腹腔镜胃癌根治术

远端胃切除后吻合方法

毕Ⅱ式吻合:清扫完成后,上腹正中取4～6 cm长切口。闭合
器切断十二指肠,分别以无损伤肠钳抓持胃残端及近端空肠。 将胃脱出腹腔外,距肿瘤5 cm以上以闭合器离断胃。将空肠 提出腹腔外,在胃大弯侧及空肠对系膜缘分别戳孔,插入吻器 完成胃空肠吻合, 间断缝合。
近端胃切除后吻合方法
腹腔镜的手术方式
1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腹腔 镜下完成，技术要求较高，手术时间相对 较长。 2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结 清扫在腹腔镜下完成，胃的切除或吻合是 通过腹壁小切口辅助完成，是目前应用最 多的手术方式。 3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作 过程中，通过腹壁小切口将手伸入腹腔进 行辅助操作完成手术。
麻醉：全麻
手术体位
取分腿位，双腿各外展15°，与会阴形成的三角位 置刚好能站1人为宜。头高脚低倾斜30°。患者臀 下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者 骶尾部的接触面及力度增大，使用软垫可保护患者 皮肤，减少摩擦。
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用物准备
1.器械包:阑尾包、肠梗阻包、衣服包、敷料包、契斯特、
肠钳、小荷包钳、手柄、homlock钳、大钛夹钳、腔镜下肠 钳3把、LC器械及管道、超声刀及管道


护理体会

严格执行肿瘤隔离技术 术中必须遵循无瘤原则，配合时需要随时注意肠管、胃腔与 切口的完全隔离技术。切除肿瘤时使用的器械要与其他器械 分开使用，避免肿瘤细胞产生种植。取标本时，采用切口保 护膜保护，或采用无菌塑料袋保护腹壁小切口，于套内牵引 出病变胃标本及清扫淋巴结、脂肪组织。在解除气腹时先排 尽气体，再拔除套管避免“烟囱”效应。腹腔及腹壁切口用 43℃蒸馏水冲洗、浸泡，通过这些措施以尽量减少发生切口 种植的几率。
腹腔镜胃癌根治术
钱陆玲 2014.9.20
1.胃癌的流行病学、病因及症状
2.手术方式
3.麻醉方式 4.体位 5.物品准备 6.手术配合及要点
7.护理体会
前 言
胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三
位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位， 居农村死亡率的首位。 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消 化道肿瘤的第一位。 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发 转移率高>50%、死亡率高>30/10万）； 三低（早诊率低<10%、根治切除率低 <50%、5年生存率低≤50%
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洗手护士的配合

分别递上超声刀，肠钳置入操作孔，入腹后 全面探查。 镜下手术过程中，洗手护士密切关注手术进 展情况，及时传递器械。 进腹后根据手术需要将中号纱布递与主刀


洗手护士的配合
手术步骤：


首先用超声刀沿横结肠系膜前叶剥离，包括胰腺被膜，远端 达十二指肠球部，距肿瘤＞5 cm，递homlock及钛夹钳结扎 胃网膜右血管 近端达胃网膜无血管区，游离小网膜及肝十二指肠韧带，递 homlock及钛夹钳结扎胃右动脉 剥离裸露腹腔干及肝固有动脉，向近端游离达贲门，递 homlock及钛夹钳结扎胃左血管 用直线切割吻合器处理十二指肠残端，完成胃的游离和淋巴 结清扫。
病 因
环境因素 VS 遗传因素

内在因素：遗传易感性、血型(A)

外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、 环境、土壤、水源 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典 型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌 （HP）感染等。

胃癌的临床表现
上消化道症状，早期缺乏特异性 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 呕血与黑便、贫血、体重下降 体征 上腹部深压痛、肿块 左锁骨上淋巴结肿大 直肠指诊触及肠壁外肿块 腹水
2.一次性物品：电刀、电刀擦、八根针、吸引管
道，吸引头2个、 1#4#7#缝线、荷包线、腹腔镜镜 套、0#90cm可吸收线、引流管、26#吻合器、60# 闭合器、石蜡油、中号纱布、一次性大小穿刺器各 一个、碘伏棉球
3.仪器设备：高清腹腔镜摄像系统，气腹系统、
冷光源、显示器、负压吸引装置、高频电刀、超声 刀
护理体会

腹腔镜下胃癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更增 大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操作 必须熟练。 由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。洗手 护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保 配合的准确、及时，以缩短手术的时间。 巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设 备的使用完好率。术中密切观察病情变化，术中根据手术的 需要及时调整仪器各参数，及时调整手术需要的体位。密切 配合麻醉医生，保证手术顺利进行。
胃的解剖
胃的解剖
洗手护士的配合
手术步骤 腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐连线 切开4～6cm作辅助切口，取出胃部标本并进行吻合。 吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管 与巡回护士严格物品清点无误后关腹。
远端胃切除后吻合方法

毕Ⅰ式吻合:清扫完成后, 上腹正中取长约4～6 cm切口。塑 料袋保护切口。先将十二指肠提于切口外,距幽门3 cm作荷 包缝线切断十二指肠; 十二指肠残端放入吻合器蘑菇头后;在 胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合,再用闭合器切断胃。 胃十二指肠吻合口间断全层小圆针1#丝线缝合加强。
全胃切除吻合方法

腹腔镜下处理胃血管和清扫各组淋巴结后，取上腹正中切口 4-6cm，保护切口，用闭合器切断十二指肠，提起食道，距 肿瘤上缘3cm离断，置入吻合器蘑菇头。将空肠提出切口外， 距屈氏韧带15cm处切断，延长远端空肠血管弓。自远断端插 入吻合器完成食道空肠端侧吻合。以闭合器关闭空肠断端。 空肠另一端与十二指肠吻合
洗手护士的手术配合及要点


洗手护士提前30min洗手，与巡回护士常规清点器 械、敷料及缝针。 按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给 巡回护士连接好，并把腹腔镜器械按使用的先后顺 序放好并处于备用状态，上好腹腔镜镜头，调试好 超声刀。 准备好2-3张中号纱布，碘伏纱布，上好钛夹以备用。 递11号刀片在脐孔处行10mm戳孔放置镜头,左侧腋 前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上 行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5 mm戳 孔,右锁骨中线平脐偏上5 mm戳孔（操作孔为5个， 2大3小）。
流行病学
胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌肿，
发病率在不同的国家地区差异很大，日本、 智利、芬兰等为高发国家，美国、新西兰 澳大利亚等国家发病较低。我国也属于胃 癌高发区，其中以西北地区最高，东北、 内蒙次之，中南及西南最低。 胃癌多发于40岁以上，41-60岁约占2/3， 男女比例约2:1。