支气管镜下活检并刷检结合经支气管针吸活检对肺癌的诊断作用

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电子支气管镜活检与刷检对中央型肺癌的诊断价值

［摘要］目的：探讨电子支气管镜活检与刷检对中央型肺癌的诊断价值。方法：患者在常规局麻下行电子支气管镜检查，先钳取组织行病理学检查，而后刷片行细胞学检查。结果：７９例中央型肺癌中，刷检、活检共同确诊５５例，占６９．６％，活检阳性、刷检阴性者４例，占５．１％，刷检阳性、活检阴性者２０例，占２５．３％，活检阳性率为７４．７％，刷检阳性率为９４．９％。结论：电子支气管镜活检与刷检对诊断中央型肺癌有重要价值，刷检阳性率高于活检阳性率，活检和厣ｊ检二者结合可进一步提高中央型肺癌的检出率。［关键词］电子支气管镜；刷片细胞学检查；活组织检查；肺肿瘤［中图分类号］Ｒ７３４．２［文献标志码］Ｂ［文章编号］１０００－２１３８（２０１３）０４－０２６５—０２
Ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎａｌｙｓｉｓｏｆｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃｆｉｂｒｏ＿ｂｒ０ｎｃｈ０ｓｃｏｐｅｂｉｏｐｓｙｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｂｉｏｐｓｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｂｒｕｓｈｂｉｏｐｓｙｉｎ７９ｃａｓｅｓｃｅｎｔｒａｌｐｕｌｍｏｎａｒｙｃａｎｃｅｒＨＵＡＮＧＤａｒｏｎｇ，ＺＨＡＮＧＧｕｉｚｈｅｎ．Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ
ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃｆｉｂｒｏ—ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｅ；ｂｒｓ
肺癌是内科最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率迅速增高，已严重威胁人们的健康和生命，早期及时确诊该病是治疗的关键。电子支气管镜检查是目前确诊肺癌最常用的手段之一。为探讨电子支气管镜活检与刷检对中央型肺癌的诊断价值，笔者比较了本院自２００８年３月一２０１２年２月经电子支气管镜活组织检查（活检）及刷片细胞学检查（刷检）对中央型肺癌的检出率，现报告如下。

多种技术联合应用对肺癌诊断的临床价值

多种技术联合应用对肺癌诊断的临床价值张嵩;马卫霞;姜淑娟;彭忠民;李元堂;王永康【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2011(016)004【摘要】目的评价多种技术联合应用对肺癌诊断的临床价值.方法 884例痰脱落细胞学、细菌学、常规支气管镜等检查均无阳性发现的疑似肺癌的患者行经支气管镜针吸活检术(TBNA)和活检刷检、经支气管镜超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)、纵隔镜、超声或CT引导经皮肺穿刺活检术、PET-CT和内科电子胸腔镜胸膜活检术.结果 215例患者TBNA、刷检、活检的阳性率分别为81.58%、29.47%和16.84%.15例EBUS-TBNA的阳性率为91.67%,20例超声或CT引导经皮肺穿刺活检术阳性率为65%,10例PET-CT阳性率为80%,628例患者胸腔镜检查的总体阳性率为94.6%.结论多种技术联合应用可明显提高肺癌的早期诊断率.【总页数】3页(P574-576)【作者】张嵩;马卫霞;姜淑娟;彭忠民;李元堂;王永康【作者单位】250021,山东,济南,山东大学附属省立医院,呼吸内科;250021,山东,济南,山东大学附属省立医院,呼吸内科;250021,山东,济南,山东大学附属省立医院,呼吸内科;250021,山东,济南,山东大学附属省立医院,胸外科;250021,山东,济南,山东大学附属省立医院,细胞室;250021,山东,济南,山东大学附属省立医院,病理科【正文语种】中文【相关文献】1.CT多种重建技术的联合应用在诊断儿童呼吸道异物中的临床价值 [J], 徐海东;张玉琴;董海波;朱海东;王洁2.多种肿瘤标志联合检测在肺癌诊断中的临床价值 [J], 余春华;谭善娟;吴拥军3.多种血清肿瘤标志物联合检测对肺癌诊断和治疗的临床价值探讨 [J], 银亮4.联合检测多种肿瘤标志物对肺癌诊断的临床价值 [J], 张勇华5.多种肿瘤标志物联合检测对肺癌诊断的临床价值 [J], 兰福全;卢斌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

支气管镜冷冻活检在肺癌诊断中的临床研究

黄江夏前明都刚邹俊
【摘要】目的探讨支气管镜冷冻活检在肺癌诊断中的临床价值及安全性。方法回顾
性分析了４９例支气管腔内肿瘤病灶经支气管镜冷冻活检的病理结果，与支气管灌洗、并活检针吸、毛刷刷检、活检钳夹的病理结果进行比较，观察冷冻活检与其他传统病理取材方式的出
ｏｒｅｓｂｏｓ（＜００ａｄｂｏｃｉａａｅｅｄｅａｐｒｉｉｓａｄｂｕｈ（＜ｆｏｃｐｉｐｙＰｆ．５）ｎｒｎｈａｌｇ，ｎｅｌｓｉｔｎｂｐｙｎｒｓＰｌｖａｏｏ
００１。ｔｉｒｋｆｒｈｒｚｎｃｔｏｎｌｅｉｇｈｃａｅｃｎｏｅｙｈｍｓｓ．０）ｈｍａｉｏｅｆｅｕｗｕｄｂｅｄ，ｗｉｃｎｂｏｔｌｄｂｅｏｔｉｅｎｓｔｏｎｈｒｌａａ
ｅａｎｔｎ，ｔｅｐｓｔｅｄｔｃｉｎｒｔｆ３８％ｏｎａｃｒｗａｉｎｆａｔｉｈｒｔａｈｔｘｍｉａｉｏｈｏｉｖｅｅｔａｅｏ．７ｉｏ９ｆｕｇｃｎｅｓｓｇｉｃｎｌｈｇｅｎｔａｌｉｙｈ
【ｂｔｃ】０ｊｃｖＴｐｒｃｎａｖｌｎａｔｏｂｏｃｏｃｉｂｐｙｒｅＡｓａｔｒｂｅｔｅｏｘｌｅｌｉｌａｅｄｓｅｒｈｓｐｉｓｆｚｎｉｅｏｉｃｕａｆｙｆｎｏｃｏｏ
ｉｈｉｇｏｉｆｌｎａｃｒＭｅｈｄＰｔｏｏｙｒｓｌ９ａｅｒｎｈａｅｉｎｙｎｔｅｄａｎｓｓｏｕｇｃｎｅ．ｔｏｓａｈｌｇｅｕｔｏ４ｃｓｓｂｏｃｉｌｌｓｓｂｓｆｏｂｏｃｏｃｐｃｆｏｅｉｐｙｗｒｎｌｚｄｒｔｏｐｃｉｅｙｎｏａｅｉｅｂｏｃｉｖｇ，ｒｎｈｓｏｙｒｚｎｂｏｓｅｅａａｙｅｅｒｓｅｔｌ，ａｄｃｍｐｒｄｗｔｔｒｎｈａｌａｅｖｈｈｌａｎｅｌｓｉｔｎｂｏｓｂｕｈｅａｎｔｎ，ｏｃｐｉｐｙ，ｂｅｖｏｌａｉｎｏｌｅｉｇａｄｅｄｅａｐｒｉｉｐｙ，ｒｓｘｍｉａｉａｏｏｆｒｅｓｂｏｓｔｏｓｒｅｃｍｐｉｔｆｅｄｎｎｏｃｏｂｉｎｇｍｅｔＲｅｕｔｔｍａａｅｎ．ｓｓｌｓＦｏｅｂｏｓｂａｎａｌｓｍｅｔｅｅｕｒｍｅｔｆｐｔｏｏｉａｒｚｎｉｐｙｏｔｉｓｍｐｅｔｈｒｑｉｅｎｓａｈｌｇｃｌｏ

四种不同检查方法在肺癌诊断中的应用价值

中国组织化学与细胞化学杂志CHINESE JOURNAL OF HISTOCHEMISTRY AND CYTOCHEMISTRY第29卷第6期2020年12月V ol.29.No.6December.2020〔收稿日期〕2020-07-09 〔修回日期〕2020-12-10〔作者简介〕郑海燕，女 (1986 年)，汉族，主管技师*通讯作者(To whom correspondence should be addressed)：***************四种不同检查方法在肺癌诊断中的应用价值郑海燕，高德宏，方庆全*（厦门大学附属第一医院病理科，厦门 361003）〔摘要〕目的研究纤维支气管镜刷片（简称刷片）细胞学、支气管肺泡灌洗液（简称灌洗液）细胞学、经支气管镜肺活检术（简称活检）、经皮肺穿刺（简称穿刺）在肺癌诊断中的价值。

方法回顾性分析161例原发性肺癌患者的刷片、灌洗液、活检、穿刺的病理检查结果，通过比较4种不同方法的诊断阳性率来评价其对肺癌的诊断价值。

结果 161例肺癌患者的刷片、灌洗液、活检、穿刺的诊断阳性率分别为44.10%（71/161）、32.30%（52/161）、87.25%（89/102）、97.44%（76/78）；刷片的阳性率与刷片+灌洗液的阳性率比较，差异无统计学意义；活检+刷片+灌洗液的阳性率显著高于刷片+灌洗液；穿刺+刷片+灌洗液的阳性率显著高于刷片+灌洗液；4种方法联合检查阳性率为100%（19/19）。

