外科护理案例分析

案例一
1 .张女士,27岁,初产妇,1个半月前顺产一健康男婴,纯母乳喂养。

自述3天前出现右乳胀痛,局部红肿、发热,乳汁减少,今日起发热、寒战。

体格检查:T39.6C,P103次/分，R25次/分，BP80∕56mmHg,右乳房有波动感右侧腋窝淋巴结肿大。

请问:⑴请问病人可能存在急性乳腺炎,你的诊断依据是①初产妇，纯母乳喂养；②右乳胀痛，局部红肿，发热，乳汁减少，发热寒战；③右乳房有波动感右侧腋窝淋巴结肿大。

补充辅助检杳b 超；血常规；诊断性穿刺
⑵列出2个该病人目前的主要护理诊断/问题,.疼痛与乳汁淤积，乳腺炎肿胀及引流切开有关。

体温过高与感染后细菌或细菌毒素入血有关
⑶目前对该病人应采取哪些护理措施?高热量高蛋臼高维生素•易消化饮食；观察生命体征;疏通积乳，防止淤积；局部行脓肿切开引流，保持引流通畅，观察引流夜；鼓励病人克服痛苦；避免急性乳腺炎预防的关键是避免乳汁淤积
⑷为了避免再次发生急性乳腺炎,预防的关键是避免乳汁淤积
案例二
2 .吴女士,48岁,因左侧乳房外上象限有一无痛性肿块入院，行左侧乳腺癌行乳腺癌改良根治术,手术顺利。

术后病人皮瓣下留置一根负压引流管,胸部用弹力绷带加压包扎，在护士指导下开始进行左手握拳和屈腕练习。

术后第3日开始,该病人左侧手臂逐渐出现水肿且不易消退。

请问： ⑴写出该病人相关护理诊断。

焦虑与对癌症的恐惧和预后有关 有组织完整性受损的危险与留置引流管，患侧上肢淋巴回流不畅有关躯体活动隙碍与手术影响手臂和肩关节的活动有关
自我形象紊乱与乳房邻近组织切除有关
知识缺乏缺乏乳腺癌白我检查，预防的相关知识
潜在并发症:患肢水肿，皮瓣下积血等 ⑵该病人发生上肢水肿可能的原因是淋巴回流不畅，皮瓣坏死，腋部死腔积液上肢水肿的主要护理措施力拍高患肢体，保护患肢，妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引流液，术后4-5d 每日引流液少于IO-15ml 转淡黄色拔管案例三
3 .张先生，50岁，进餐3h 后出现突发剧烈腹痛，伴恶心呕吐，呕吐物为黄绿色和胃内容物，既往有溃疡病史。

查体T39.4,P108次/分，R24次/分，
BP82∕65mmHg,急性病容，疼痛由剑突下稍偏右，逐渐转移至全腹。

全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张。

腹式呼吸减弱，叩诊肝浊音界缩小，X 线下示膈下游离气体，听诊肠鸣音减弱。

1 .请说出张先生的医疗诊断。

胃十二指肠穿孔伴急性腹膜炎
2 .说出目前所存在的护理问题。

疼痛与胃十二指肠溃疡，穿孔有关。

体液不足与大量呕吐有关。

营养失调:低于机体需要量与疼痛所致摄入减少有关。

恐惧与穿孔，出血有关。

知识缺乏:缺乏对疾病的病因，术后饮食与营养调理知识。

潜在并发症:十二指肠残端破裂，感染性休克，穿孔，幽门梗阻等
3 .请说出相应的护理措施,休息半卧位，休克中凹卧位；禁饮禁食，胃肠减压；观察生命体征，呕吐物，腹部体征；补充水电解质；控制感染；
案例四
被车撞在左侧上腹部出现持续性腹痛，伴心慌、冷汗、面 P125次/分，R26次/分 腹部出现移动性浊音阳性。

辅助检查:B 超显示腹部积液。

低血容量性休克补充哪些辅助检查影像学检查:b 超，CT,
X 线检杳；诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术；实验室检杳:血
4.朱先生，下班路上出现车祸伤,
色苍白、尿量减少。

查体:T:36.3,
BP83∕40mmHg,肠鸣音4次/分, L 请问该病人医疗诊断是脾破裂,
常规，血尿淀粉酶;
2.病人存在的护理诊断，至少写出4个急性疼痛与腹部损伤有关
体液不足与损伤致腹腔内出血有关
恐惧与意外损伤导致出血有关
潜在并发症:休克，腹腔感染，腹腔脓肿等
3.病人首选手术治疗?术前准备需要做哪些护理措施?备皮，备血，药物过敏试验，留置导尿，
各项检查
4.术后相关的护理包括哪些方面?禁食，平卧头偏向一侧，清醒半卧位半坐位，实验室检查看白
细胞有无升高，要不要吸氧，观察血压体温腹部
案例五
.李先生，48岁，间歇腹胀，呕吐，停止排便排气伴腹痛2月，加重6天急诊入院。

入院查体，T37.9,P96次/分，R21次/分，BP83∕61mmHg,急性病容，口唇干燥眼窝凹陷，皮肤弹性差。

大量呕吐出黄绿色胆汁及十二指肠胃内容，腹部呈阵发样剧痛，偶可见胃型及蠕动波。

全腹有轻微压痛，上腹部有反跳痛，肠鸣音10-20次。

血常规检查:WBC12X10/9/L,中性粒细胞85%。

X线下可见多个气液平面。

1.请说出该患者的医疗诊断高位机械性肠梗阻，诊断依据①间歇腹胀呕吐停止排便排气伴腹痛2月；⑵大量呕出黄绿色胆汁及十二指肠胃内容物；G＞呈阵发样剧痛；④偶可见胃型及蠕动波，有轻微压痛和反跳痛；⑤肠鸣音亢进
2.2.病人目前存在的护理诊断疼痛与肠蠕动增强或腹膜炎有关
体温过高与肠腔内细菌繁殖有关
体液不足与大量呕吐有关
水电解质紊乱与大量呕吐有关
潜在并发症:肠坏死，急性腹膜炎，休克等
3.病人首选手术治疗
4.非手术治疗期间患者护理措施有哪些?禁饮禁食，肠外营养，胃肠减压，半卧位，休克中凹卧位，合理补液，控制感染，观察生命体征腹部状况
案例六
6.余先生,30岁,因脐周痛3小时,后转移至右下腹剧烈疼痛2小时入院。

体格检查:T39.6C,P114次/分,BP118∕85mmHg,右下腹压痛、反跳痛、肌紧张,肠鸣音减弱;腰大肌试验阳性。

辅助检查:血常规示白细胞计数13.8xlO*9∕L.病人入院后1小时,下腹部疼痛突然加剧，并向全腹扩散,腹肌紧张明显。

请问：
⑴该病人最可能出现哪种情况?急性阑尾穿孔伴穿孔腹膜炎提出两个主要的护理诊断①疼痛与阑尾炎症刺激腹膜有关②体温过高与炎症感染有关
(2)应采取哪些针对性的护理措施?修造L JtM
⑶若病人进行手术治疗，为预防肠粘连最关犍的措施是早期下床活动，促进肠蠕动。