急诊科护理常规1

急诊科护理常规1

急诊科护理常规

一、急诊科一般护理常规

（一）病室环境

1 ．病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。

2 ．根据病证性质，室内温湿度适宜。

（二）根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。

（三）人院介绍

1 ．介绍主管医师、护士，并通知医师。

2 ．介绍病区环境及设施的使用方法。

3 ．介绍作息时间及相关制度。

（四）生命体征监测，做好护理记录

1 ．新人院患者即时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重1 次。

2、常规体温每日15:00测试一次。当日手术患者7:00、19:00各加试一次；手术后三天内每天常规测试2次（7:00、15:00）。

3 ．若体温37 . 5 ℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次。

4 ．若体温38 ℃以下者，23:00和3:00可酌情免试；体温正常后连测三次，再改常规测试。

5 ．体温≤35℃者，可在35℃横线下面用黑色或蓝黑色笔书写“不升”两字，不与下次测试体温、脉搏相连。

6 ．危重患者生命体征监测遵医嘱执行。

（五）每日记录大便次数1 次。

（六）每周测体重、血压各1 次，或遵医嘱执行。

（七）协助医师完成各项检查。

（八）遵医嘱执行分级护理。

（九）定时巡视病房，做好护理记录

1 ．严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师并配合治疗。

2 ，注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时报告医师。

3 ．及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。

（十）加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。

（十一）根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。

（十二）遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。

（十三）遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。

（十四）预防院内交叉感染

1 ．严格执行消毒隔离制度。

2 ．做好病床单位的终末消毒处理。

（十五）做好出院指导，并征求意见。

二、高热护理常规

因外邪侵入肌表或机体内部阴阳失调而致的一种危急重症，以体温升高在39 ℃以上为主要临床表现。病位在表或在里。急性感染性发热和非感染性发热可参照本病护理。

（一）护理评估

1 ．生命体征。

2 ．伴随症状及生活自理能力。

3 ．心理社会状况。

4 ．辨证外感高热证（表证期、表热证期、里证期）、内伤高热证。

（二）护理要点

1 一般护理

( 1 ）按中医内科急症一般护理常规进行。

( 2 ）高热期间应卧床休息。

( 3 ）烦躁不安者，应实施保护性措施。

( 4 ）对于时行疫疠引发的高热，按呼吸道传染病隔离。

( 5 ）持续高热不退或汗出较多者应避风，及时更换衣被，用温水擦身，定时变换体位。

( 6 ）病情观察，做好护理记录。

1 ）体温骤降、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安等情况。

2 ）神昏澹语、肢体抽搐等情况。

3 ）吐血、咳血、哑血、便血、溺血等情况。

4 ）高热不退、大吐、大泻等情况。

5 ）高热、喘促、不能平卧、汗出等情况。

2 ．用药护理汤剂一般温服，高热有汗烦渴者可凉服。服解表药后，宜饮少量温热开水或热粥，以助汗出。

3 ．饮食护理

( l ）饮食宜清淡、细软、易消化，宜食高热量、高蛋白、高维生素食物。多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油腻之品。

( 2 ）外感高热，宜进热汤，多饮温开水以助汗出。

( 3 ）鼓励患者多饮水及果汁饮料，亦可选用芦根汤、淡盐水等以养阴增液。4.情志护理内伤发热多病程长，患者常有烦躁、焦虑等情绪改变，安慰患者树立信心，提高对自身疾病的认识，积极配合治疗。

5 ．临症护理

( l ）发热恶寒重、头痛、四肢酸痛、无汗者，遵医嘱给予背部刮疹痧以助退热。( 2 ）壮热者，遵医嘱用物理降温、药物降温或针刺降温。

6 ．并发症护理（高热惊厥）

( l ）患者出现抽搐时，应立即使其平卧，头转向一侧，解开衣领及腰带，用牙垫或包有纱布的压舌板置于上下齿之间，防止舌咬伤，有义齿者应取下。加用床挡，防止坠床。

( 2 ）针刺人中、合谷、太冲、涌泉，或用10 ％水合氯醛15 一20 ml 灌肠或应用其他镇静药，解除抽搐。

( 3 ）注意保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸人。

( 4 ）保持病室安静，避免声、光等各种刺激。

（三）辨证施护

1 ．外感高热

( 1 ）表证期

l ）室内空气清新，光线充足，通过发汗来退热，但发汗不能太过，应以微微出汗为佳。

2 ）中药宜温热服，在服药后给热粥或热姜糖水饮用，以助药力，并稍加盖被使之汗出。

3 ）忌冷敷、酒精擦浴、扇风等，不利于驱邪降温。

4 ）饮食以清淡易消化、营养丰富的流质饮食为佳。

( 2 ）表热证期

l ）室内空气清新，光线柔和，注意通风，室内温度不宜太高。

2 ）配以必要的物理降温，如温水擦浴、冰块冷敷等，防止热极生风。

3 ）饮食以清淡流质为主，并辅以各种新鲜的瓜果汁液以生津解热。

( 3 ）里证期

l ）辅以各种物理降温法，及时降温防变。若出现皮肤冷而体温反而上升时，可采用酒精浸泡桂枝、细辛、肉桂、生姜、红花、白芷、防风等药加温擦浴，因酒精可以使皮肤毛细血管扩张而达到降温的目的，中药可以温经通络，通利血管。忌发汗退热，因发汗可以伤津耗气，使热邪更甚。

2 ）将口服中药的第三煎，或用清热泻火通便的中药做保留灌肠，此法既有利于排出毒素减轻中毒症状，又可通过直肠的吸收起到抗菌消炎、清热凉血的作用。

3 ）配合针刺合谷、曲池、大椎、风府等穴，或用十宣、少商穴点刺放血。

4 ）当热结肠胃出现便秘、腹胀或疼痛拒按时，应及时用大黄、芒硝、玄参、麦冬等中药煎汁灌肠通便以泻火排毒退热。

5 ）当热盛伤津耗气，突然出现出汗肤冷、四肢不温、脉微细无力时，是正不胜邪，阳气衰微的表现，应选用人参、附子急救回阳。

6 ）饮食忌油腻、辛辣刺激之品，多食新鲜蔬菜、水果及营养丰富的流质食物，注意补充水分。

2 ．内伤高热

( l ）保持室内空气清新，阳光充足，温湿度适宜。

( 2 ）应注意心理护理，多与患者沟通，消除患者的悲观、抑郁等不良情绪，取得患者配合，争取早日康复。

( 3 ）忌用物理降温法，以防伤风助邪或继生外感，也忌各种发汗为主的退热药法，以防汗出过度而致伤阴亡阳。

( 4 ）对阳虚患者，应防寒保暖，多给高热量饮食，忌滋腻寒湿之物。对阴虚患者，应防热保阴，多食生津养阴的食物，少用温燥辛辣之品，忌烟酒。

( 5 ）对汗出较多的患者应勤换衣被，注意皮肤的护理。

（四）健康指导

1 ．保持心情舒畅，怡养情操，利于康复。

2 ．注意病愈初期的休养，避免过劳、适当活动。注意保暖，慎风寒，以免复感外邪。

3 ．饮食宜清淡、少油腻、易消化。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油腻之品，忌烟酒。

4 ．根据自身条件进行适当的体育锻炼，以增强机体抗病能力。