分水岭脑梗死
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友病等）脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、脑 肿瘤、抗凝或溶栓治疗等。
发病机制
• 颅内动脉特点：中层肌细胞和外层结缔组织 少，外弹力层缺失。
• 高血压 维样坏死 夹层动脉瘤
脑动脉玻璃样变性、纤 微动脉瘤、
BP升高
血管破裂 出血
• 多发性脑出血常见于淀粉样血管病、血液病、 脑肿瘤等。
三.临床表现
1.50-70岁好发，男性多于女性，冬春发病 率高，多有高血压病史。
每日清洗会阴一次，置体外简易尿管
常见合并症的治疗
⑷高热处理
2.活动.激动.饮酒后起病多 3.起病急进展快.数小时达高峰.多伴BP↑ 4.全脑症状(见于出血量较大者): 颅高压
征+意识障碍 5.局来自百度文库症状:部位不同表现有异 6.并发症:消化道出血.通气障碍及肺感染泌
尿系感染等
内囊区出血:
三偏征（对侧肢 偏瘫、偏身感 觉障碍及偏盲） 及病侧凝视， 优势半球有运 动性失语
病后CT检查立即出现高密度影像。
• MRI • 超急性期（24h）长T1长T2信号，与梗塞水
肿不易鉴别
• 急性期（2-7天）等T1短T2 • 亚急性期（8天-4周）短T1长T2 • 慢性期（4周）长T1长T2
四.辅助检查
1.腰穿CSF检查: 压力↑破入脑室血性.慎重,
5.EEG.肝肾功、血糖、血脂、电解质、血常 规、血凝时间等有利于相应脏器功能判断
三脑 脑桥 室出 、血 四继 脑发 室侧 出脑 血室
高血压脑出血 基底节区外侧型
辅助检查
1、CT：首选成象快尤其是老年，有高血压 史，出血部位在基底节区、 2 、 MRI （ 核 磁 扫 描 ） 和 MRA （ 核 磁 造 影）：诊断颅内结构异常，对于血压正常， 脑叶出血，被怀疑为海绵窦血管瘤需要手 术时，小脑、脑干作为首选， 3、脑血管造影：原因不明ICH，年轻， 血压正常，症状稳定，需要手术治疗，应 选择造影；老年，未发现颅内结构异常， 又是深部血肿，不能选择造影。 辅检诊断总结：凡是头痛，呕吐，意识障 碍加重，并伴有血压升高者应注意可能发 生ICH，立即首选CT检查
海南省中医院神经内科 张冠壮 2015-10-11
一.概念:原发性非外伤性脑实质出血。其中 基底节区出血最多见，（壳核出血约占60%， 丘脑出血10-15%，尾状核出血很少见）， 脑叶出血5-10%，脑干出血10%，脑室出 血3-5%，小脑出血10%。
二.病因
• 1.高血压.粥样硬化占60% • 2.动脉瘤、动静脉血管畸形30%. • 3.血液病（白血病、血小板减少性紫癜、血
六.治疗
•精心护理 •调控血压 •脱水降压 •对症治疗 •加强支持 •帮助病人渡过难关
接诊须知
• 判断病情-生命体征、神志、瞳孔等 • 交代病情-谈话签字 • 预防脑疝-甘露醇应用 • 呼吸道处理 • 保持病人安静，减少颠簸及体位改变 • 联系检查-CT
1.一般措施
⑴卧床2-4周，避免情绪激动，头部抬高 30°
五.诊断及鉴别诊断
诊断
①中老年急性起病;高血压病史 ②NS局灶体征:偏瘫,失语等 ③颅高压症状:头痛.呕吐.意识障碍等 ④CT或者MRI检查结果
2.鉴别诊断
⑴与其它意识障碍病因鉴别 肝昏迷;尿毒症;CO.酒精药物中毒等 ⑵其它颅脑疾病 ①脑肿瘤 ②颅内感染:病毒脑.化脑.结脑 ③脑外伤:硬膜外.下血肿 ④缺血性脑血管病
凝血障碍性疾病所致必须应用。肝素---鱼精 蛋白；华法林---vitK1
预防感染护理措施
早晚各漱口，清洗口腔一次；
2小时翻身，尾骶部或在骨突出部位垫泡 沫或气圈，并用50%酒精按摩骨突出部位。 保持床铺干燥、平整，随湿随换。每日清 洁皮肤，防止尿、便污染。
鼓励咳嗽，在病情许可下翻身拍背以 利痰液引流，深呼吸（每日数次），适当 饮水。
⑵呼吸道通畅，吸痰、清理呼吸道分泌物 及吸入物(必要时气管切开)吸氧
⑶检测T、R.P.BP.瞳孔.意识.心电 ⑷血糖维持在6-9mmol/L
一般措施
⑹支持:保出入量.水电解质平衡.鼻饲
输液及热卡
