冠心病合并室间隔穿孔PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Your site here
LOGO 护理诊断
❖ 1、心功能不全——与室间隔穿孔有关 ❖ 严格控制液体的量和速度，防止短时间内输入过多的
液体 ❖ 遵医嘱给予强心利尿药 ❖ 给予半卧位，吸氧 ❖ 低盐低脂饮食 ❖ 2、出血——与血小板破坏致血小板减少有关 ❖ 观察引流液的颜色、量、性质 ❖ 注意切口敷料有无出血及皮下出血、血尿、柏油样便、
Your site here
LOGO 辅助检查
❖ ECG：相应部位急性心肌梗死的表现。如ST段抬高， T波倒置，Q波形成等典型心肌梗死表现。
❖ 胸片：可见肺动脉段凸出，双肺血增多，左右心室 增大。
❖ 心脏彩超：可以明确穿孔部位、大小，评估左室和 右室功能，排除可能合并存在的二尖瓣反流或室壁 瘤。
❖ 冠状动脉及心室造影 ：可明确穿孔的部位大小，估 计过隔血流及左室射血分数，为明确手术指征及制 定手术方案提供参考。
Your site here
LOGO
❖ 7、高血糖——与手术应激有关 ❖ 按时监测血糖，根据血糖值调整胰岛素用量 ❖ 严格控制饮食，不食含糖高的食物 ❖ 8、焦虑——与担心手术预后有关 ❖ 加强与患者的沟通，鼓励说出心理感受。 ❖ 多与患者交流，注意心理护理。 ❖ 9、皮肤完整性受损的危险——与患者年老体弱，术
后长期卧床有关 ❖ 保持床铺平整、干净、整洁。 ❖ 协助病人翻身，避免皮肤长期受压。 ❖ 加强营养，进食高蛋白、高维生素饮食。
Your site here
LOGO
❖ 10、有便秘的可能——与术后长期卧床有关 ❖ 多吃含有纤维素的食物，如蔬菜、水果。 ❖ 按摩腹部，促进肠蠕动，必要时注入开塞露。 ❖ 11、疼痛——与手术切口有关 ❖ 协助患者取舒适体位，减轻疼痛。 ❖ 给患者提供舒适的环境，减少外界刺激。 ❖ 必要时给予止痛药物。
Your site here
LOGO 主动脉球囊反搏泵护理
❖ 1、24小时动态监测血压，反搏压高于血压 10~20mmHg.
❖ 2、插管一侧肢体保持伸直，不能屈曲，床头抬高小 于30度，每班将导管压力转换装置校零，调压力。 观察导管连接处有无血液，保持管中无血，定时冲洗 气囊导管。
❖ 3、注意观察下肢皮肤颜色、温度、感觉变化，注意 保暖。加强下肢被动运动，以促进下肢血液循环。
牙龈出血等 ❖ 3、清理呼吸道无效——与术后身体虚弱有关
Your site here
LOGO
❖ 定时翻身叩背，防止肺不张。 ❖ 听诊肺部呼吸音是否正常。 ❖ 4：低钾——与长期应用利尿剂有关 ❖ 定期监测血钾，遵医嘱及时补钾。 ❖ 5、活动无耐力——与患者年老体弱，营养失调有关 ❖ 加强营养，进食高蛋白、高维生素饮食。 ❖ 给予四肢被动功能训练，防止肌肉萎缩。 ❖ 6、有感染的危险——与术后抵抗力下降有关 ❖ 严格无菌操作，遵医嘱应用抗生素 ❖ 保持手术切口敷料清洁固定
❖ 撤机应逐渐进行，由1:1降至1:2和1:3，然后停用 IABP5~10min，再次测量血流动力学变化，如血压、 中心静脉压、左房压及心脏指数在正常范围内，则可 停用IABP。在撤气囊导管前，气囊必须继续工作， 以防止气囊血栓形成。拔管后局部压迫止血 20~30min，然后用弹力绷带加压包扎，沙袋压 6~8h，绝对卧床24h，确保完全止血。
冠心病合并室间隔穿孔
LOGO 病理生理
❖ 冠状动脉内膜脂质沉着、局部结缔组织增生、纤维化 和钙化，管壁形成粥样硬化斑块，造成管壁增厚，管 腔狭窄或堵塞，或在此基础上合并痉挛，以致血栓形 成造成管腔阻塞，从而导致冠状动脉供血量不足、心 肌缺血以致梗死。广泛透壁心肌梗死（超过整个左室 壁25%以上）致室间隔穿孔，穿孔后心室水平左向 右分流急剧加重，肺循环血量增多，体循环血量减少， 心脏负荷加重。
❖ 4、做好抗凝治疗的监护，观察有无出血情况。 ❖ 5、保持插管处敷料清洁干燥，并观察置管处有无红
肿热痛等感染的征象。严格无菌操作。 ❖ 6、撤机护理：患者组织灌流好，四肢暖，肺部无啰
Your sit来自百度文库 here
LOGO
❖ 音，生命体征平稳，尿量》30ml/h，收缩压》 13.3KPa，无恶性心律失常，可拔管。
Your site here
LOGO 临床表现
❖ 胸前区疼痛是最早出现的症状。 ❖ 胃肠道症状：恶心、呕吐，原因可能是梗死心肌刺激
迷走神经或与组织灌注不足有关。 ❖ 心力衰竭：以左心衰为主。表现为血压下降，四肢潮
凉，循环不稳定，胸闷，气短，呼吸困难，不能平卧， 少尿，严重时表现为肺水肿。 ❖ 室间隔穿孔在胸骨左缘下部出现新的粗糙的全收缩期 杂音。
