下肢动脉血栓及护理.

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下肢动脉急性栓塞 均有患侧肢体“5P”征:即疼痛(Pain) 、麻木(Parasthsia)、运动障碍( Paralysis)、厥冷苍白(Palor)、动脉 搏动消失(Pulseless),就诊时间为发病 后8~22h。
溶栓技术要求及时机选择
技术要求:送入导管后,作诊断性血管造影,明确阻塞程度、部位,将导管插至血栓上 方或是导管头尽可能包埋在血栓内注药。(导管接近血栓,可提高局部药物浓度, 提高溶栓效果,尿激酶直接激活血栓表面的纤维蛋白溶解酶原)注入尿激酶溶栓, 刚开始溶栓时,最少5-10min造影监测一次,再次造影观察血栓溶解情况。(情况1 :如完全再通,再注入50万单位,拔管回病房继续治疗。如血栓没有融开或动脉闭 塞,保留溶栓导管,回病房继续用微量泵) (情况2:保留导管回病房,将导管接输液泵以每小时尿激酶10万U连续溶栓。观察患 肢血运情况,24h后再次去介入导管室造影。了解血栓是否溶解,如果未完全溶解继 续原方案治疗,一般导管保留2-5d后拔除。)低分子肝素5000U皮下注射,每日2 次。导管操作一定要轻柔,以免损伤动脉壁,引起术后下肢渗出水肿。
下肢动脉血栓闭塞介 入术后溶栓护理
科室:中心ICU 主讲人:孙湘
目录
概念 适应症 工作原理
护理 健康宣教ห้องสมุดไป่ตู้
下肢动脉血 栓:
• 是指自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界 进入动脉,被血流推向远侧阻塞动脉血 流而导致肢体缺血以至坏死的一种病理 过程,一般为急性。 • 动脉栓塞: • 一般都是急性发作的,来源于心脏或动 脉壁脱落的血栓或粥样斑块等栓子随血 流向远端动脉流动,卡在口径比栓子小 的动脉并堵塞管腔,发生肢体、器官和 组织的缺血和坏死。
高危人群及好发部位
• 动脉栓塞 • 高危人群: • 中老年人,有高血压、高血脂、高(血液)粘度、高烟 瘾的人,特别对于有冠心病、发作心梗的人、房颤的人 、动脉粥样硬化和腹主动脉瘤的人是高发动脉栓塞的人 群。另外,动脉损伤、恶性肿瘤和心脏粘液瘤,也是发 生动脉栓塞的原因。 • 好发部位: • 根据统计,动脉栓塞高发于下肢,最常见的是股动脉, 其次是髂动脉和腹主动脉分叉,上肢动脉有3/4发生于 肱动脉,另外,腹腔内脏动脉也可能发生,最常见的表 现是肠系膜动脉栓塞引起的小肠坏死。
临床表现
1、疼痛:突然发生剧烈的患者疼痛,为最早出现的症状。部分病人仅感酸痛或呈钝痛 ,少数病人疼痛并不明显,而是感觉丧失与麻木。肢体远端疼痛是最为剧烈,活动 时产痛加重,因而使活动受限。静息痛,在休息时间也可感到肢体疼痛、麻木和感 觉异常,尤以夜间最为明显 2、感觉异常和运动障碍:栓塞部位远端由于周围神经的缺血而引起感觉及运动的障碍 。出现感觉的丧失或感觉异常,自觉患肢麻木,有针刺样感;栓塞近端有感觉过敏 区或感觉减退区,感觉异样为袜套式;下肢易麻痹,活动无力,可出现足下垂。在 活动或行走一段距离后出现肌肉疼痛、痉挛和疲乏无力,这时患者常需要停止活动 或行走休息数分钟后才能继续活动和行走,这种现象医学上称之为“间歇性跛行 ,血 流受阻血供减少后,局部组织出现缺血缺氧,生理生化技能发生紊乱而致疼痛抽筋 . 