结论通过刷片、灌洗液、肺活检、肺穿刺多种方法的联合检查可提高肺癌检出率，为临床提供更多的诊断依据。

〔关键词〕肺癌；支气管镜；刷片；灌洗液；活检；穿刺；阳性率〔中图分类号〕R329.3 〔文献标识码〕A DOI ：10.16705/ j. cnki. 1004-1850. 2020. 06. 012The application value of four different examination methods in the diagnosisof lung cancerZheng Haiyan, Gao Dehong, Fang Qingquan *(Department of Pathology, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen 361003, China)〔Abstract 〕Objective To study the value of fiberoptic bronchoscopic Brushing Cells (brush for short), bronchoalveolar lavage fluid cytology (lavage for short), transbronchoscopic lung biopsy (biopsy for short) and percutaneous lung puncture (puncture for short) in the diagnosis of lung cancer. Methods The pathological examination results of brush, lavage, biopsy and puncture in 161 patients with primary lung cancer were analyzed retrospectively. The diagnostic value of four different methods was evaluated by comparing the positive rates of diagnosis. Results The positive rates of brush, lavage, biopsy and puncture in 161 cases lung cancer were 44.10% (71/161), 32.30% (52/161), 87.25% (89/102) and 97.44% (76/78), respectively. There was no significant difference between the posi -tive rates of brush group and brush + lavage group. The positive rate of biopsy + brush + lavage group was significantly higher than that of brush + lavage group. The positive rate of puncture + brush + lavage group was markedly higher than that of brush + lavage group. The total positive rate of the four methods was 100% (19/19). Conclusion The combined examination of brush cytology, lavage fluid cytology, lung biopsy and lung puncture can improve the positive detection rate of lung cancer, and provide more diagnostic basis for clinical practice.〔Keywords 〕Lung cancer; bronchoscope; brush; lavage fluid; biopsy; puncture; positive rate肺癌是威胁人类健康最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率在发达国家及发展中国家居于首位且呈现逐年上升的趋势[1]。

经纤维支气管黏膜下针吸活检在肺癌早期诊断中的临床意义

指出其临床诊断的阳性率约为８０％。经支气管黏膜下针吸活检对肺癌的诊断检查具有较高的特异性和敏感度，在肺癌患者的
１．２检查方法
１．２．１检查仪器采用ＯｌｙｍｐｕｓＮＡ一１Ｃ／Ａ活检针［１］和ＯｌｙｍｐｕｓＢＦ — Ｐ４０型纤维支镜进行活检，针径长约２１Ｇ、针道长约１．０５ｍ，有效针长１３ｍｍ，０１ｙｍｐｕｓＢＣ — ＩＯＣ检钳、细胞刷。１．２．２检查方法取患者坐位．采用６ｍＬ浓度为２％的利多卡因
中腺癌患者４０例，鳞癌患者５０例，２８例小细胞分化癌，ｌＯ例未分型。其中有８１．３％的患者经针吸活检证实为阳性，经钳夹活检证实为阳性的患者占７５％，毛刷涂片检出的阳性率为４８．４％，三种检查方式的联合检验阳性率为１００％。结论采用纤维支镜针吸活检对怀疑肺癌患者进行临床检查具有操作简单、安全性高、并发症少、阳性率高的特点，具有较高的临床检查和诊断价值。值得临床重视和推广。【关键词】纤维支气管黏膜；针吸活检；肺癌；早期诊断；阳性率
２结果
该研究中人院的１２８例患者经过钳夹活检、毛刷涂片、纤维
物阻塞管腔）水中、支气管粘膜（充血水肿）、局部糜烂等。
作者简介】李仁伟（１９６４．５一），男，本科，副主任医师，主要从事呼吸方面疾病的研究工作。张丽芳（１９６５．２一），女本科学历，副主任医师，主要从事放射方面研究工作。

经支气管镜针吸活检术诊断肺及纵隔疾病的临床价值

种常规检查手段［卜。我国于上世纪９０年代才逐步开始采用此项技术。本院自２０１１年开始采用
ＴＢＮＡ技术，取得较好的诊断效果。现将２０ｔ１年１
月～２０１２年１月经治的６３例资料整理分析，报告
如下。１资料与方法
部予１：１００００去甲肾上腺素２～３ｍＬ经气管镜注入穿刺点，支气管镜专用针吸引活检针经支气管镜送
黏膜增粗、炎症或管腔外压性病变的３８例患者，其
中男２６例，女１２例，年龄３７７２岁，平均（５４．７ ±
入，待针头前端露出支气管镜后，将针头推出针鞘，
样钳和ＭＴＮ —ＸＢ一３０／１２０一Ｂ一次性使用细胞刷。
检查禁忌证和术前准备工作同常规支气管镜检查，所有病例均进行了刷检及ＴＢＮＡ检查，气管镜下见局部黏膜肥厚或充血水肿者再行黏膜钳检。（１）刷
检：刷检位置在管腔黏膜有肥厚或炎症明显处，如管腔无特殊表现则在ＴＢＮＡ处刷检，刷检２—３次，涂片３张，用９５％酒精固定涂片；（２）钳检：活检钳钳检组织２～４块，以１０％福尔马林固定涂片；（３）
・
５６・
浙江实用医学２０１３年２月第１８卷第１期ＺｈｅｊｉａｎｇＰｒａｃｔｉｃａｔＭｅｄｉｃｉｎｅＦｅｂｒｕａｒｙ，２０１３，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．１

经支气管镜肺活检对周围型肺癌的诊断作用

１资料与方法
１０ｍ。张开活检钳吸气相向前推进０５．ｃ呼气末．ｃ．～１０ｍ，
ＩＩ一般资料．
本组１５例患者均为住院的病人。其中男０
令助手夹组织后退出活检钳，立即将组织放人１甲醛溶液Ｏ固定，如此方法重复钳取组织５～６块｝后在活检部位用保然
关键词支气管镜肺活检周围型肺癌诊断中图分类号：７４２文献标识码：文章编号：０１７８（０７０－２３２Ｒ３．Ｂ１０－５５２０）３９－００
周围型支气管肺癌（以下简称为周围型肺癌）支气管在
镜下大多不能直接窥见病灶或仅见到某些间接征象，因而经
缓慢轻柔地伸人到所能达到的最深处，遇到阻力后退出０５．
～
支气管活检及刷检难以确诊，而经支气管镜肺活检术（ｒｎ— ｔａｓ
ｂｏｃｉｎｉｐｙＴＢＢ则明显提高了诊断率。我院于ｒｎｈＭｌｇｂｏｓ，Ｌ）ｕ１９９９年７月￣２０年５０６月对１５０例可疑周围型肺癌的病例行ＴＢＵ现报告如下。
频次和热量分配的方法，２：０加餐１，即２ｏ次热量分配按照１５２５１５１５的比例，／、１、／、／减轻和纠正低血糖反应的发作，取得了很好的效果。
３体会
癌低血糖发作的重要方法，也是提高护理质量的重要内容。
卡因喷雾表面麻醉后静脉注射咪唑安定０１／ｇ芬太尼．ｍｇｋ、０１，．ｍｇ全麻无痛下进行操作。麻醉成功后经鼻腔或口插入ＯｙｓＢ一１４型电子支气管镜。在完成常规的气管、ｌｍｕＦＴ２０支气管内窥检查后，将支气管镜先端部固定于胸部ＣＴ提供及支气管镜下可疑病变的段、段支气管开口处，活检钳亚将

经纤维支气管镜针吸活检对腔外型肺癌的诊断价值及安全性评价

ｄｅｗｅｔｔｅＴＢＮＡ，ｂｏｃａｕｏａｉｐｓｒｎｈｒｎｈｉｌｍｃｓｌｂｏｙ，ａｄｂｕｈｂｏｓｒｌｖｇＴｈｉｌｎｃａａｗｅｅａａｙｅｎｒｓｉｐｙｏａａｅ．ｅｒｃｉｉａｄｔｒｎｚｄ．Ｒｅｕｌａｎｌｌｓｔｓｍｏｇ
６３例患者均行ＴＮＢＡ检查，阳性４４例．
在气管镜检查过程中，对６３例影像学检查提示腔外型肺癌、气管镜检查管腔结构基本正常的患者行经支气管镜针吸
活检术、支气管黏膜活检及刷检或灌洗的患者临床资料进行临床分析。结果
ＤｉｇｏｔｌｅａｄＣｌｉａａｅｙｏａｓｒｎｈａｅｌｐｒｔｏｎＰａｉｎｓｗｔｈｔａＢｒｎｈａｎａｎｓｃＶａｕｎｉｃＳｆｔｆＴｒｎｂｏｃｉｌＮｅｄｅＡｓｉａｉｎｉｔｔｉｈｔｅＥｘｒｏｃｉｌＬｕｇｉｎｌｅ
ＣｎｅＺＡＧＪｎＩｅｇ— ｕｎＡｕａｃｒＨＮｕ，ＪＮＦｎｊａ，ＧＯＹｎ一扛，ｅａ．ＤｐｒｎｏｕｏａｙＭｄｉ，ＺａｇａａｇＨｓｉｌｔ１ｅａｔｔｆＰｌｎｒｅｉｎｍｅｍｃｅｈｎｊｇｎｏｔ，ｉｐａ
ｌｖｇａａｅ，ａｄａｏｈｍｒｏｉｉｅ，ｗｉｈａｐｏｌｉｉｙｒｔｆ７３０％ｔｔｓｈｇｒｔａ９．ｎｍｎｇｔｅ４６ｗｅｅｐｓｔｖｔｓｔｖｔａｅｏ．ｈａｗａｉｈｅｈｎ６８％ｏｓｄｅｗｅｔＴＢＮＡｆｔｅｕｎｒｎｈｏ

