn 敏感性, 降低Gn 用量。 • 主要用于： PCOS: LE 诱导排卵, 每患者活产率、排卵率、 单卵泡发育率优于CC, 多胎妊娠率低于CC,因此 LE 可能成为PCOS 一线促排卵药物。
CC、Gn可有效改 善。
注意事项
CC：ADR为潮热、影响子宫内膜厚度。治疗超6个月不推荐使用。 LE:ADR为胃肠道反应、潮热、头痛和背痛。 Gn：不建议超过6 个排卵周期。 应用促排卵药物的注意事项包括多胎妊娠、OHSS 、流产及卵巢肿瘤等。 诱导排卵取消标准:诱导排卵时有>3枚优势卵泡(卵泡直径≥ 14 mm), 建议取消 周期治疗。
9、以下不属于辅助生殖技术并发症的是（ ） A．卵巢过度刺激综合征（OHSS） B．多胎妊娠 C．感染 D．妊娠高血压
10、一旦发现早期OHSS表现，可以（ ） 以预防OHSS的发生： A．增加HMG用量 B．增加外源性hCG C．增加内源性hCG D．使用白蛋白
并发症
• 多胎妊娠 • 卵巢肿瘤 • OHSS
促排卵：FSH、LH 诱发排卵：hcG 黄体支持：黄体酮、 雌激素
生殖中心常见的unlabeled use
药品 阿司匹林 来曲唑 他莫昔芬 氟他胺 左卡尼丁 二甲双胍/噻唑烷 二酮类 （心脏风 险） 文拉法辛（泌尿 科） 适应症 预防血栓形 成 乳腺癌 乳腺癌 前列腺癌 促进脂类代 谢 糖尿病 用药目的 PCOS/不孕症 PCOS/不孕症 男性性功能低下/ 不育症 PCOS 男性性功能低下/ 不育症 PCOS/不孕症 理论 子宫内膜血液供应增 加 诱导排卵 激发精子的生成 降低LDL和TG（警惕肝 毒性！） 促进精子的生长 改善胰岛素抵抗(IR) 降低高雄激素血症 抑制5-HT和NE的再摄 取
Байду номын сангаас
6、哪两种维生素（ ）浓度低与精液指标过 低显著相关 ? A、 A和 B B、 A和 C C、 B和 E D、 A和 E
7、哪种维生素（ ）对提高精子的活力和活 率具有很好的作用。 A、 维生素B1 B、 维生素B12 C、 维生素A D、 维生素C
8、对有生育力低下史或特发性不育男性患者 测量精液中（ ）含量是必需的，有助于对 不育进行有效的评估。 A、 维生素B B、 维生素E C、 维生素A D、 维生素C
3、芳香化酶抑制剂的促排卵药物是（ ） A、克罗米芬 B、HMG C、来曲唑 D、HP-FSH
4、PCOS常见临床表现有哪些（ ）？ A.多毛 B.月经不调 C.肥胖 D.以上都是
5、PCOS患者诱导排卵的特点不包括（ ） A、应该家用含LH的药物进行卵巢刺激 B、长期卵泡选择障碍 C、增加多卵泡发育和OHSS的风险 D、基础LH水平升高
OHSS较常见：轻度OHSS发生率为2.8%-23%，中度 为2.9%-16.3%，重度为0.08%-7.1% 发病机制：卵巢肿大、血管通透性增加，导致血 管内液体漏出，进而使血容量减少，肾血流量灌 注不足，少尿，同时伴有电解质紊乱、氮质血症、 血栓形成等，最后可因肾衰竭、成人呼吸窘迫综 合征而致死亡。
抑郁症
早泄
2015年辅助生殖促排卵药物治疗专家共识
辅助生殖技术（ART）分类
诱导排卵（OI）：诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。 适应症：①持续性无排卵和稀发排卵，如PCOS和下丘脑 性排卵障碍②黄体功能不足③卵泡发育不良 控制性卵巢刺激（COS）：排卵功能正常。 适应症：需要进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术的 患者。常见并发症为卵巢过度刺激综合征(OHSS)和多胎妊 娠。 注意：COS过程涉及非生理剂量的促性腺激素(Gn)运用 及超生理剂量的雌激素水平, 因此该技术应当严格掌握适 应证与禁忌证, 以获得适宜的卵巢反应及较少的近、远期 并发症。
1、垂体性闭经或LH不高的无排卵的患者应 该应用哪种促排卵方案（ ） ? A、FSH超促排卵 B 、 D 选项分别是何 B、HMG诱导排卵 种适应症的首选？ C、FSH诱导排卵
D、克罗米芬促排卵
2、克罗米芬促排卵治疗的适应症不包括（ ） A、黄体功能不好 B选项不是CC的适应 B、子宫内膜病变 症，那是什么？ C、无排卵或稀发排卵 D、体内有内源性雌激素的分泌
PCOS
下丘脑-垂体排卵性 黄体功能不足 障碍
排卵不良
一线方案
CC，LE近年来可能 取代CC
hMG
先纠正相关内分 泌及代谢因素
二线方案
① CC +外源性Gn； ② CC+二甲双胍； ③CC+低剂量糖皮质 激素。
建议FSH 与LH 同时 CC试行； 参与诱导排卵； Gn经验性应用 建议在诱导排卵前 给予雌、孕激素序 贯治疗预处理。
辅助生殖用药
主要内容
1、性腺轴调节机理 2、生殖中心常见unlabeled use 3、解读：2015年辅助生殖促排卵药物 治疗专家共识 4、总结
治疗过程： 抗雌激素类：克罗 米芬（氯米芬）
GnRH:促性腺激 素释放激素 FSH:卵泡刺激素 LH:黄体生成素 E2:雌二醇 P:孕酮
降调节：GnRH