Your site here
LOGO 护理诊断
❖ 1、心功能不全——与室间隔穿孔有关 ❖ 严格控制液体的量和速度，防止短时间内输入过多的
液体 ❖ 遵医嘱给予强心利尿药 ❖ 给予半卧位，吸氧 ❖ 低盐低脂饮食 ❖ 2、出血——与血小板破坏致血小板减少有关 ❖ 观察引流液的颜色、量、性质 ❖ 注意切口敷料有无出血及皮下出血、血尿、柏油样便、
Your site here
LOGO 辅助检查
❖ ECG：相应部位急性心肌梗死的表现。如ST段抬高， T波倒置，Q波形成等典型心肌梗死表现。
❖ 胸片：可见肺动脉段凸出，双肺血增多，左右心室 增大。
❖ 心脏彩超：可以明确穿孔部位、大小，评估左室和 右室功能，排除可能合并存在的二尖瓣反流或室壁 瘤。
❖ 冠状动脉及心室造影 ：可明确穿孔的部位大小，估 计过隔血流及左室射血分数，为明确手术指征及制 定手术方案提供参考。
Your site here
LOGO
❖ 7、高血糖——与手术应激有关 ❖ 按时监测血糖，根据血糖值调整胰岛素用量 ❖ 严格控制饮食，不食含糖高的食物 ❖ 8、焦虑——与担心手术预后有关 ❖ 加强与患者的沟通，鼓励说出心理感受。 ❖ 多与患者交流，注意心理护理。 ❖ 9、皮肤完整性受损的危险——与患者年老体弱，术
后长期卧床有关 ❖ 保持床铺平整、干净、整洁。 ❖ 协助病人翻身，避免皮肤长期受压。 ❖ 加强营养，进食高蛋白、高维生素饮食。
Your site here
LOGO
❖ 10、有便秘的可能——与术后长期卧床有关 ❖ 多吃含有纤维素的食物，如蔬菜、水果。 ❖ 按摩腹部，促进肠蠕动，必要时注入开塞露。 ❖ 11、疼痛——与手术切口有关 ❖ 协助患者取舒适体位，减轻疼痛。 ❖ 给患者提供舒适的环境，减少外界刺激。 ❖ 必要时给予止痛药物。
Your site here
LOGO 主动脉球囊反搏泵护理
❖ 1、24小时动态监测血压，反搏压高于血压 10~20mmHg.
❖ 2、插管一侧肢体保持伸直，不能屈曲，床头抬高小 于30度，每班将导管压力转换装置校零，调压力。 观察导管连接处有无血液，保持管中无血，定时冲洗 气囊导管。
❖ 3、注意观察下肢皮肤颜色、温度、感觉变化，注意 保暖。加强下肢被动运动，以促进下肢血液循环。
牙龈出血等 ❖ 3、清理呼吸道无效——与术后身体虚弱有关
Your site here
LOGO
❖ 定时翻身叩背，防止肺不张。 ❖ 听诊肺部呼吸音是否正常。 ❖ 4：低钾——与长期应用利尿剂有关 ❖ 定期监测血钾，遵医嘱及时补钾。 ❖ 5、活动无耐力——与患者年老体弱，营养失调有关 ❖ 加强营养，进食高蛋白、高维生素饮食。 ❖ 给予四肢被动功能训练，防止肌肉萎缩。 ❖ 6、有感染的危险——与术后抵抗力下降有关 ❖ 严格无菌操作，遵医嘱应用抗生素 ❖ 保持手术切口敷料清洁固定
❖ 撤机应逐渐进行，由1:1降至1:2和1:3，然后停用 IABP5~10min，再次测量血流动力学变化，如血压、 中心静脉压、左房压及心脏指数在正常范围内，则可 停用IABP。在撤气囊导管前，气囊必须继续工作， 以防止气囊血栓形成。拔管后局部压迫止血 20~30min，然后用弹力绷带加压包扎，沙袋压 6~8h，绝对卧床24h，确保完全止血。
冠心病合并室间隔穿孔
LOGO 病理生理
❖ 冠状动脉内膜脂质沉着、局部结缔组织增生、纤维化 和钙化，管壁形成粥样硬化斑块，造成管壁增厚，管 腔狭窄或堵塞，或在此基础上合并痉挛，以致血栓形 成造成管腔阻塞，从而导致冠状动脉供血量不足、心 肌缺血以致梗死。广泛透壁心肌梗死（超过整个左室 壁25%以上）致室间隔穿孔，穿孔后心室水平左向 右分流急剧加重，肺循环血量增多，体循环血量减少， 心脏负荷加重。
❖ 4、做好抗凝治疗的监护，观察有无出血情况。 ❖ 5、保持插管处敷料清洁干燥，并观察置管处有无红
肿热痛等感染的征象。严格无菌操作。 ❖ 6、撤机护理：患者组织灌流好，四肢暖，肺部无啰
Your sit来自百度文库 here
LOGO
❖ 音，生命体征平稳，尿量》30ml/h，收缩压》 13.3KPa，无恶性心律失常，可拔管。
Your site here
LOGO 临床表现
❖ 胸前区疼痛是最早出现的症状。 ❖ 胃肠道症状：恶心、呕吐，原因可能是梗死心肌刺激
迷走神经或与组织灌注不足有关。 ❖ 心力衰竭：以左心衰为主。表现为血压下降，四肢潮
凉，循环不稳定，胸闷，气短，呼吸困难，不能平卧， 少尿，严重时表现为肺水肿。 ❖ 室间隔穿孔在胸骨左缘下部出现新的粗糙的全收缩期 杂音。
Your site here