支气管镜新技术在肺癌早期诊断中的应用__

㊃专题㊃基金项目:国家公益性行业科研专项(201402024)通信作者:金发光,E m a i l :j i n f a g@f mm u .e d u .c n 支气管镜新技术在肺癌早期诊断中的应用金发光(第四军医大学唐都医院呼吸与危重症医学科,陕西西安710038) 摘要:肺癌的分期是影响肺癌患者预后的重要因素㊂本文将对新型的支气管镜及支气管镜技术,如荧光㊁窄谱㊁超声㊁电磁导航㊁虚拟支气管镜㊁共聚焦激光显微内镜㊁细胞内镜㊁光学相干断层成像等在早期肺癌诊断中的作用进行综述,这些技术从不同角度和层面克服了传统技术的缺陷,极大提高了早期肺癌的诊断率㊂关键词:肺肿瘤;支气管镜检查;早期诊断中图分类号:R 734.2 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)11-1161-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.11.001E a r l y d i a g n o s i s o f l u n g c a n c e rw i t hn e wb r o n c h o s c o p y t e c h n i qu e s J i nF a g u a n gD e p a r t m e n t o f P u l m o n a r y a n dC r i t i c a lC a r eM e d c i n e ,T a n g d u H o s pi t a l ,t h eF o u r t h M i l i t a r y M e d i c a lU n i v e r s i t y ,X i ᶄa n 710038,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :J i nF a g u a n g ,E m a i l :j i n f a g @fmm u .e d u .c n A B S T R A C T :T h e s t a g i n g o f l u n g c a n c e r i s o n e o f t h em a i n f a c t o r s t h a t a f f e c t s t h e p r o g n o s i s o f p a t i e n t sw i t h l u n gc a n c e r .H e r e ,w er e v i e ws o m en e w b r o n c h o s c o p y t e c h n i q u e s i ne a r l yd i a g o n i so f l u n g ca n c e r ,s u c ha sf l u o r e s c e n c eb r o nc h o s c o p e ,n a r r o w s p e c t r u m b r o n c h o s c o p e ,u l t r a s o n i cb r o n c h o s c o p e ,e l e c t r o m a g n e t i cn a v i g a t i o nb r o n c h o s c o p y ,v i r t u a lb r o n c h o s c o p i c n a v i g a t i o n ,c o n f o c a ll a s e r e nd o m i c r o s c o p y ,e n d o -c y t o s c o p y s y s t e m a nd o p t i c a l c o he r e n c e t o m o g r a p h y i m a g i n g .T h e s e t e c h n i q u e s o v e r c o m e t h e d ef e c t s o f t r a d i t i o n a lm e t h o d s a n d h a v eg r e a t l y i m p r o v e d th e e a r l y di a g n o s t i c r a t e o f l u n g ca n c e r .K E Y W O R D S :l u n g n e o p l a s m s ;b r o nc h o s c o p y ;e a r l yd i a gn o s is 金发光,男,第四军医大学唐都医院呼吸与危重症医学科主任,博士,教授,主任医师,博士生导师㊂兼任陕西省医学会内科学分会主任委员㊁呼吸结核分会名誉主任委员㊁全军呼吸内科专业委员会副主任委员㊁中国医师协会呼吸医师分会常务委员㊁中华医学会呼吸病学分会委员㊁中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学组副组长㊁中国支气管病及呼吸内镜委员会副主任委员㊁中国老年医学会呼吸和危重病委员会委员㊁国家卫生部内镜专家委员会常务理事㊁‘中华肺部疾病杂志“副总编辑㊁中国呼吸医师网站副总编辑等职务,为‘中华结核呼吸杂志“㊁‘国际呼吸杂志“㊁‘中国急救医学“㊁‘中华临床医师杂志(电子版)“㊁‘解放军医学杂志“等杂志常务编委㊁编委或特约编辑等㊂获国家科技进步三等奖1项㊁军队医疗成果一等奖2项㊁军队科技进步二等奖2项㊁陕西省科技进步一等奖㊁陕西省科技二等奖1项㊁中华医学科技三等奖1项㊂主要致力于呼吸衰竭㊁肺癌早期诊断和呼吸病介入微创诊治等方面的研究,并在国内形成明显特色和优势㊂承担国家自然科学基金5项㊁国家卫生行业重大专项1项㊁国家科技重大专项课题十二五重大新药创制课题分题1项㊁军队科技攻关重点项目1项㊁军队临床重点创新项目1项㊁军队十一五攻关项目1项㊁陕西省攻关项目4项,承担学校教学课题4项,近年来共发表论文274篇,S C I 收录50篇,出版专著(包括主编㊁副主编及参编)共15部㊂由于大气污染㊁各种理化因素对人体的不断刺激,以及其他导致肺癌发病的危险因素不断增加,肺癌已成为全世界发病率和病死率最高的恶性肿瘤,而中国是世界上肺癌患者最多的国家㊂由于肺癌早期症状不典型,加之我国人群就医习惯影响,临床发现的肺癌,确诊时约有80%已发展到中晚期,患者5年生存率不到10%,而早期患者生存率可达80%㊂因此,早期诊断对改善肺癌患者的预后有着极其重要的价值㊂支气管镜是目前临床诊断肺癌的基本手段之一,通过支气管镜下的病变直接观察以及通过病变部位肺泡灌洗㊁刷检㊁肺组织活检㊁下呼吸道分泌物采集等方法进行病理细胞学或病理组织学检查进行诊断㊂由于病变的性质㊁位置以及病变大小的差异性,使得常规支气管镜的诊断阳性率与操作者的技术熟练程度呈现相关性,波动在一个较大范围㊂但如何做到早期诊断,一直是临床研究的重要课题㊂随着支气管镜技术的快速发展,出现了一大批新型㊃1611㊃‘临床荟萃“ 2016年11月5日第31卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 5,2016,V o l 31,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.的支气管镜及支气管镜技术,如荧光支气管镜㊁窄谱支气管镜㊁超声支气管镜㊁电磁导航支气管镜㊁光学相干断层成像㊁共聚焦荧光/激光显微内镜等新技术,从不同角度和层面客服了传统技术存在的缺陷,极大提高了肺癌的早期诊断率,并对肺癌的分期提供了依据㊂1自荧光支气管镜(a u t o m a t i c f l u o r e s c e n c e b r o n c h o s c o p y,A F B)A F B是利用细胞自发荧光和电脑图像分析技术相结合研发的一种新型支气管镜㊂通过气管㊁支气管黏膜的荧光变化,判断有无异常病变的存在,并可根据荧光图像的显示,对荧光异常部位的黏膜进行刷检或活检,增加了早期肺癌尤其是癌前病变或原位癌和局部黏膜浸润癌的检出率,但特异性较低[1]㊂不同文献报道的特异性差异较大,其原因之一为不同荧光设备的使用,另一个原因就是用于调查人口的患病率不同[2]㊂一项对15个中心㊁14项研究的结果进行的荧光支气管镜和白光支气管镜诊断率的m e t a分析结果显示[3],A F B的总体敏感性㊁特异性㊁阳性似然率和阴性似然率分别为0.90(95%C I=0.84~0.93), 0.56(95%C I=0.45~0.66),2.0(r a n g e,1.7~ 2.5)和0.18(r a n g e,0.13~0.26),诊断比值比为11,普通光支气管镜(W L B)的总体敏感性㊁特异性㊁阳性似然率和阴性似然率分别为0.66(95%C I=0.58~ 0.73),0.69(95%C I=0.57~0.79),2.1(1.6~ 2.9)和0.50(0.43~0.58),诊断比值比为4㊂总结认为A F B在肺癌和癌前病变的检出率方面优于传统的W L B㊂另一项来自21个研究3266例患者的m e t a分析结果显示[4],A F B+W L B在癌前病变和浸润癌的检测方面总体相对敏感性㊁特异性均高于单纯的W L B,结果差异有统计学意义㊂研究显示A F B在癌前病变检出诊断价值与荧光支气管镜的类型㊁病变的程度㊁调查人群的病变发生率甚至支气管镜检查医生的经验高度相关[5]㊂低敏感性一直是A F B的一个重要问题,与其他光学支气管镜图像技术结合可以提高A F B的诊断性能[6]㊂2支气管内超声(e n d o b r o n c h i a l a l t r a s o u n d,E B U S) E B U S的出现扩大了支气管镜诊断的能力,是介入呼吸病学领域近年来的重大进展之一㊂E B U S有两种形式,包括径向和线性[7]㊂两种均通过一个传感器产生和接受声波,组织反射的声波通过处理器合成生成二维超声图像㊂放射状的超声探头不仅可以引导经纤维支气管镜针吸活检术(T B N A),还可以评估气道结构㊂另一方面,线性超声可以在实时超声引导下进行纵隔㊁肺门㊁肺内淋巴结的T B N A[7-8]㊂由此,E B U S仪器设备目前分两大类,一类是一体化的超声支气管镜,即将凸面超声搭载于支气管镜的前端㊂由于镜体较粗,主要用于叶支气管以上气管㊁支气管内外病变以及相应区域淋巴结探查㊂该型超声还具有多普勒模式,可对病变内的血管㊁血液供应丰富程度进行评估,此外还能清晰显示病变周围组织的血管情况,给穿刺活检提供安全保障㊂由于其可在实时引导下进行病灶的穿刺活检,不仅显著提高了诊断的阳性率,而且较传统的盲法穿刺显著提高了操作的安全性㊂另一类是通过支气管镜工作孔道插入超声探头的方法㊂微型超声探头由于直径小,可伸入亚段5~7级的支气管,通过与支气管壁的紧密接触对肺外周病变进行探查㊂支气管周围病变表现为低回声,肺实质富含气体表现为强烈高回声,两者之间形成清晰的边界;邻近肿块的肺不张区域由于肺泡分泌物㊁肺实质㊁空气混合形成的多重界面,比肿瘤有更高的回声[9]㊂在E B U S对气管壁的结构辨识上,因为研究方法的差异,在不同的学者研究中[10-12],对于支气管壁超声图像的分层有不同认识,有5层㊁6层㊁7层的分法㊂无论以上哪种分法,肺外支气管软骨部与肺内支气管的软骨层均表现为低回声区,其内外表面由于界面反射而呈高回声,在肺外支气管膜部,其平滑肌层表现为低回声㊂目前E B U S主要应用在以下方面:①纵隔㊁肺门㊁肺内肿大淋巴结的诊断[11-13];②用于肺癌术前及术后再分期[11-17];③气管外㊁纵隔内其他良㊁恶性疾病的诊断[18-20];④用于肺外周病变的诊断[21-25]㊂3窄谱光成像支气管镜(n a r r o w b a n di m a g i n g, N B I)是利用专用的光学滤过器,将红㊁绿㊁蓝三色的宽带光过滤为窄谱的蓝光,黏膜表层及黏膜表层下的血管图像可在415n m㊁540n m波长下呈现茶色及青绿色的色调,血是黑色的,因为415n m㊁540n m波长的光线主要被血红蛋白吸收,而且其表面无反射[26]㊂通过高对比度对黏膜表面观察,可为血管病变的诊断提供重要的细微图形㊂由于癌前病变和异型增生都伴有异常血管生成,因而N B I可以通过检测支气管黏膜内的血管异常分布与血管内鳞状异型增生而诊断支气管树内的癌前病变㊁恶性病变[27-28]㊂㊃2611㊃‘临床荟萃“2016年11月5日第31卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2016,V o l31,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.