子宫动脉栓塞治疗妇产科出血性疾病的临床分析

子宫动脉栓塞治疗妇产科出血性疾病的临床分析目的：分析子宫动脉栓塞术治疗妇产科出血性疾病的疗效及安全性。方法：

收集我院2012年6月至2015年1月期间诊治的妇产科出血性疾病患者43例进行子宫动脉栓塞术，并对术后6个月、12个月月经情况进行随访。结果：43例患者均有效实施子宫动脉栓塞术，且均达到了有效的临床止血效果；另所有患者术后月经周期、经期、经量较术前无明显变化。结论：子宫动脉栓塞术对于治疗妇产科出血性疾病疗效显著，对月经情况无明显远期影响。

标签：妇产科出血性疾病；子宫动脉；栓塞术

子宫动脉栓塞（UAE）自1995年起应用于子宫肌瘤的治疗，随后被广泛应用于产后出血、子宫腺肌症、疤痕妊娠、宫颈妊娠、前置胎盘、宫颈癌等各类妇产科疾病，为妇产科疾病的微创治疗及保守治疗开创了新的研究领域。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2012年6月至2015年1月期间诊治的妇产科出血性疾病患者43例进行子宫动脉栓塞术，患者年龄23～38岁之间，平均年龄（27.6±4.3）岁。其中宫颈妊娠6例，产后出血10例，子宫瘢痕处妊娠14例，凶险性前置胎盘5例，产后胎盘植入4例，刮宫术后出血3例，宫颈癌Ⅲ°伴出血1例。对其术后6个月、12个月月经情况进行随访。

1.2 治疗方法

患者取平卧位，常规消毒铺巾，动脉穿刺点予局部麻醉后穿刺置入5F血管鞘，取子宫动脉导管至左髂内动脉，造影示未见明显造影剂外渗，后取明胶海绵体与造影剂混合后注入，透视下光造影剂逐渐减慢进入髂内动脉，注至造影剂停止进入髂内动脉，该动脉栓塞完毕。后退导管，至右侧髂内动脉，方法同左侧髂内动脉。于X线透视下栓塞双侧子宫动脉，确保血管完全栓塞。其中凶险性前置胎盘均在剖宫产术后行UAE；子宫瘢痕处妊娠、宫颈妊娠、产后胎盘植入分别于双侧髂内动脉各灌注50mgMTX，并在24～72h后B超引导下行清宫术。

1.3 随访

对43例患者在行UAE术后6个月开始，半年随访一次，月经周期、经期、经量情况进行随访。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。计量资料用t检验，以均数±标

准差（x ±s）表示；计数资料用x2检验；等级资料用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效观察

43例患者均手术成功。栓塞成功后患者阴道出血较前明显减少或出血停止，术后一周内出血全部停止。

2.2 随访指标

1）月经周期：

五组患者术后与术前月经周期的比较如表1所示，各组P值均>0.05，两组数据相比，差异无统计学意义。

2）月经期：

五组患者术后与术前月经期的比较如表2所示，各组P值均>0.05，两组数据相比，差异无统计学意义。

3）月经量：43例行UAE术的患者：术后经量较术前减少19例（41.9%）；术后经量与术前无变化23例（53.5%）；术后经量较术前多者1例（4.6%）。

术后两次随访月经量渐多7例（16.2%）；月经量减少11例（25.6%）；月经量无变化25例（58.2%）。

2.3 并发症

术后主要并发症为轻微臀部疼痛（2例，4.65%），大腿部疼痛（3例，6.98%），术后72h自行缓解；发热（3例，6.98%）予一般降温处理后体温恢复正常；恶心、呕吐（2例，4.65%）。

3 讨论

妇产科大出血是妇产科疾病常见的并发症之一[1]，也是导致孕产妇死亡的主要原因之一。若患者在严重出血的情况下未得到及时有效的救治，可能引起失血性休克而危及患者的生命。传统的治疗方法主要是药物治疗或手术治疗，药物治疗起效慢，且止血效果不理想，子宫切除术是治疗妇产科大出血的常用手术方法，具有良好的临床效果，但多数患者难以接受[2]。因此，选择最佳的治疗方案至关重要。介入治疗是目前较为先进的微创方法，疗效佳，又可保留生育功能等优点。子宫动脉栓塞的作用机制是通过栓塞方法堵塞出血动脉，由于其针对于整个动脉管腔的栓塞，因此即使有交通支的开放，由于缺乏血液供应亦有较好的

止血效果[3]。Kim等[4]研究UAE发现卵巢内有栓塞剂颗粒，但是卵巢组织未出现缺血性坏死，说明即使子宫动脉栓塞时有少量栓塞剂非靶向进入卵巢血管，也不会对生育年龄的卵巢功能造成很大的影响，原因可能是由于盆腔血管变异很大，子宫及卵巢间存在着诸多的血管交通；另外，处于生育年龄期的卵巢血供较丰富，部分动脉被栓塞后很快有交通支的开放来弥补被栓塞的血供的血供，不会对卵巢组织造成缺血性坏死。徐秀英等[5]人对60例产后出血的患者进行子宫动脉栓塞术，临床结果表明60例产后出血患者行UAE术后并未造成长期的月经异常，且术后对卵巢功能的影响不明显。

综上所述，子宫动脉栓塞治疗妇产科出血性疾病安全有效，止血效果好、创伤小、恢复快且副作用小，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 刘法英，刘雪花.动脉内急诊栓塞治疗妇产科继发性出血的临床应用与护理[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（09）：52735274.

[2] 曾银.急诊介入栓塞治疗妇产科继发性出血的效果观察[J].中国民族民间医药，2011，20（17）：6162.

[3] Ravina JH，Herbreteau D，CiraruVigeronN，et al.Artreial embolization to treat uterine ncet，2009（346）：671672.

[4] Kim HS，Thonse VR，Judson K，et al.Uteroovarian anastomosis：histopathologic correlation after uterine artery embolization with or without ovarian artery embolization.Jvasc Interv Radiol，2007，18（1 Pt 1）：3139.

[5] 徐秀英，王宇，刘常燕.子宫动脉栓塞术对产后出血患者卵巢功能的远期影响分析[J].中国性科学，2015，24（07）：7475.