帕金森病的康复ppt课件

二、流行病学
据统计，60岁以上人群中患病率为
1000/10万，并随年龄增长而增高，男性 略多于女性。帕金森病的致残率较高， 国外报道发病1~5年后，致残率为25%； 5~9年时达66%；10~14年时超过80%。 帕金森病越来越受到医学界的重视，且 成为康复领域中的一个重要内容之一。
三、病因及分类
二、 运动障碍
最主要的运动障碍是主动运动减少，各种动作缓慢及
运动困难。出现躯干的旋转、分节转动的困难、执行 连续性运动时发生困难，并且不能随意控制运动速度。 由于各种动作缓慢及运动困难加上肌张力增高，常产 生帕金森病特有的征象：①小字征：因手指、腕、臂 强直，产生写字强直，落笔不直，字行不整，字越写 越少；②冻结足：起步困难，足底似乎被冻结在地面 上，不能迅速跨步向前；③手指精细动作困难，如扣 钮、穿衣等。④面具脸：面部运动的减少使患者表情 刻板，双眼常凝视，瞬眼少。5、特殊的站立姿势，类 似于“猿人”站姿。
六、高级脑功能障碍
（一）言语障碍 音量降低 、语调衰减 、单音调 、音质变化 （ 声音象气丝， 发颤或高音调、或嘶哑等）、语速快 （从句子的开始到句尾吐字逐渐加速，无任 何停顿）、难以控制的重复 、模糊发音 吐字不清。 （二）认知功能障碍 帕金森病患者还可以出现记忆力障碍、空间定向能力 丧失；集中力和注意力缺乏、信息处理能力低下等。 （三）神经心理障碍 患者的神经心理障碍主要表现为丧失自信，表达无用 和无望感，以及因为逐渐增加的残疾而出现抑郁、对 社会活动缺乏兴趣，甚至有自杀倾向。
三、肌肉强直
强直引起主观上的全身僵硬和紧张，这
也是帕金森病的常见主诉，但是在病人 的主诉与强直程度之间并不一定平行。 强直限制了帕金森病病人的活动程度， 在早期即出现明显的笨拙，病人心理上 有残疾感，后期，病人全身肌肉的僵硬 成为主要的问题。逐渐出现木僵、甚至 植物状态。
四、步态异常
站立时呈屈曲姿势：头前倾，躯干前屈，上臂内收，肘关节屈曲，
继发性功能障碍
一、静止性震颤
多数患者震颤是首发症状，多由一侧上肢远端
开始，而15％的病人在病程中可无震颤，虽然 静止性震颤是帕金森病较特有的表现，多数病 人在活动中也有震颤。 典型的静止性震颤为非意向性，常在患者静止 或休息状态时出现，应激状态下或情绪紧张时 加重，随意运动或疲劳时减轻，睡眠或麻醉状 态时消失。开始发生在手和足，以后扩散到整 个肢体，并随着肢体的运动而减少。典型的震 颤是“搓丸样”动作，远端较近端重，震颤节 律为4～6Hz，幅度稍粗大。
指关节伸展，拇指和小指轻度对掌，髋、膝关节微弯曲。可出现 拖行步态，并随着步行的继续而逐渐加剧。 慌张步态。表现为起步困难、一旦启动，即呈现快速、小碎步的 慌张步态。 难以停步及拐弯 行走时头和躯干前倾而不能自控，上肢无摆动， 下肢的髋、膝、踝关节的屈伸动作减少，足蹬地力量减弱，骨盆 横向移动及骨盆与躯干之间的转动也明显减少，使步幅降低，容 易跌倒。且难以立即停止及拐弯，拐弯时连续小步原地踏步，头、 躯干及下肢呈同一纵轴线一起旋转； 最终丧失行走能力 随着病情的加重，行走障碍将进一步加重， 行走时步幅逐渐缩短，臂不能同步摇摆，颈和胸部的弯曲加重，
帕金森综合征按病因分类可分为尚不明
原因的原发性帕金森病、继发于脑炎、 脑动脉硬化、药物、锰及一氧化碳中毒 的继发性帕金森综合征和出现在不同神 经系统疾病中的症状性帕金森综合征 （又称帕金森叠加综合征）三种。
四、发病机制
帕金森病是由于中脑黑质的多巴胺能神经元退
化、变性，使通过黑质纹状体束、作用于纹状 体的神经递质多巴胺（DA）减少。多巴胺是纹 状体抑制神经递质，在正常状态下，与乙酰胆 碱（Ach）处于拮抗平衡。当多巴胺减少而乙 酰胆碱相对增加，过度兴奋的输出，影响到皮 质脊髓束、网状脊髓束、红核脊髓束等径路， 导致骨骼肌和梭形肌运动的活性普遍增高，其 结果是肌强直和运动缓慢的表现。震颤的产生 与在基底节五羟色胺水平降低有关。
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帕金森病的康rkinson’s disease, PD）又
称震颤麻痹（Paralysis Agitans），1817 年由Parkinson首先描述，是一种常见的 中年以上的黑质和黑质纹状体通路上的 变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运 动减少和体位障碍为主要临床特征。
七、吞咽功能障碍
帕金森病患者喉部肌肉运动障碍，舌头回缩运
动减少，导致不能很快吞咽，进食速度减慢， 食物在口腔和喉部堆积、停留时间延长，唾液 分泌功能紊乱而出现吞咽功能障碍。 当进食过快时因会厌软骨关闭减少会引起噎塞 和呛咳。而引起吸入性肺炎，可导致患者死亡。 药物左旋多巴可使吞咽困难会加重。
第二节 临 床 特 点
第二节
临床特点
常见的功能障碍主要 帕金森病起病缓慢， 有： 症状常自一侧肢体 ( 可 肢体静止性震颤 以是单个上肢或下肢 ) 运动障碍 开始，早期病人双侧 肌肉强直 肢体症状不对称。极 步态异常 少数病人起病可能为 平衡功能障碍 头颈、躯干部位。临 高级脑功能障碍 （言语、 认知、心理） 床上以静止性震颤、 吞咽功能障碍 运动迟缓、肌强直和 自主神经功能障碍 姿势步态异常为主要 活动和参与受限 特征。
八、自主神经功能障碍
可以表现为多汗、皮肤油腻、皮肤发红
及胳肮括约肌功能异常。患者还可出现 体位性低血压、心动过速及便秘、失禁 等自主神经功能障碍的症状而影响日常 生活能力及质量。
其中膀胱障碍的问题很常见，病人有类似前 列腺肥大的表现，常见尿频、尿急、尿流不 畅等症状。5％～10％的男性病人有尿失禁。 体位性低血压也是导致患者易跌倒的原因之 一，严重的可导致患者终身卧床不起。
步态更加不稳，容易跌倒和损伤。最终，患者会丧失行走能力。
五、平衡功能障碍
主要表现为易跌倒。 患者由于运动缓慢、困难而表现出动作减少、 身体重心转换困难及慌张步态； 由于丧失调正反应而出现姿势不稳； 由于平衡反应障碍对直立、行走、转身的稳 定性的影响，加之躯干、肢体屈肌、强直导 致的“猿人”样站姿及姿势反射调节受损等， 而导致姿势不稳，甚至跌倒。