急性乳腺炎病人的护理.

模块六泌尿生殖系统病人的护理

任务十急性乳腺炎病人的护理

【复习提问】

1. 尿路感染常见病原体?

答:大肠杆菌

2. 尿路感染最常见感染途径?

答:上行感染

3. 尿路感染首选辅助检查?

答:尿细菌学培养

【新课导入】

【案例】

陈女士, 27岁,哺乳期。左乳房红肿、疼痛 2天,体温 39.6℃。体格检查:左乳房外上象限可见 2.5cm×3cm×2.5cm红肿区,表皮温度高,有明显压痛。

临床诊断为:急性乳腺炎

思考:

1. 请说出预防本病发病的关键。

2. 如何防止乳汁淤积?

【职业综合能力培养目标】

1. 专业职业能力:具备为急性乳腺炎病人进行引流术后护理的能力; 具备为急性乳腺炎病人正确降温的能力;具备为急性乳腺炎病人进行乳房按摩、局部热敷的能力。

2. 专业理论知识:掌握急性乳腺炎主要病因、典型临床表现、相应辅助检查及护理措施。

3. 职业核心能力:具备对急性乳腺炎病人进行病情观察及健康指导的能力; 培养学生有效沟通能力及表达能力;培养学生团队合作精神。

【新课讲解】

一、定义 (图片

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染,好发于产后 3~4周,病人多是产后哺乳的妇女, 以初产妇多见。多为金黄色葡萄球菌感染所致,少数为链球菌感染。

二、病因与病理

(一病因

1. 乳汁淤积当乳头发育不良(过小或凹陷 ,妨碍正常哺乳,或乳汁过多、婴儿吸乳过少、乳管不通畅等导致不能完全排空乳汁等,出现乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长。

正文

2. 细菌入侵感染的主要途径是乳头破损或皲裂使细菌沿淋巴管入侵。细菌也可直接入侵乳管,上行至腺小叶而致感染,如婴儿患口腔炎或口含乳头睡眠所致。

(二病理

急性乳房炎可同时存在数个炎性病灶而先后形成多个脓肿,脓肿可以是单房或多房性。脓肿可自行向外溃破,深部脓肿也可向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中,形成乳房后脓肿。

三、临床表现 (图片

1. 早期

急性乳腺炎在开始时患者乳房胀满,疼痛 ,哺乳时更甚、乳汁分泌不畅,乳房肿块或有或无,皮肤微红或不红,或伴有全身不适,食欲欠佳,胸闷烦躁等。

2. 化脓期

局部乳房变硬,肿块逐渐增大,此时可伴高烧、寒战、全身无力、大便干燥、脉搏加快、同侧淋巴结肿大、白细胞增高,常可在 4-5日形成脓肿,可出现乳房跳痛 ,局部皮肤红肿透亮,肿块中央变软, 按之有波动感 ,若为乳房深部脓肿,可出现全乳房肿胀,疼痛,高热, 但局部皮肤红肿及波动不明显,有时一个乳房内可同时或先后存在数个脓腔。

3. 溃后期

浅表的脓肿常可穿破皮肤,形成溃烂或乳汁自创口处溢出而形成乳漏。较深部的脓肿, 可穿向乳房和胸大肌间的脂肪,形成乳房后位脓肿,严重者可发生脓毒败血症。

四、辅助检查 (小先生

1. 血常规白细胞总数及中性粒细比例增加。并发脓毒血症时,白细胞总数常在

1.5×1010/L,中性粒细胞常达 80%以上。

2. 诊断性穿刺:在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺 , 抽出脓液表示脓肿形成。

3. 细菌学检查

(1脓液涂片:抽取脓液行涂片检查,一般可见革兰阳性球菌,亦可行抗酸染色查抗酸杆菌,以助于确定致病菌种类。

(2脓液培养及药敏试验:指导临床选用抗生素。

(3血液细菌培养:急性乳腺炎并发脓毒败血症时一般应隔天 1次,抽血做细菌培养, 直到阴性为止。抽血时间最好选择在预计发生寒战、高热前,可提高阳性率。对临床表现极似菌血症而血液培养多次阴性者,应考虑厌氧菌感染的可能,可抽血做厌氧菌培养。

五、治疗原则 (图片

正文

原则是消除感染,排空乳汁。

1. 一般处理除患乳停止哺乳 ,并排空乳汁外,局部热敷或理疗以利于早期炎症消散; 水肿明显者可用 25%硫酸镁溶液湿热敷。感染严重或并发乳瘘者常需停止哺乳,可口服溴隐亭、己烯雌酚或肌内注射苯甲酸雌二醇,至乳汁停止分泌为止。

2. 抗生素应用选用青霉素治疗,或用耐青霉素酶的苯唑西林钠,或根据细菌培养结果调整抗生素。原则为早期、足量。

3. 中药治疗服用蒲公英、野菊花等清热解毒类中药及用金黄散或鱼石脂软膏局部外敷。

4. 脓肿处理脓肿形成后,主要治疗措施是及时作脓肿切开引流。为避免损伤乳管而形成乳瘘,切口呈放射状至乳晕处;乳晕部脓肿可沿乳晕边缘作弧形切口 ;分离脓肿的多房间隔以利引流;深部脓肿波动感不明显,可在超声波引导下定位穿刺,明确诊断后再在乳房下缘作弓形切口。为保证引流通畅,引流条应放在脓腔最低部位,必要时另加切口作对口引流。 (视频

六、护理诊断 (小组竞赛

1. 疼痛与乳房肿胀、感染及脓肿切开引流有关

2. 体温过高与炎症反应有关。

3. 知识缺乏缺乏哺乳期乳房保健知识。

七、护理措施

1. 一般护理 (图片

(1饮食:高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物,保证足够液体入量。

(2休息:保证充足的休息,并适当运动。

(3个人卫生:养成良好的哺乳期卫生习惯,保持乳房清洁,勤更衣,定期沐浴。 2. 急性乳腺炎病人的护理

(1病情观察:定时测量体温、脉搏、呼吸,了解血白细胞计数及分类变化,必要时作细菌培养及药物过敏试验。

(2防止乳汁淤积:患乳暂停哺乳定时用吸乳器吸空乳汁,或用手、梳子背沿乳管方向加压按摩。

(3促进局部血循环:局部热敷或用宽松的胸罩托起两侧乳房,以减轻疼痛、促进血液循环。

(4对症处理:高热者,予以物理降温,必要时应用解热镇痛药物。

(5引流护理:脓肿切开后,保持引流通畅,及时更换敷料。

正文

八、健康教育