支气管黏膜的病理形态包括以下几种:多点状㊁迂曲增生㊁突然截断㊂通常这些表现会一起出现,但其中一种会占有主导地位,并与肺癌的特定病理类型有关[29]㊂多点状多见于腺癌,其次是鳞癌;血管迂曲增生和血管截断多见于鳞癌[30]㊂H e r t h等[31]研究评估了单独使用N B I与联合W L B和A F I诊断率,结果发现,N B I和A F I与W L B相比,敏感性更高,但N B I 和A F I之间差异无统计学意义;无论N B I还是A F I 联合W L B检查,都不能提高敏感性;与单独使用相比,N B I与A F I联合可以提高敏感性,但差异无统计学意义㊂结论认为,N B I在早期肺癌的血管内鳞状异常增生发现上优于F B I,特异性增高而敏感性未降低㊂因而,N B I在癌前和恶性病变评估上的作用被定义为:N B I这一技术是有效的,其特异性和敏感性足以发现早期肺癌,可以识别异常增生㊁原位癌和浸润癌[31-33]㊂4电磁导航支气管镜(e l e c t r o m a g n e t i cn a v i g a t i o n b r o n c h o s c o p y,E N B)E N B的原理是将患者的胸部螺旋C T图像,通过E N B专门的软件系统进行三维重建,生成轴位㊁冠状位㊁矢状位坐标,获得模拟的3D支气管树图像,当导航探头位于电磁场中时,其空间坐标可被E B N 系统捕获,电磁定位传感器的探头位置变化可显示于显示器上并与C T图像进行叠加,E N B系统会自动生成直达靶区的导航计划,使探头准确地到达目标肺组织,从而准确定位获取病变组织㊂该技术具有无射线辐射伤害㊁导航定位精确㊁使用方便㊁无须使用造影剂的优点㊂电磁导航支气管镜设备由电磁定位板㊁定位传感探头㊁工作通道㊁计算机软件系统与显示器组成㊂该技术在人体的研究首次发表于2006年,用于肺外周病变的诊断[34],其后国内外众多研究结论不一,认为E N B的确诊率与结节大小无关[35];认为E N B对于>2c m的结节诊断率高于ɤ2c m结节,结节与胸膜距离㊁肺叶分布对诊断率无影响[36];1项发表于2014年的综述和M e t a分析纳入了15个临床试验,对E N B诊断肺内结节准确率和安全性进行分析,结果显示E N B整体诊断灵敏度为64.9%,准确率为73.9%;诊断肺癌的灵敏度为71.1%,阴性预测值为52.1%[37]㊂该技术目前除用于肺外周病变的诊断外,还被应用于淋巴结活检[38]以及放疗基准标记的放置[39]㊂研究显示电磁导航支气管镜技术与正电子发射计算机断层显像(P E T-C T)联合能提高肺外周病变的诊断率[40]㊂5虚拟导航支气管镜(v i r t u a l b r o n c h o s c o p i c n a v i g a t i o n,V B N)V B N和E B N类似,同样用薄层高分辨C T图像重建三维图像并规划路径㊂当操作人员在电脑上确定最佳路径后,V B N系统通过气道路径的动画显示,为到达活检区域提供完全视觉化的引导㊂为了保证到达目标肺组织,目前常采用可活检的超细支气管镜联合V B N,在其引导下超细支气管镜可进入到5~ 8级细支气管,发现病灶进行活检或盲检㊂临床研究结果证实,V B N联合超细支气管镜诊断周围结节病灶(8mm~3c m)的阳性率在60%~70%,V B N联合E B U S-G S较单用E B U S-G S的诊断率明显提高[41-42]㊂6共聚焦激光显微内镜(c o n f o c a l l a s e r e n d o m i c r o s c o p y,C L E)激光共聚焦扫描显微技术是一种高分辨率的显微成像技术㊂普通的光学显微镜在对较厚的标本进行观察时,来自观察点邻近区域的荧光会对结构的分辨率形成较大的干扰㊂共聚焦显微技术的关键点在于,每次只对空间上的一个点进行成像,再通过计算机扫描形成标本的二维或者三维图象㊂而成像点以外的光信号不会对图像形成干扰,从而提高了显微图像的清晰度和细节分辨能力㊂共聚焦激光显微内镜应用共聚焦显微镜成像原理,使用一根由30000根光纤及定制的微型镜片构成的直径1mm的可弯曲光纤探头替代共聚焦显微镜的物镜,通过支气管镜活检孔道进入体内,在细胞层次上对支气管黏膜结构进行扫描,获得活组织的断层图像,然后利用计算机将断层图像综合成三维图像㊂可以在常规支气管镜检查时获得气管及肺泡内的精准高分辨率的图像㊂其图像可放大1000倍,组织探测深度可至50μm,可实时㊁分层观察黏膜的显微变化,发现早期黏膜病变㊂目前该技术已被用于辅助检测外周型肺癌及间质性肺病等㊂初期的研究已在肺外周结节良恶性方面有了初步的图像标准,在检测间质性肺病形态学改变㊁评估慢性肺病气道重建的模式㊁观察判断肺移植排斥以及实时监测I C U患者等方面被证实确立有潜在价值[43-48]㊂7细胞内镜(e n d o-c y t o s c o p y s y s t e m,E C S) 2003年日本O l y m p u s即研制出了细胞内镜系统,但因故未能批准生产,这同样也是一种光学活检技术㊂一项对细胞内镜系统的功能进行的研究[49],㊃3611㊃‘临床荟萃“2016年11月5日第31卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2016,V o l31,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.细胞内镜系统可以通过支气管镜进入支气管树对正常的支气管黏膜上皮㊁黏膜异常增生及鳞状细胞癌进行显微成像,然后在显示器上进行570倍的放大㊂对22例患者,其中鳞状细胞癌7例,鳞状不典型增生11例和光动力(P D T)治疗后4例,进行了白光㊁N B I 和A F I支气管镜检查㊂对异常和正常的支气管黏膜都进行了0.5%亚甲蓝染色并在E C S高倍镜下进行观察㊂对活检标本的组织学检查用苏木精和伊红染色㊂结果发现正常支气管黏膜纤毛柱状上皮细胞可见,而支气管鳞状不典型增生,富含包浆的表面细胞规律排列㊂在鳞状细胞癌,大的多形态的肿瘤细胞呈现密度增加的不规则分层形态㊂其E C S图像与常规的光学显微镜组织学检查一致㊂结论认为E C S可以在支气管镜实时检查时有效地鉴别正常支气管上皮细胞㊁异常细胞和肿瘤细胞检查㊂2013年一项研究通过微型照相机捕捉支气管镜下的白光显微图像,使用单个显微光束同时获得细胞内镜和荧光共聚焦显微内镜的图像,为将白光与荧光图像结合起来的多模式内镜提供了可能[50]㊂8光学相干断层成像(o p t i c a l c o h e r e n c e t o m o g r a p h y,O C T)光学相干断层成像术是一种高分辨率,非接触性㊁无创的生物组织成像技术㊂1991年美国麻省理工学院最先报道了这一技术,后被用于眼科疾病的诊断,继而被消化专业学者引入内镜诊断的范畴,并迅速扩展到呼吸道㊁心血管㊁泌尿道等㊂O C T利用对组织无损伤的低能量近红外线作为光源,采用光学干涉原理,获得反射的组织断层扫描图像,检测生物组织微小结构,其图像分辨率达微米级[51]㊂近年来有学者将O C T用于肺部疾病的研究㊂其成像原理与超声成像技术类似,但由于光传播速度约为声速的20万倍,因而O C T可以获得即时图像㊂将光源发出的光线分成两束,一束发射到被检组织,称为信号臂,另一束光线发射到作为参照的反光镜上,两束光波长一致时,光线产生干涉效益㊂生物组织反射回来的光线信号随组织的性状而显示不同强弱,光信号经经计算机处理,得出与超声㊁C T类似的二次断层图像,其图像分辨率为10~20μm,图像清晰度接近组织学切片的多层显微结构,是目前诊断技术中图像分辨率最高的[52]㊂研究发现O C T 图像能清晰显示气道上皮㊁黏膜㊁软骨㊁腺体和皮下组织[53]㊂有学者将其与荧光支气管镜联合用于检查早期肺癌病变部位,结果发现O C T图像对气道上皮增殖㊁肥厚㊁上皮化生㊁原位癌和浸润癌等癌前病变的显示清晰度与组织学图像相似,认为两者联合能够提高诊断的特异性[54]㊂O C T采用对人体组织无损伤的低能量光源,操作简单㊁可重复成像,无射线暴露的风险[55],但光穿透能力弱,仅能显示1.5~2.0 mm深度组织形态,对严重钙化㊁纤维增殖病变穿透能力有限,尚无法取代组织学活检[56]㊂目前,已有O C T采用激光替代近红外线光,光线穿透力显著增强,使得扫描范围加大,图像分辨率进一步提高[57]㊂支气管镜技术与放射学㊁超声学和电磁导航等新技术相结合,不仅扩展了对远端气管的检查范围,还促进了对气管恶性病变的准确分期㊂支气管镜新技术极大程度提高了肺癌的早诊率㊂我们相信,随着科学技术的飞速发展,支气管镜检查新技术将会得到进一步发展与完善,成为肺癌早期诊断最重要的方法㊂参考文献:[1]v a nd e r H e i j d e n E H,H o e f s l o o t W,v a n H e e s HW,e ta l.H i g hd e f i n i t i o nb r o n c h o s c o p y:a r a n d o m i z e d e x p l o r a t o r y s t u d yo f d i a g n o s t i c v a l u e c o m p a r e d t o s t a n d a r d w h i t e l i g h tb r o nc h o s c o p y a n da u t o f l u o r e s c e n c eb r o n c h o s c o p y[J].R e s p i rR e s,2015,16(1):33.[2] Z a r i cB,P e r i nB,B e c k e rH D,e t a l.A u t o f l u o r e s c e n c e i m a g i n gv i d e o b r o n c h o s c o p y i n t h e d e t e c t i o n o fl u n g c a n c e r:f r o mr e s e a r c ht o o lt o e v e r y d a y p r o c e d u r e[J].E x p e r t R e v M e dD e v i c e s,2011,8(2):167-172.[3] C h e n W,G a o X,T i a n Q,e t a l.A c o m p a r i s o n o fa u t o f l u o r e s c e n c eb r o nc h o s c o p y a n dw h i t e l i g h t b r o n c h o s c o p y i nd e t e c t i o no fl u n g c a n c e ra n d p r e n e o p l a s t i cl e s i o n s:a m e t a-a n a l y s i s[J].L u n g C a n c e r,2011,73(2):183-188.[4]S u n J,G a r f i e l d D H,L a m B,e t a l.T h e v a l u e o fa u t o f l u o r e s c e n c eb r o nc h o s c o p y c o m b i n ed w i t h w h i te l i g h tb r o nc h o s c o p y c o m p a r e dw i t hw h i t e l i g h t a l o n e i n t h ed i a g n o s i so f i n t r a e p i t h e l i a ln e o p l a s i aa n di n v a s i v el u n g c a n c e r:a m e t a-a n a l y s i s[J].JT h o r a cO n c o l,2011,6(8):1336-1344.[5] Z a r i cB,S t o j s i cV,S a r c e vT,e t a l.A d v a n c e db r o n c h o s c o p i ct e c h n i q u e s i n d i a g n o s i s a n d s t a g i n g o f l u n g c a n c e r[J].JT h o r a cD i s,2013,5(4):S359-370.[6] G a b r e c h tT,R a d uA,G r o s j e a nP,e t a l.I m p r o v e m e n t o f t h es p e c i f i c i t y o fc a n c e rd e t e c t i o nb y a u t o f l u o r e s c e n c e i m a g i n g i nt h e t r a c h e o-b r o n c h i a l t r e eu s i n g b a c k s c a t t e r e dv i o l e t l i g h t[J].P h o t o d i a g n o s i sP h o t o d y nT h e r,2008,5(1):2-9.[7] D i n c e rH E.L i n e a rE B U S i n s t a g i n g n o n-s m a l l c e l l l u n g c a n c e ra n d d i a g n o s i n gb e n i g n d i s e a s e s[J].J B r o nc h o l o g y I n t e r vP u l m o n o l,2013,20(1):66-76.[8] G r o t hS S,W h i t s o n B A,D C u n h aJ,e ta l.E n d o b r o n c h i a lu l t r a s o u n d-g u i d e d f i n e-n e e d l ea s p i r a t i o no fm e d i a s t i n a l l y m p hn o d e s:as i n g l ei n s t i t u t i o n se a r l y l e a r n i n g c u r v e[J].A n n㊃4611㊃‘临床荟萃“2016年11月5日第31卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2016,V o l31,N o.11Copyright©博看网. 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经支气管镜针吸活检术诊断周围型肺癌及纵隔淋巴结肿大

