腕关节 解剖

• 关节间隙：平行、对称 • 2mm
• 腕骨弧线：正位片， 近排腕骨的远近侧皮 质边缘线以及头状骨 和钩骨的近侧皮质边 缘线可以连成3条边缘 平滑的弧线 • 腕关节不稳或脱位
腕骨弧线（Gilula线）
• 舟月角：舟骨轴线与月骨轴线夹角
– – – 正常: 30 – 60° 可疑异常: 60 – 80° 异常: > 80°或＜30°，提示 腕关节不稳
腕部韧带
掌侧
腕总韧带 腕掌侧韧带 腕横韧带
背侧
腕 部 韧 带 腕外在韧带 （腕深韧带） 掌侧 背侧
伸肌支持带
桡侧 尺侧
桡侧副韧带 尺侧副韧带 腕内在韧带 （腕骨间韧带）
Poirier间隙
尺头韧带 桡舟头韧带 尺月韧带
桡月韧带
腕骨间背侧韧带 桡腕背侧韧带
腕桡侧管
• 腕桡侧管：屈肌支持带桡侧端分两层附着于舟 骨结节和大多角骨结节，其间的间隙为腕桡侧 管，内有桡侧腕屈肌肌腱及其腱鞘。
标准PA位应显示尺侧腕伸肌腱沟（黄箭）位于尺骨茎 突中部桡侧
a
b
腕骨高度指数：a 与第3掌骨长度的 比值，正常ห้องสมุดไป่ตู้围 0.54±0.03。 Nattrass腕骨高度指 数为a/b，正常范围 1.57±0.05。
月骨缺血坏死——腕 骨高度指数减小。
桡骨茎突长度：8-18mm，且桡骨 茎突较尺骨茎突低1~1.5cm。 桡骨茎突尖至桡骨远端关节面内 缘而垂直于前臂长轴的直线间的 距离。
TFCC损伤
• 病因：直接创伤、慢性损伤、尺骨撞击综 合征等
• 症状：腕关节尺侧疼痛，前臂旋转及腕关 节尺偏时加重；无力
• TFC血供：周边占 20%区域有血供 （桡侧缘除外）， 中心占80%无血供。 • TFC神经支配：周边 部，主要由尺神经 支配。
三柱理论
Navarro 1921 Taleisnik 1976 Daniel
• 腕管：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。内有 指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及 其腱鞘和正中神经。
• 腕尺管起于豌豆骨近端，止于钩骨钩远端，长约1.5cm， 前方为腕浅横韧带，后侧为屈肌支持带及腕深横韧带， 豌豆骨和豆钩韧带在内侧，钩骨钩在外侧
摆位
PA 位：腕、肘需与肩同高 焦点：头状骨中心 侧位：肘需内收，肩、肘、腕也要在一个平面。 焦点：舟骨远极 此位置使侧位刚好与PA位垂直
三角纤维软骨复合体（ triangular fibrocartilage complex,TFCC）
• 三角纤维软骨、半月板同系物、尺侧副韧带、桡尺 远端掌背侧韧带、尺三角韧带、尺月韧带、尺侧腕 伸肌腱鞘、桡尺三角韧带 • 20％的下尺桡关节稳定性和18％一20％的轴向负荷
TFCC作用
• 连接尺、桡骨，前臂旋转时使尺、桡骨之 间保持一定距离，以稳定关节。 • 将桡尺远侧关节与桡腕关节分开 • 缓冲腕关节尺侧受到的应力作用
舟骨 桡侧柱 （运动柱） 大、小多 角骨 月骨 中间柱 （屈伸柱） 头骨 钩骨 三角骨 尺侧柱 （旋转柱） 豌豆骨
舟骨
桡骨远端 外侧半
月骨 桡骨远端 远排腕骨 的内侧半 三角骨 尺骨远端、 三角纤维 软骨和下 尺桡关节
• 桡侧柱：骨性支撑作用
• 中间柱（屈伸柱、承重柱）：主要力学传 递作用、背伸及掌屈腕关节
1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部 三角骨形态；轴线
桡骨远端解剖学特点
下尺桡关节
• 垂直部和横 部 • 倒L型 • 桡骨的尺切 迹围绕尺骨 头作弧形旋 转
三角纤维软骨（TFC, triangular fibrocartilage ）
尺骨茎突长度： 2~8mm。 尺骨茎突骨折或尺骨茎突过长。 尺骨茎突尖至尺骨远端关节面外 缘而垂直于前臂长轴的直线间的 距离。
a b
c d
桡骨内倾角：20-35° 通过桡骨远端关节面的连线与垂 直于前臂长轴的直线的夹角
桡骨前倾角：9-20° 侧位片上桡骨远端关节面的连线 与垂直于桡骨长轴的直线的交角
腕骨角：130° 舟骨月骨切线与三角骨月骨切线 的夹角
远端尺桡关节间隙：0.5-2.5mm 桡骨远端尺骨切迹皮质缘与尺骨 远端桡侧缘之间距
腕骨角约100°（<130°）
桡骨内倾角增大（20-35°） 下尺桡关节分离
Madelung畸形：桡骨远端尺侧及掌侧骨骺发育障碍引起的 先天性远端桡尺关节半脱位畸形。
Kienbock病
• 月骨无菌性坏死 • 病因尚不明确 • 尺骨阴性变异
Kienbock病
腕骨高度指数：a 与第3掌骨长度的 比值，正常范围 0.54±0.03。 Nattrass腕骨高度指 数为a/b，正常范围 1.57±0.05。
月骨缺血坏死——腕 骨高度指数减小。
a：头状骨远端至桡骨关节面距离 b：头状骨长度·
• 尺侧柱（控制柱）：前臂及腕部的旋转轴， 次要应力传递作用
• 桡侧柱+中间柱：80% • 尺侧柱：20%
尺骨变异
• Gelberman平行线：尺骨头关节面的平行线 与乙状切迹最远端关节面的平行线之间的 位置距离差
尺骨头短于桡骨 尺骨头长于桡骨
尺骨撞击综合征
• 慢性或亚急性的腕尺侧疼痛
• 尺骨小头撞击月骨、三角骨而发生的骨缺 血性坏死。 • 尺骨阳性变异＞2mm
腕关节解剖
蒋孟茜
腕关节解剖
• 狭义：桡腕关节 • 广义：旋前方肌远侧 缘平面——腕掌关节 平面 • 8块腕骨 • 桡骨远端及尺骨远端 • 5根掌骨基底部
1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部
舟骨、三角骨形态