腿抽筋 3、皮色苍白:动脉栓塞后,由于组织缺血,皮肤乳头层下静脉丛血液排空,皮肤呈蜡 样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液存留,亦可出现青紫色斑块及条纹,病久发生 坏死呈紫黑色,以足远端明显。浅表静脉萎邉,毛细血管充盈缓慢,腓肠肌呈生面 团样。 4、皮温降低:皮肤温度明显降低,触之冰凉,受累肢体皮温降低比栓塞部位低一个关 节面,越远降低越明显,而且界限清楚。腹主动脉末端栓塞者,皮温改变约在双侧 大腿和臀部,髂总动脉约大腿下部,股总动脉约在大腿中部,动脉约在小腿下部。 5、动脉搏动减弱或消失:栓塞动脉处常有压痛,其远端脉搏减弱或消失。栓塞肢体严 重缺血4-6小时,即可发生坏死。
溶栓时机选择:对于新鲜血栓,病程在3d以内者,溶栓有效率高达100%。急性血栓形 成的溶栓疗效优于慢性。从理论上讲,病程越长,血栓机化的可能性越大,而机化 的血栓不能为尿激酶所溶解。但近来临床实践表明,病程较长的髂股动脉阻塞并不 意味着阻塞段一定机化,溶栓后仍有较高的再通率。
工作原理
1穿刺部位选择: (1)对单侧下肢病变患者,采用健侧股动脉穿刺逆行插管,主要是因为溶栓术后穿刺 部位压迫时间长(最少30min),术后加压包扎时间长(最少24h),这些措施若发 生在患侧易引起新的血栓形成。 (2)其次是局部穿刺及长时间导管操作对穿刺动脉造成损伤,也可成为诱发血栓形成 的因素。如在患肢对侧股动脉或左侧肱动脉穿刺,导管插至髂外动脉。行健侧股动 脉穿刺,用导丝试探穿过闭塞段,如阻力较大,可能为斑块狭窄,切忌用暴力,以 免造成血管夹层或斑块脱落致形成新的阻塞。远端阻塞可能影响有效侧支循环的建 立。如导丝通过血栓,用导管反复穿插及抽取血栓,建立潜在通道,为溶栓 “铺路 ”,对于大动脉如股动脉或合并髂外动脉血栓,可用球囊反复拖拽、将大血栓裂为 小血栓,对于狭窄段,可用球囊扩张,如闭塞段较长,可用长导丝可深入到足背动 脉。 (3)双下肢病变,采用左腋动脉穿刺。因为首先此部位术后易加压包扎;其次从左侧 腋动脉进入导管后,易进入降主动脉,导管转弯少,易操作,而右侧腋动脉送入导 管后再向下进入降主动脉时需通过主动脉弓,转弯多,不易操作;再者,右侧锁骨 下动脉起源于头臂干,若导管在体内操作时间长,其上有血栓脱落时易进入脑内, 而左侧相对机会较少。穿刺时尽量采用单壁穿刺,同时使用动脉鞘,以减少对局部 血管损伤,降低溶栓后穿刺点血肿、渗血发生。
病因
1心源性:最常病因是心源性,过去,以风湿性心脏病为主。在风湿性 心脏病中,尤其是二尖瓣狭窄时,心房内血流滞缓加上内膜的风温 病变,血液中纤维易附着心房壁形成血栓;近年来,心脏源的性质 和相应的发病率有变化,风湿性心脏病不像以前占绝对优势,相反 动脉硬化和心肌梗塞起了更重要作用,冠状动脉心脏病,特别当心 肌梗塞,左心室扩大,收缩乏力,血液不能排空时,更易发生血栓 形成。 2血管源性:动脉瘤、动脉硬化时动脉硬化粥样物质形成的栓塞,近来 有所增加。大的栓塞可来源于大的动脉粥样物质、血栓和胆因醇结 晶的混合物,脱落到动脉循环。小的栓塞由于胆因醇结晶的释放或 由于溃疡性动脉硬化斑点脱落引起。 3医源性:心脏人工瓣膜置换和人工血管移植、动脉造影、血液透析的 动静脉瘘、动脉内留置导管,动脉疾病的腔内治疗,都可能引起动 脉栓塞。
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