ｂｒｓｉｐｓｒｒｏｍｅｎ３ａｉｎｓｗｉｈｐｒｐｒｌｌｇｃｎｅｓａｄ２ｐｔｅｓｗｉｈｍｅａｔｎｌｕｈｂｏｙｗｅｅｐｅｆｒｄｉ９ｐｔｅｔｔｅｈｅａｕｎａｃｒｎ４ａｉｎｔｔｄｉｓｉａｉｌｍｐｄｅｏａｈ．ｓｌｓＴｈｅｏｉｉｅｄａｎｔｃｒｔｓ２４０％ｆｒｉｇｃａｎｂｓｉｓｙ，ｙｈａｎｐｔｙＲｅｕｔｐｓｔｖｉｇｏｓｉａｅｗａ５．ｏｒｎｌｍｐａｄｒｈｂｏｐｕ７３９．７％ｆｒＴＢＮＡ，ｈｅｐｓｔｅｄａｏｔｃｒｔｏｌｉｄｓｍｐｉｇｗａ２．５ｏｔｏｉｉｉｇｓｉａｅｆａｌａｌｎｓ８ｖｎｅ４％．Ｎｏｓｖｒｏｌｃｔｏｓｅｅｅｃｍｐｉａｉｎｏｃｒｅｍｏｌｐｔｅｔ２ｔｅｔａｉｌｌｅｎｎｐｃｕｅｓｔ．Ｃｏｎｌｓｏｃｕｒｄａｎｇａｌａｉｎｓ，２ｐａｉｎｓｈｄａｌｔｅｂｅｄｉｇｉｕｎｔｒｉｅｔｃｕｉｎＴＢＮＡｓａｉｎｅｆｃｉｅ，ａｅａｉｌｅｈｄｉｉｇｓｎｇｔｅｐｒｐｒｌｌｎｇｃｎｅｓａｄｍｅａｔｎａｙｆｅｔｖｓｆｎｄｓｍｐｅｍｔｏｎｄａｎｏｉｈｅｉｈｅａｕａｃｒｎｄｉｓｉｌｌｍｐｈｄｎｐ — ａｅｏａｔｙｈ．
・
１４・７
：００年３月第２２１７卷第３期
ＪＣｉＩｔｒｄＭａｃ０１Ｖｏ．Ｎｏ．ｌｅＭｅｎｎｎｒｈ２０．１２７．３

支气管镜针吸活检在气管外肿瘤诊断中的应用价值

下未见异常而无法行钳检，检也为阴性时，ＴＮ刷经ＢＡ得以确
推出后调整位置使穿刺针仅金属部分露出气管镜前端，靠依气管镜将活检针固定于穿刺部位，并尽可能使穿刺针与穿刺点呈垂直角度，采用突刺法或推进法，将针刺穿支气管壁达病
二、方法
按纤支镜检查常规，先常规行支气管镜检查，
明确无气管、气管内可视新生物，仅管腔局部黏膜轻度增支或
纵隔淋巴结及肺内肿块的定性是我们在临床工作中经常面临的问题。对于管腔内肺癌，合钳检及刷检的阳性率可联达９％以上。但对于管腔内未发现明确新生物的肺部中央０型肿块及肿大纵隔淋巴结，时常规的活检钳钳取、胞刷刷此细
显可视病灶的近支气管肺肿瘤及伴有纵隔淋巴结肿大的３８例患者行ＴＮ同时行钳检、检以作比较。结果ＢＡ，刷余均无明显并发症。结论ＴＮ在气管外肺肿瘤诊断中具有较高的应用价值，安全性好。ＢＡ且
资料与方法
一
１（９例鳞癌９例，腺癌４例，细胞癌６例）未分型７例，小，其他部位转移性肿瘤１例，断率为７．％。诊１１。而常规钳检阳性者１３例，性率３．％，检阳性者８例，阳４２刷阳性率仅

