神经系统定位诊断(1)

神经系统定位诊断(1)
4.闭目难立征
• 嘱患者足并拢站立。两手向前平伸，闭目. • 感觉性共济失调时睁眼站立稳，闭眼时不
稳，称昂伯征阳性。 • 小脑性共济失调者睁眼闭眼都站不稳，闭
眼时更明显，蚓部病变易向后倾倒，一侧 小脑半球病变或一侧前庭损害向病侧倾倒。
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3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
①折刀状肌张力增强 ②齿轮状肌张力增强
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六.共济运动
• 协调运动发生障碍。 • 检查方法：
1.指鼻试验
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2.对指试验 令患者伸出两手食指，由远而近使指尖相对，先
睁眼做，后闭眼做，反复试之。
3.跟膝胫试验 4.快复动作 嘱患者以前臂快速地作旋前旋后
动作，或以一侧手快速连续拍打对侧手背，或以足趾 叩击地面等。小脑性共济失调病人这些动作笨拙，节 律慢而不匀，称快复轮替运动不能。
双脚。 • 患者睁眼时走得较好，闭眼时行走不稳或
甚至不能行走。
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7.鸭步
• 见于进行性肌营养 不良症患者，由于 骨盆带肌肉及腰肌 萎缩无力，为维持 身体重心平衡而脊 柱前凸，步行时因 不能固定骨盆，故 臀部左右摆动，象 鸭子走路，又称鸭 步。
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三.不自主运动
• 注意事项：
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要求 医生 认真、 仔细
患者 意识 清楚、
充分 合作
注意左 右侧和 远近端 部分的 对比
从感觉缺 失部 位查至正 常部 位或从四 肢远 端向近端 检查
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.浅感觉检查
• 痛觉：大头针 • 温度觉：
1.冷水(5-10℃)试管 2.热水(40-45℃) 试管
• 见于先天性痉挛性截 瘫、双侧锥体束损伤 的患者
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3.跨越步态
见于腓神经麻痹而足 下垂的患者，为使 足尖离地患肢抬得 很高，如跨越旧式 门槛的姿势。
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4.慌张步态
• 全身肌张力增高，走 路时步伐细小，足擦 地而行，由于躯干前 倾，身体重心前移， 故以小步加速前冲， 可见于震颤麻痹患者。
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4.瘫痪
• 瘫痪—随意运动的功能障碍。 • 分类
①完全性瘫痪、不完全性瘫痪 ②单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫、交叉
瘫
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五.被动运动（肌张力）
• 肌张力检查方法：
1.触摸肌肉的硬度 2.被动伸屈肢体，检查者以感知的阻力来判断。
• 异常表现：
1.迟缓 2.张力增强
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5.小脑共济失调步态
• 行走时两足分开过宽，腿 抬得高，足落地沉重，因 重心不易控制故摇晃不稳，
状如醉酒，称为“醉汉 步态”。
• 小脑性共济失调者闭眼、 睁眼时都很困难，闭目时 更甚。
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6.深感觉共济失调步态
• 脊髓痨步态 • 步态不稳，走路时两脚距离大，两目注意
• 由于同司眼球的运动，可同时检查。
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三.动眼、滑车、展神经检 查 外观:眼裂、眼睑、眼球。
1
眼球运动:活动范围、复视
2
3
眼球震颤
瞳孔：注意形状、边缘及大小
4
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四.三叉神经检查
1．感觉检查
① 痛觉和温度觉 ② 触觉
• 注意两侧对比。 • 检查结果绘图表示，以确定感觉障碍的类型。
前庭神经检查
• 损害时症状--眩晕，恶心、呕吐、眼球震颤 和平衡失调等。
• 检查：较复杂。包括：
• 眼震 • 闭目难立征 • 前庭机能检查
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பைடு நூலகம்
七.舌咽神经及迷走神经检查
• 均支配咽喉部肌肉，故同 时检查。
• 问诊：发音及吞咽 情况。
• 检查：
①软腭运动 ②吞咽 ③发音 ④咽反射 ⑤味觉：舌后1/3。
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1.偏瘫步态
病侧上肢内收、旋前， 指、腕、肘关节屈曲， 行走时无正常摆动， 下肢伸直并外旋，足 跖屈，举步时将骨盆 提高，足尖曳地，往 外作划圈样移步前进 故又称划圈样步态， 常见于急性脑血管病 等后遗症。
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2.剪刀步态
• 行走时双下肢伸直， 因内收肌张力高致双 腿向内交叉，步态僵 硬，形如剪刀，故又 称“剪刀状步态”。
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•。
Rinne
正常：气导> 骨导（+）； 传导性耳聋时 骨导>气导（）。神经性耳 聋时气导>骨导， 但两者时间均
缩短
Weber
Schwabach
神经性耳聋时 偏向健侧；
传导性耳聋时 偏向患侧
比较患者与正 常人骨传导时 间的差异。
检查者与被检 查者骨传导时 间相等为正常。
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再见，see you again
2020/11/30
神经系统定位诊断(1)
表：三种耳聋的鉴别诊断
正常
传导性耳聋 神经性耳聋 混合性耳聋
林内氏试验 气导〉骨导（+）气导〈骨导 气导〉骨导 不一定
（-）
（弱阳性）
伟伯尔氏试验 正中位
偏向病侧
偏向健侧
不一定
什瓦伯氏试验 骨传导音正常 延长
缩短
缩短
音响障碍
正常
低音阶的听 高音阶的听力 高低音听力
力障碍
障碍