液体量尿量+500ml（1500-2000ml/d）， 夏天、高热、多汗等适当增加，对意识障碍者， 48h后置胃管以给水及营养，每日每公斤体重 热能为35-40Kcal、蛋白质1.5-2.5克，糖1318g 用20%甘露醇过程中，所有病人无一例外会出现 水盐失衡及电解质丢失，当食欲减少至仅平时 食量的1/3时，每日尿量≥960ml，常规补钾3— 6g。当每日尿量达2840ml时，钠排出量为
100mmhg为宜。血压高于200/110mmHg时行降 压处理。
常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。 处理低血压：在补足血容量的情况下，低
血多巴压胺仍应2然—将存2血在0压u（g控/kS制gB/于mP＜i较n 9平0时mm略h高g水）平应使用升压药
急性期血压骤然下降提示病情危重
止血药的应用
• 应用止血和凝血药物 对高血压性脑出血意义不大，早期可给6－ 氨基己酸、立止血，
丘脑出血
• 对侧偏瘫、偏身感觉障碍，感觉障碍重于运 动障碍，深浅感觉均受累，深感觉更明显。
• 特征性眼征：上视不能、凝视鼻尖、分离性 斜视、眼球会聚障碍、无反应性小瞳孔
• 偏身舞蹈-投掷样运动 • 精神障碍、认知障碍、人格改变等
尾状核出血
• 头痛、呕吐、颈强直，酷似蛛网膜下腔出血
小脑出血
• 后枕部头痛.频繁 呕吐
• 眩晕.眼震.小脑 性共济运动失调
• 出血量大者(即重 型):可突然昏迷 去脑强直(桥脑受 压枕骨大孔疝表 现)
脑室出血
• 原发性脑室出血（脉络 丛血管或室管膜下动脉 破裂）
• 继发性脑室出血（脑实 质出血破入脑室）
• 继发性多见 临床表现取决于脑室出 血量：头痛、呕吐，不 同程度意识障碍.脑膜刺 激征与SHA类似，严重者 四肢瘫.,去脑强直,针尖
2、降低颅内压
⑴ 高渗脱水剂:注意心肾功能 20%甘露醇 125-250mm,q6-8h快速静滴，7-10天
⑵甘油果糖、人血白蛋白 ⑶利尿剂:速尿20-40mm静注，2-4次 ⑷外科手术:颅高压突出.符合指征者血肿穿
刺术,血肿清除术,脑室引流术
调整血压
（二）治疗方法： 控 制 高 血 压 ： 以 血 压 维 持 在 150-160/90-
发病机制
• 颅内动脉特点：中层肌细胞和外层结缔组织 少，外弹力层缺失。
• 高血压 维样坏死 夹层动脉瘤
脑动脉玻璃样变性、纤 微动脉瘤、
BP升高
血管破裂 出血
• 多发性脑出血常见于淀粉样血管病、血液病、 脑肿瘤等。
三.临床表现
1.50-70岁好发，男性多于女性，冬春发病 率高，多有高血压病史。
每日清洗会阴一次，置体外简易尿管
常见合并症的治疗
⑷高热处理
2.活动.激动.饮酒后起病多 3.起病急进展快.数小时达高峰.多伴BP↑ 4.全脑症状(见于出血量较大者): 颅高压
征+意识障碍 5.局来自百度文库症状:部位不同表现有异 6.并发症:消化道出血.通气障碍及肺感染泌
尿系感染等
内囊区出血:
三偏征（对侧肢 偏瘫、偏身感 觉障碍及偏盲） 及病侧凝视， 优势半球有运 动性失语
病后CT检查立即出现高密度影像。
• MRI • 超急性期（24h）长T1长T2信号，与梗塞水
肿不易鉴别
• 急性期（2-7天）等T1短T2 • 亚急性期（8天-4周）短T1长T2 • 慢性期（4周）长T1长T2
四.辅助检查
1.腰穿CSF检查: 压力↑破入脑室血性.慎重,
5.EEG.肝肾功、血糖、血脂、电解质、血常 规、血凝时间等有利于相应脏器功能判断
三脑 脑桥 室出 、血 四继 脑发 室侧 出脑 血室
高血压脑出血 基底节区外侧型
辅助检查
1、CT：首选成象快尤其是老年，有高血压 史，出血部位在基底节区、 2 、 MRI （ 核 磁 扫 描 ） 和 MRA （ 核 磁 造 影）：诊断颅内结构异常，对于血压正常， 脑叶出血，被怀疑为海绵窦血管瘤需要手 术时，小脑、脑干作为首选， 3、脑血管造影：原因不明ICH，年轻， 血压正常，症状稳定，需要手术治疗，应 选择造影；老年，未发现颅内结构异常， 又是深部血肿，不能选择造影。 辅检诊断总结：凡是头痛，呕吐，意识障 碍加重，并伴有血压升高者应注意可能发 生ICH，立即首选CT检查