纤支镜活检与刷检联合CT引导下活检枪切割针经皮肺穿技术在肺外周病变诊断中的临床研究

法：６例肺外周病变的患者先进行纤支９镜肺活检并刷检共１９次，于经纤支镜２对
现病灶，Ｊ【用活检钳在远端进彳肓检和刷１了检。活检标本送病理检查，刷检标本涂片
经瑞十染色后查找瘤细胞，行抗酸染色并
纤维支气管镜活检并刷检和经皮肺
针吸活枪都足诊断肺周围性结节或包块
的常用手段。使一些早期肺周围性病变
也能得以诊断，Ｈ以肺癌多见，临床治ｆ为
外周病变的诊断率，值得，推广应用。临床
关键词支气管镜检查肺疾病活组
部位有结节、块或小片状浸润病变【接肿『ｆｆ
果尢诊断意义，５例未获诊断者２例行余
于术探并切除，例自动出院，转外１２例地诊治。恶性病变Ｉ性率为５．６，；同８０％良性病变阳率１．５，阳性率为９３％总８．４。最后纤支镜肺活柃并刷检和经０６％
摘要目的：支镜活检联合刷检与纤
肺段、段，插入过程中，发现病灶，、任如可直接收３～４块组织并刷检；Ｉ未发女果】
Ｃ引导下活检枪切割针经皮肺穿技术在Ｔ肺外周病变诊断中的，价值研究。方临床
镜肺活榆并刷榆获得诊断者６５例，断诊
率为６．０。经皮肺穿针吸活检获得７７％

经纤维支气管镜针吸活检术对肺癌的临床诊断研究

纵膈４９例。
１．２方法
全部患者行痰切片检查、刷检检查以及活检检查
管镜针吸活检术的检查的诊断有着重要的作用，但是也不能忽略刷检以及活检的作用，特别是有管壁黏膜水肿以及肥厚情况的患者。在纤支镜下即便是在管腔中看见新生物，如果伴随着
没有明显的差异，但是将三者结合使用能使取长补短，提高诊断率。其中经纤维支气管镜针吸活检术获取阳性结果的患者有７例，刷检、活检以及痰切片为阴性，由此可以看出经纤维支
气管镜针吸活检术能使误诊以及漏诊的概率得到减少。总之，与经纤维支气管镜针吸活检术相结合对比刷检以及活检等检查方式，能使漏诊的概率得到减少，在强外病灶的刷检与活检中，经纤维支气管镜针吸活检术优势比较明显。特别是伴有淋巴结肿大或者是管腔外发生病变的患者，经纤维支气管镜针吸活检术的诊断有着重要的作用。
在载玻片上喷涂吸取物，并采取细胞病理学检查Ｊ。
２结果
有９例患者在镜下进行观察，经纤维支气管镜针吸活检术都能找到癌细胞，有１例患者为刷检，有２例患者为活检，没有患者为痰切片。。在经纤维支气管镜针吸活检术的过程中，穿刺位置有少量出血的情况，稀释肾上腺素在局部使用以后止血，患者都没有别的并发症出现。其中有５例患者为痰切片，占１１．６％，有２７例患者为刷检，占６２．８％，有３Ｏ例患者为活检，占６９．７％，有２８例患者在经纤维支气管镜针吸活检术中没有癌细胞，占６５．１％，后三者在阳性率方面比较类似，Ｐ＞０．０５，其差异没有统计学意义，但是对比痰切片结果，Ｐ＜０．０５，其差

超声支气管镜引导下经支气管针吸活检在肺癌诊断中的初步应用

３１组，组淋巴结平均操作时间为ｌ．ｎ。ＵＳＴＮＡ的灵敏度、异度、确率分别为１０、３３、每０７ｍｉＥＢ — Ｂ特准０％８．％９．％。４４结论：Ｂ — ＢＡ检查安全性好，确率高，诊断肺癌较好的方法。ＥＵＳＴＮ准是［键词］支气管镜检查；声检查；肿瘤；断关超肺诊［图分类号］Ｒ３．中７４２［献标识码］Ａ文［章编号］１７－１６（０２）３０１０３文６１Ｏ２２１０－４－０
ｅｇ，ｎＣＨＥＮｎｉｇＹｕｑｎ
（ｈｎｉｕｏｏｉｌＴｉａ３０３Ｓａｘ，ｈｎ）ＳａｘＴｍｒｓｔ，ａｙｎ００１，ｈｎｉＣｉＨｐａｕａ
［ＢＴＡＣＡＳＲＴ］ＯｂｅｔｅＴｖｌａｈｉｎｓｃｖｌｅｏｎｏｒｎｈａｕｔｓｕｄｇｉｄｔｎｂｏｃｉｅｄｅｊｃｉ：ｏｅａｕｔｔｅｄｇｏｔａｆｄｂｏｃｉｌａｏｎ — ｄａｓｒｎｈａｎｅｌｖｅａｉｕｅｌｒｕｅｒｌ
ａｐｒｔｎＥＵ —ＢＡ）ｉｃｓｓｏｌｎａｃｒＭｅｈｄ：Ａｔａｏｐｔｎｓｗｔｌｎｉａｅｕｄｒｅｔｔｅｓｉｉ（ＢＳＴＮａｏｎａｅｆｕｇｃｎｅ．ｔｏｓｏｌｆ１ａｉｔｉｕｇｄｓｓｎｅｗｎｈｔ８ｅｈｅ
ｉｖｒｇ．Ｔｈｉｇｏｔｃｓｎｉｉｉｎａｅａｅｅｄａｎｓｉｅｓｔｖｔｙ，ｓｅｉｃｔｐｃｆｉｉｙ，ａｃａｙｒｔｆＥＢＵＳＴＢＮＡｒ０ｃｕｒｃａｅｏ — ｗｅｅ１０％，３．８３％，ｎ４．ａｄ９４％，ｒ — ｅ

支气管镜下多途径联合取材对肺癌诊断的临床应用

针。
本组５０例病例中，针吸＋钳夹＋刷检＋灌洗液脱落细胞检查阳性４４例（４项中有任何一项阳性即可）总确诊率８％。８针吸、钳夹、刷检３种方法单独的取材方法的阳性率分别为
６％、％、％，问比较差异并无统计学意义（００）６７０６２组Ｐ＞．５；
病变阳性率较高的诊断技术。如管腔内看不到病变或以纵隔
内淋巴结肿大为主，则针吸是阳性率较高的唯一方法，在很大程度上取代了创伤大、费用高而检查范围相对较小的纵隔镜
和开胸探查。对于支气管镜下灌洗液收集检查脱落细胞本组
诊断率达５％，６也应重视。
年１１月对５Ｏ例肺癌的患者开展ＴＮ并与支气管镜下钳ＢＡ，
夹活检（钳检）毛刷涂片（、刷检）支气管灌洗液细胞学检查、
５０例肺癌患者经支气管镜不同取材方法的诊断情况
方法阳性例数／确诊例数检出率（％）
（灌洗）方法相结合并比较。现回顾性总结如下：
但采用多途径联合取材法后，诊断肺癌的阳性率明显高于各种单独的取材方法，差异有统计学意义（Ｐ＜００）．１。
讨论
支气管镜检查按常规方法进行，可疑病变部位进行观对
察并确定穿刺部位，局部喷洒２％利多卡因加强麻醉，再视局
部小血管丰富情况酌情喷洒Ｉ：０肾上腺素２—３ｍ预防２００ｌ
气管黏膜充血、水肿、增厚、糜烂，管壁可出现纵形皱襞，腔管向心性狭窄，气管环模糊不清；外压型７例， ③ 气管或支气管

经支气管镜针吸活检术在肺部及纵隔疾病中的应用价值_赵军

檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸患者用药后，发生出汗者3例，心悸2例，腹痛2例，经处理后均缓解，无严重心律失常、过敏性休克发生。

讨论支气管扩张咯血是一种反复发作的呼吸道疾病，病程较长，病情复杂，临床表现症状多样，轻重程度不同，治疗方案的确定要根据患者的具体情况而定。

其治疗主要包括：治疗感染、治疗引起支扩的合并症、对症治疗、外科治疗（手术切除或肺移植）。

其中内科止血治疗的药物多种多样，本研究使用的脑垂体后叶素能直接兴奋血管平滑肌，使肺小动脉和毛细血管收缩，减少肺循环血量，使肺循环血压降低，促使血小板凝聚形成血栓达到止血效果。

脑垂体后叶素能引起血压升高、心悸、腹痛、头晕、恶心等，高血压患者不能使用，使其应用范围受到限制，而酚妥拉明为肾上腺素能受体阻滞剂，其止血作用机制为扩张血管平滑肌，降低肺循环阻力而止血［3］，两者具有协同作用，联合应用可缩短凝血时间，增强止血效果，减少副作用［4］，是本病内科止血治疗的常用方法［5］。