障碍
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2．运动检查
① 翼内外肌 ② 颞肌与咬肌
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反射检查
① 角膜反射 ② 下颌反射
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五.面神经检查
1. 外观：
观察额纹及鼻唇沟是否变浅，眼裂是否 增宽，口角是否低垂或歪向一侧。
2. 运动： 让患者作皱额、闭眼、吹哨、露齿、鼓气 动作，比较两侧面肌收缩是否相等。
3. 味觉：舌前2/3。
正常眼 底
• 视乳头呈圆形或卵 圆形，边缘清楚， 色淡红，颞侧较鼻 侧稍淡，中央凹陷 色较淡白，称生理 凹陷。
• 动脉色鲜红，静脉 色暗红，动静脉管 径正常比例为2：3。
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常见 视乳头病变
视神经乳头水肿 视神经萎缩 视神经乳头炎
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三.动眼、滑车、展神经检查
检查方法
患者闭目，压 闭一侧鼻孔， 将检查用的物 品置于患者的 另一侧鼻孔试 之。两侧分别 测定。
(视频-嗅神经的检查)
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嗅神经的检查
• 4.试验结果：分别为一侧或两侧正常、减退 或消失等。
• 5.注：嗅神经损害及鼻病均能产生嗅觉障碍。
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二.视神经的检 查
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第四节 运动系统检 查
一.肌肉营养状态
1. 注意肌肉的外形及体积，有无肌肉萎缩、
肥大。
2. 双侧对称 部位比较，肢体远、近端比较。 3. 确定病变范围及分布特点。
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二.步态
常见异常步态：
1．痉挛性偏瘫步态 2．痉挛性截瘫步态 3．跨阈步态 4．慌张步态 5．小脑共济失调步态 6．深感觉共济失调步态 7．鸭步 8．癔病性步态
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六.位听神经(前庭、蜗神经)检 • 1．听力检查 查
• 用耳语、钟表或音叉检查； • 用手掩住另一侧耳，声音由远至近，到听
到声音，测其距离，再同另一侧比较，并 和检查者比较。 • 如要准确的资料可用电测听计检查。 • 音叉检查用于判断耳聋性质，鉴别神经性 耳聋和传导性耳聋。用频率128Hz的音叉检 查。
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八.副神经检查
① 观察两肩是否对称，有 无肌萎缩及束颤。
② 令患者转颈及耸肩，以
检查胸锁乳突肌及斜方
肌上部的运动功能。
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九.舌下神经检查
观察舌在口腔中的位置
1
伸舌：有无偏斜、舌肌萎缩及
2
肌束颤动。
检测舌肌肌力
3
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第三节 感觉系统检查
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2020/11/30
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神经系统疾病定位诊断 及检查方法
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第一章 神经系统检查
1
颅骨及脊柱的检查
2
颅神经检查
3
感觉系统检查
4
运动系统检查
5
反射的检查
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第一节 颅骨及脊柱的检查
一.颅骨的检查
望
注意头的 大小、有 无畸形及 肿物。
触
检查头皮有 无浮肿、压 痛
扣
不同音调及 出现的叩痛
听
偶尔可听 血管性杂 音
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二.脊柱的检查
1. 扪诊：压棘突有无压痛 及叩击痛。
2. 望诊：注意有无畸形。
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第二节 颅神经检 查
一.嗅神经的检查
检查条件
①意识清楚 ②鼻腔通畅
检查用物品
有气味但无刺 激性， 如松节 油、香水、香 皂、茶叶、香 烟等。
1. 震颤 2. 痉挛 3. 舞蹈样运动 4. 肌纤维性震颤或肌束震颤 5. 手足徐动症 6. 抽搐 7. 肌阵挛
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四.主动运动或随意运动
1. 重点检查肌力、运动幅度及速度。 2. 检查方法：
① 主动法: ② 被动法:
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3.肌力的记录
• 六级分级法： 0级：完全瘫痪 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。 2级：肢体能在床面上移动，但不能抬起。 3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。 4级：能作抗阻力动作，但较正常差。 5级: 正常肌力。
视神经的检查分为视力、视野、眼底 三个方面
视力检查
视野检查
眼底检查
视敏度检查： 视野的定义、
主要检查视网 主要检查视
膜中心视力 网膜周边视
1.一般检查法 力
（床边检查法） 视野检查方
2.视力表检查 法：1手试
法
法
2视野计法：
方法 检查内容：
包括：视 神经乳头、 视网膜血 管、视网 膜
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• 触觉：棉花束或毛笔
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二.深感觉检查
1. 振动觉 2. 位置觉 3. 深感觉性共济失调 4. 闭目难立征(Romberg)氏征
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三.复杂感觉检查
• 是大脑皮质综合分析的机能表现。 • 常用检查方法：
1.皮肤定位觉 2.实体辨别觉 3.图形觉 4.两点辨别觉