海南省中医院神经内科 张冠壮 2015-10-11
一.概念:原发性非外伤性脑实质出血。其中 基底节区出血最多见，（壳核出血约占60%， 丘脑出血10-15%，尾状核出血很少见）， 脑叶出血5-10%，脑干出血10%，脑室出 血3-5%，小脑出血10%。
二.病因
• 1.高血压.粥样硬化占60% • 2.动脉瘤、动静脉血管畸形30%. • 3.血液病（白血病、血小板减少性紫癜、血
六.治疗
•精心护理 •调控血压 •脱水降压 •对症治疗 •加强支持 •帮助病人渡过难关
接诊须知
• 判断病情-生命体征、神志、瞳孔等 • 交代病情-谈话签字 • 预防脑疝-甘露醇应用 • 呼吸道处理 • 保持病人安静，减少颠簸及体位改变 • 联系检查-CT
1.一般措施
⑴卧床2-4周，避免情绪激动，头部抬高 30°
五.诊断及鉴别诊断
诊断
①中老年急性起病;高血压病史 ②NS局灶体征:偏瘫,失语等 ③颅高压症状:头痛.呕吐.意识障碍等 ④CT或者MRI检查结果
2.鉴别诊断
⑴与其它意识障碍病因鉴别 肝昏迷;尿毒症;CO.酒精药物中毒等 ⑵其它颅脑疾病 ①脑肿瘤 ②颅内感染:病毒脑.化脑.结脑 ③脑外伤:硬膜外.下血肿 ④缺血性脑血管病
凝血障碍性疾病所致必须应用。肝素---鱼精 蛋白；华法林---vitK1
预防感染护理措施
早晚各漱口，清洗口腔一次；
2小时翻身，尾骶部或在骨突出部位垫泡 沫或气圈，并用50%酒精按摩骨突出部位。 保持床铺干燥、平整，随湿随换。每日清 洁皮肤，防止尿、便污染。
鼓励咳嗽，在病情许可下翻身拍背以 利痰液引流，深呼吸（每日数次），适当 饮水。
⑵呼吸道通畅，吸痰、清理呼吸道分泌物 及吸入物(必要时气管切开)吸氧
⑶检测T、R.P.BP.瞳孔.意识.心电 ⑷血糖维持在6-9mmol/L
一般措施
⑹支持:保出入量.水电解质平衡.鼻饲
输液及热卡
液体量尿量+500ml（1500-2000ml/d）， 夏天、高热、多汗等适当增加，对意识障碍者， 48h后置胃管以给水及营养，每日每公斤体重 热能为35-40Kcal、蛋白质1.5-2.5克，糖1318g 用20%甘露醇过程中，所有病人无一例外会出现 水盐失衡及电解质丢失，当食欲减少至仅平时 食量的1/3时，每日尿量≥960ml，常规补钾3— 6g。当每日尿量达2840ml时，钠排出量为
100mmhg为宜。血压高于200/110mmHg时行降 压处理。
常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。 处理低血压：在补足血容量的情况下，低
血多巴压胺仍应2然—将存2血在0压u（g控/kS制gB/于mP＜i较n 9平0时mm略h高g水）平应使用升压药
急性期血压骤然下降提示病情危重
止血药的应用
• 应用止血和凝血药物 对高血压性脑出血意义不大，早期可给6－ 氨基己酸、立止血，
丘脑出血
• 对侧偏瘫、偏身感觉障碍，感觉障碍重于运 动障碍，深浅感觉均受累，深感觉更明显。
• 特征性眼征：上视不能、凝视鼻尖、分离性 斜视、眼球会聚障碍、无反应性小瞳孔
• 偏身舞蹈-投掷样运动 • 精神障碍、认知障碍、人格改变等
尾状核出血
• 头痛、呕吐、颈强直，酷似蛛网膜下腔出血
小脑出血
• 后枕部头痛.频繁 呕吐
• 眩晕.眼震.小脑 性共济运动失调
• 出血量大者(即重 型):可突然昏迷 去脑强直(桥脑受 压枕骨大孔疝表 现)
脑室出血
• 原发性脑室出血（脉络 丛血管或室管膜下动脉 破裂）
• 继发性脑室出血（脑实 质出血破入脑室）
• 继发性多见 临床表现取决于脑室出 血量：头痛、呕吐，不 同程度意识障碍.脑膜刺 激征与SHA类似，严重者 四肢瘫.,去脑强直,针尖
2、降低颅内压
⑴ 高渗脱水剂:注意心肾功能 20%甘露醇 125-250mm,q6-8h快速静滴，7-10天
⑵甘油果糖、人血白蛋白 ⑶利尿剂:速尿20-40mm静注，2-4次 ⑷外科手术:颅高压突出.符合指征者血肿穿
刺术,血肿清除术,脑室引流术
调整血压
（二）治疗方法： 控 制 高 血 压 ： 以 血 压 维 持 在 150-160/90-