本病因感染、缺氧和碱中毒引起α受体功能亢进，使用脑垂体后叶素亦能引起α效应，酚妥拉明能够保持并加强β受体的作用，消除α效应，使支气管和肺动脉平滑肌舒张，降低动脉压和减轻间质性肺水肿，改善通气和换气功能。

两药联合应用，作用互补，相互消除对方的不良反应，临床疗效满意［6］。

本研究将两药联合应用于支气管扩张咯血的治疗取得了满意的临床疗效，但是支气管扩张咯血病情复杂，临床上还需要根据患者的具体情况选择更适合的治疗方法，如外科手术治疗［7］，支气管动脉栓塞治疗［8］，纤维支气管镜治疗［9］，胸腔镜手术治疗［10］，中西医结合治疗［11］等，才能取得更加满意的疗效。

参考文献［1］戴瑞鸿．内科疾病诊断标准［S］．上海：上海科学技术出社．1991：499．［2］赵科孝，王风娟．静脉滴注垂体后叶素联合酚妥拉明对肺结核大咯血的疗效观察［J］．临床和实验医学杂志，2007，6（4）：30－31．［3］李文国．垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血疗效观察［J］．广西医科大学学报，2007，24（1）：131．［4］郭瑞海．120例支气管扩张咯血患者的临床疗效分析［J］．中外医疗，2011，30（14）：77．［5］童佳兵，彭波，杨程．等．支气管扩张咯血中西医治疗最新进展［J］．世界中西医结合杂志，2010，5（1）：90－91．［6］张风字，王超红，郭文新．酚妥拉明联合垂体后叶素序贯治疗老年人支扩大咯血［J］．西部医学，2009，21（4）：583－584．［7］王龙，戴天阳，詹福生．等．221例支气管扩张症的外科治疗效果分析［J］．西南军医，2010，12（4）：634－635．［8］胡李男，周漫天，向政敏．等．介入血管内栓塞治疗大咯血的临床应用［J］．医学临床研究，2012，29（1）：125－127．［9］武莉莉．纤维支气管镜检查对咯血患者的诊断和治疗价值［J］．中国当代医药，2009，16（11）：114－115．［10］刘建闫，云龙．胸腔镜手术治疗支气管扩张症［J］．临床肺科杂志，2011，16（5）：689－690．［11］陈楚权，印娟．中西医结合治疗支气管扩张25例［J］．内蒙古中医药，2012，31（2）：33．［收稿日期:2012－08－11］经支气管镜针吸活检术在肺部及纵隔疾病中的应用价值赵军杨瑞青郑法德【摘要】目的探讨经支气管镜针吸活检术（TBNA）在肺部及纵隔疾病中的临床应用价值。

经支气管针吸术在腔外型肺癌诊断中的价值

１１病例选择．
性后经痰检找到癌细胞确诊鳞癌。本组经针吸活检
阳性患者，而活检和刷检为阴性者分别是６例１１
本组２４例，１男８例，６例，龄４女年０岁～５岁，７
平均５５岁。诊患者胸片或胸部Ｃ就Ｔ检查疑似肺癌，
这一部分患者采用经支气管针吸活检（ＢＡ、检、ＴＮ１钳刷检，本同时进行病理学和细胞学检查，提高对标以肺癌的诊断率。
１资料与方法
２４例临床拟诊为支气管腔外肺癌的患者，经纤
支镜针吸活检、检、检联合方法诊断肺癌１钳刷９例，总阳性率７％。其中单用针吸、检、检、９钳刷阳性率分别为６％、４２％。单纯刷检细胞学一次阳性３５％、９
者尚应通过其他病理学资料证实。本组一例刷检阳
的病理学及组织学的诊断。临床上疑似肺癌，下但镜
肿瘤细胞为阳性，查见肿瘤细胞为阴性。未１４统计学处理．采用Ｘ检验，＜．５为差异显著。Ｐ００
２结果
又未见具体肿物仅见管腔受外压，局部管壁粘膜隆起征象时，述方法容易漏诊，们总结这一年来对上我
维普资讯
９２４
ＰＣＶＤ，ｃｍｂｒ２０Ｖｏ５，ＪＣＰＤｅｅｅ０７，ｌ１ＮＯ．２１

最新：经支气管针吸活检术(TBNA)适应证和禁忌证

最新：经支气管针吸活检术(TBNA)适应证和禁忌证大多数在气管镜直视下可见的呼吸道病变，通过支气管或肺活检、刷检及冲冼等方法获取标本，进行病理学、细胞学及病原学等检查，多数能得到可靠的诊断；另外通过气管镜检查确定管腔内病变的部位及病变与隆突的关系，可对管腔内肺癌进行临床分期诊断。

但许多气管镜直视下不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变，如纵隔腔或肺门区淋巴结病变，常规的活检方法则不能获得有效的标本。

这种情况下，可利用经支气管针吸术(transbronchia1need1easpiration,TBNA)来获取细胞学或组织学标本。

TBNA实质上是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针，通过气管镜的活检通道进入气道内，然后穿透气道壁对气管、支气管腔外病变，如结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺部的病灶等进行针刺吸引，获取细胞或组织标本，进行细胞学和病理学检查的一种技术。

近年，随着操作方法的不断改善和穿刺针的不断改进，TBNA技术已广泛应用于各种良、恶性肺及纵隔疾病的诊断，从而极大地提高了气管镜的诊断率和应用范畴。

由于该项技术可对纵隔淋巴结进行活检，可确定肺癌患者的纵隔肿大淋巴结的性质，对肺癌的临床分期意义重大，一些发达国家已将此技术列为呼吸内镜介入医生必须掌握的技能。

相对于气管镜检查的其他活检方法，TBNA的操作主要针对结构较为复杂的纵隔和肺门区，因些其技术上较为复杂，难度较高，进而产生了独特的定位方法和操作技能。

适应证和禁忌证(-)适应证虽然TBNA仅仅是气管镜检查的一个项目，但其对肺癌诊断的临床应用十分广泛，包括探查纵隔、肺门或其他部位肺癌的转移，特别是非中心型小细胞癌，因气管镜检查难以发现支气管内病灶，通过对肺门或支气管外压迫包块的TBNA细胞学检查,可成倍提高该类肺癌的诊断率。

最重要是，TBNA作为一项方便、安全和微创的检查方法，有助于肺癌的分期，对拟诊肺癌的病人进行纵隔及肺门区淋巴结穿刺活检，对肺CT扫描正常的病人进行隆突下常规TBNA,可提高诊断率。

实时超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术对肺癌的诊断作用

实时超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术对肺癌的诊断作用罗广裕;徐国良;李茵;单宏波;高晓燕;林世永;贺龙君【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2011(38)21【摘要】Objective: To evaluate the role of real-time endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration ( EBUS-TBNA ) in the diagnosis of lung cancer. Methods: A total of 46 patients with mediastinal, and/or hilar lymphadenopathy, and/or intrathoracic peritracheal masses ( 5lcm) previously detected by CT or PET-CT scan and who underwent EBUS-TBNA between August 2010 and February 2011 were retrospectively reviewed. Twenty-five cases were diagnosed as lung cancer with hilarand/or mediastinal lymph node metastasis, and 21 cases were unknown mediastinal and/or hilar lymphadenopathy. The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and diagnosis rate of EBUS-TBNA in the diagnosis of lung cancer were calculated. Results: Among the 46 patients, pathological examination diagnosed 38 cases of lung cancer, 3 of lymphatic tuberculosis, 3 of lymphadenitis, 1 of sarcoidosis, and 1 of lymphoma. EBUS-TBNA diagnosed 34 cases of lung cancer, 2 of lymphatic tuberculosis, 3 of lymphadenitis, and 1 of sarcoidosis. In 38 lung cancer cases, 48 samples were obtained from lymph nodes, and 1 sample was obtained from an intrapulmonary lesion. A totalof 34 cases were diagnosed by EBUS-TBNA, and false negatives were obtained in 4 cases. The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and diagnosis rate were 89.5%, 100%, 100%, 66.7%, and 87%, respectively. The procedure was safe and no severe complication occurred. Conclusion: The diagnosis rate, sensitivity, and negative predictive value of EBUS-TBNA are high. Therefore, EBUS-TBNA may be a safe and effective technique in the diagnosis of lung cancer.%目的:评价实时超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)对肺癌的诊断价值.方法:回顾分析中山大学肿瘤防治中心2010年8月至2011年2月期间,46例经胸部CT或PET-CT检查显示为纵隔和/或肺门淋巴结肿大和/或胸内气管旁肿块(≥1 cm)的患者行EBUS-TBNA的资料(其中临床拟诊为肺癌并肺门和/或纵隔淋巴结转移25例,纵隔和/或肺门不明原因淋巴结肿大21例),统计实时EBUS-TBNA 在肺癌诊断中的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断率.结果:46例患者中,其中经病理学检查确诊为肺癌患者38例,淋巴结结核3例,淋巴结炎3例,结节病1例,淋巴瘤1例.46例患者中,经EBUS-TBNA诊断为肺癌34例,淋巴结核2例,淋巴结炎3例,结节病1例.38例肺癌患者共穿刺48组淋巴结,1例气管旁肿物,其中经EBUS-TBNA诊断为肺癌34例,假阴性4例,敏感性为89.5%,特异性为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为66.7%,诊断率为87.0%.EBUS-TBNA过程安全,全部病例无严重并发症发生,仅1例一过性发热.结论:实时EBUS-TBNA,并发症少,可在门诊进行,且诊断率、敏感性及阴性预测值高,是诊断肺癌安全、有效的方法.当常规支气管镜未能取到阳性病理结果时,亦可尝试通过对肺门或纵隔淋巴结或肺内肿块行EBUS-TBNA来诊断.【总页数】4页(P1338-1341)【作者】罗广裕;徐国良;李茵;单宏波;高晓燕;林世永;贺龙君【作者单位】中山大学肿瘤防治中心内镜激光科,华南肿瘤学国家重点实验室,广州市,510060;中山大学肿瘤防治中心内镜激光科,华南肿瘤学国家重点实验室,广州市,510060;中山大学肿瘤防治中心内镜激光科,华南肿瘤学国家重点实验室,广州市,510060;中山大学肿瘤防治中心内镜激光科,华南肿瘤学国家重点实验室,广州市,510060;中山大学肿瘤防治中心内镜激光科,华南肿瘤学国家重点实验室,广州市,510060;中山大学肿瘤防治中心内镜激光科,华南肿瘤学国家重点实验室,广州市,510060;中山大学肿瘤防治中心内镜激光科,华南肿瘤学国家重点实验室,广州市,510060【正文语种】中文【相关文献】1.超声支气管镜引导下针吸活检术结合免疫组化及基因学检测在肺癌诊治中的应用[J], 陈升;刘爱群;刘立义;陈小妮;叶新青;陈航言2.超声支气管镜引导下针吸活检术与常规支气管镜活检术对结节病诊断价值的比较[J], 李慧;曹敏;徐庆庆;黄妹;李蕤;苗立云;肖永龙;孟凡青;蔡后荣3.超声引导下支气管镜针吸活检术对肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值 [J], 雍雅智;柯明耀;吴雪梅;罗炳清4.超声支气管镜引导下的经支气管镜针吸活检术在纵隔及肺部病变诊疗中的应用价值 [J], 肖鑫武;孙文逵;刘亚芳;宋勇5.超声支气管镜引导下针吸活检术在非小细胞肺癌诊断及其淋巴结分期评估中的价值研究 [J], 热西旦·司马义;杨俊勇;米热古丽·阿不都热合曼;玛依努尔·阿吉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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支气管镜下活检并刷检结合经支气管针吸活检对肺癌的诊断
作用
摘要]目的：研究分析临床诊断肺癌时应用支气管镜下活检并刷检结合经支气管
针吸活检的诊断价值。

方法：选取常规气管镜检查中经CT检查示肺部病变（纵隔、肺门淋巴结肿大）的患者30例, 在常规支气管镜下活检并刷片的基础上结合
经支气管针吸活检术(TBNA)，将所获的标本实施细胞学和组织学的检查分析。

结果：30例患者最终都被诊断为肺癌，其中钳检阳性诊断率73.3%，刷片56.6%，TBNA60.0%，钳检+刷片70.0%，钳检+刷片+TBNA阳性诊断率93.3%，结论：经支气管针吸活检术具有操作方便且安全有效的优势，因此可有效提高临床肺癌诊断率，值得推广。

关键词: 肺癌；支气管镜下活检并刷检；经支气管针吸活检术；纵隔；肺门淋巴
结肿大
现阶段临床诊断肺癌，最常用也是最重要的方法即为支气管镜检查，在支气管镜下常规
检查过程中若发现患者存在可疑病灶，则需立即进行组织活检或细胞学刷检，从而进一步帮
助医生明确诊断。

但临床调查发现对纵隔和肺门淋巴结肿大的病变患者，常规检查措施存在
一定的缺陷，并不能明确诊断，因此需联合其他诊断技术。

经支气管针吸活检术（transbronchial needle aspiration，TB-NA）自20世纪80年代开始被用于临床，且临床研究
证明效果较好。

通过该技术可有效获得纵隔和肺门淋巴结的细胞学标本，从而进一步诊断具
体病变[1]。

1、资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院2017年3月-2018年6月内接收的肺门淋巴结肿大、纵隔、胸内气管旁肿
块等30例患者，其中男性15例，女性15例，年龄47-77岁，平均（62.56±10.26）岁；安排专业护理人员将此次研究目的和方法详细告知患者，并指导患者与我院签署知情同意书。

分
析30例患者一般资料，P＞0.05，可比性较好。

排除标准：（1）高血压、心律失常、心功能不全情况较严重者。

（2）耐受性较差，无
法完成常规检查者。

（3）肺功能严重受损者。

（3）主动脉瘤者。

（4）心肝肾脏器官严重
衰竭者。

（5）存在血液系统疾病者。

（6）麻醉药过敏者.
1.2方法
器械：此研究选所用电子支气管镜（日本Olympus 1T260型）一次性细胞刷及穿刺针
（南京MTN-XB 型）。

具体方法：术前常规进行整套检查，包括血压、心电图检查、血常规、病毒指标（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）、凝血常规；叮嘱患者检查当天禁食禁水6h，表面麻醉（2%利多卡因）
联合静脉（咪达唑仑），术前和术中所使用的利多卡因总量严格控制在300mg内，特殊情况
下可增加至400mg。

1.3观察指标
阳性判定标准：经过刷检、活检、TBNA等方法，可在送检的标本中明确找到恶性肿瘤细胞，或者找到具有明显征性的病理学改变（肉芽肿性病变）。

阴性判定标准：经过刷检、活检、TBNA等方法，在送检的标本中未见到恶性肿瘤细胞[2]。

2、结果
经检查，30例患者最终都被诊断为肺癌，其中钳检检查确诊22例，阳性诊断率73.3%，
刷片检检查确诊17例，阳性诊断率56.6%，经支气管针吸活检术检查确诊18例，阳性诊断
率60.0%，钳检+刷片检查确诊21例，阳性诊断率70.0%，钳检+刷片+经支气管针吸活检术检查确诊28例，阳性诊断率93.3%，见表1。

3、讨论
调查发现，在临床实际检查工作中常会遇到经CT 检查示肺部病变且同时伴有纵隔、肺
门淋巴结肿大的现象，若病变部位只发生于纵隔或肺门（无特异性影像学检查结果），则无
法有效区分结节病、淋巴结转移、淋巴瘤、等原发病变不明的恶性肿瘤，因此就需要对病变
组织进行活检从而得到有效的病理学检查。

临床研究发现开胸探查和纵隔镜等措施可获得较为满意的组织标本，并且上述措施具有精确
和诊断率高的特点，但此方式属于有创措施，因此对患者造成的创伤较大，所以难以在临床
开展和推广。

由于传统的经支气管针吸活检术属于盲穿，所以在实际穿刺中穿刺到患者大血管的风险
较大，加之患者存在明显的个体差异，因此诊断率各不相同；并且经支气管针吸活检术会受
病灶大小和操作者经验的影响而出现不同的结果。

2002年，日本奥林巴斯公司成功研制出全
球最新的凸阵探头超声支气管镜，该内镜属于最新型的穿刺型超声支气管镜，可在弯曲的支
气管镜前端直接安装凸阵传导器（7.5MHZ），扫描方向平行于插入的支气管镜，所以可以提
供实时扫描图像；并且搭载的彩色多普勒功能可以帮助其更准确的辨认血管，从而有效防止
误穿大血管。

而超声支气管镜的先端部外径为6.9mm，所以较普通的支气管镜来说，可以更
好更直接的到达叶支气管，因此该技术最远可以评价到12组淋巴结[3]。

研究证明支气管镜下活检并刷检结合经支气管针吸活检相对安全，可以接受支气管镜检
查的患者也完全可以接受该项检查，并且患者后期并发症较低，究其原因，发现支气管镜下
活检并刷检结合经支气管针吸活检属于实时观察措施，因此不会对患者血管造成损伤，进而
可以直接避免血管出血。

加之专用的穿刺吸引针外径为22G，所以由于穿刺引起的纵隔气肿
的可能性较小。

研究证明仅有极少数患者在穿此后会出现低热现象，但也无需进行抗炎处理，若患者强烈要求，则可在局部喷洒麻黄素即可。

综上所述，临床诊断肺癌时应用支气管镜下活检并刷检结合经支气管针吸活检效果显著，患者后期并发症较少，并且该措施支持在局部麻醉下进行，因此不受特定地点显著，可在门
诊进行诊断，诊断率高且经济实惠，是目前临床诊断肺癌患者最有效且最安全的措施；临床
应用价值较高，可推广并借鉴。

参考文献：
[1]姚汉清,许文景,秦艳, etal.支气管镜下活检并刷检结合经支气管针吸活检在肺癌诊断中的临
床应用价值[J].临床肺科杂志,2015.23(4):610-614.
[2]李世荣,杨刚,陆志伟,等.经支气管镜检查联合针吸活检术在肺癌诊断中的临床应用价值[J].皖
南医学院学报,2016,35(5):451-452.
[3]朱金秀,钟爱虹,林清华,等.经支气管镜针吸结合刷片和钳夹活检在支气管壁内和管壁外恶性
病变的诊断价值[J].临床肺科杂志,2016,21(12):2142-2145.。