本科_第13章_分枝杆菌属

发病慢，病程长 免疫主要是靠细胞免疫
微生物学检查法


显微镜检查可从患者鼻粘膜或皮损处取 材，用抗酸性染色后检查 患者标本中可找到细菌在细胞内存在， 有诊断意义
防治原则


无特异性预防方法 早发现，早治疗，早隔离 目前多采用二三种药联合治疗,砜类、 利福平等



结核杆菌在液体培养基中紧密黏成索状
所致疾病
多途径侵入。多器官结核病，肺结核常见
1、肺部感染

原发感染：外源性感染
–多发生于儿童初次感染（无免疫力） –病灶不局限 –原发综合征 ( 原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴肿大） –转归：90%纤维化钙化，但病灶内有菌—内源性感染 ； 5%；血行扩散-粟粒性肺结核

分类：
–结核分枝杆菌 –非结核分枝杆菌 –麻风分枝杆菌
抗酸染色

由于细菌细胞壁中含大量脂质， 一般不易着色，若经加温或延长 染色时间而着色后又能抵抗强脱 色剂盐酸酒精的脱色，故又称抗 酸杆菌 抗酸染色法：以5％石炭酸复红 加温染色，再用3％盐酸酒精脱 色，然后用美蓝复染，则分枝杆 菌呈红色(+)，其他细菌和背景 物质为蓝色(-)。



11.人体对结核分枝杆菌的免疫特点是 ____________. A.以体液和细胞免疫并重 B.以体液免疫为主 C.为有菌免疫 D.不能通过人工主动免疫获得 E.可引起I型超敏反应 12.有关结核菌素试验，下述错误的是 ____________. A.属于迟发型超敏反应 B.可检测机体对结核分枝杆菌的免疫状态 C.试验结果以局部红肿、硬结的直径为标准 D.可检测机体细胞免疫功能状况 E.12-18小时观察结果

19 世纪，结核病在欧洲和北美大肆 流行，散布到社会的各个阶层，生 活困顿的人群成了结核病的温床。 而且是当时造成死亡的主要原因， 被人们称为“巨大的白色瘟疫”。 许多当年杰出的人物罹患结核病： 雪莱、席勒、勃朗宁、梭罗等。结 核病的流行甚至影响了诗人和艺术 家的思想。


德国科学家Robert Koch在1882年发现了 一种特殊的微生物——结核杆菌，结核 病的致病细菌。他还证明了这种微生物 是可以在培养基里培养出来的。这一发 现使得结核的实验研究成为现实。





9.麻风的传播方式主要是____________. A.同病人的皮肤接触 B.消化道 C.呼吸道 D.带菌小鼠 E.带菌猪 10.结核分枝杆菌侵入机体的途径，不可 能的是____________. A.呼吸道 B.消化道 C.破损皮肤 D.泌尿道 E.节肢动物叮咬
※三、免疫性
抗结核免疫特点：感染、免疫、超敏反应 共存 属于感染免疫(传染性免疫，有菌免疫) 细胞免疫为主,迟发型超敏反应同时存在 可用郭霍现象加以说明
结核菌素试验【OT（旧结核菌素）试验】


定义：是应用结核菌素来测定机体对结核分枝杆菌是否 有细胞免疫及引起迟发型超敏反应的一种皮肤试验。 原理：Ⅳ型变态反应 方法：前臂皮内注射PPD纯蛋白衍生物（ OT的纯化物） 意义： –48～72h红肿硬结 ≥ 5mm-阳性，感染过结核菌或接种过卡介苗，有特 异性免疫力，有Ⅳ型变态反应 ≥ 15mm-强阳性，活动性肺结核 ≺5mm-阴性，未感染过结核菌、未接种过卡介苗 （四种情况除外：初、重、老、低）





18.关于结核分枝杆菌抵抗力的叙述， 错误的是____________. A.耐干燥，在干燥的痰内可存活6-8天 B.对湿热敏感，用巴氏消毒法可将其杀 死 C.对紫外线敏感，直接日光照射数小时 可被杀灭 D.对酸碱有抵抗力 E.对抗痨药物易产生抗药性

生长现象
–液体：粗糙皱纹状菌膜 –固体：颗粒、结节、菜花 状 菌 落 ， 乳 白或米黄 ， 不 透明
3.抵抗力：
对理化因子抵抗力较强Fra Baidu bibliotek

四怕

四不怕
–乙醇 –干燥（干痰中活6-8个月） –湿热 –酸（3% HCl或6% H2SO4) 或碱（4% NaOH) –紫外线 –抗痨药物（链霉素、异烟 （处理污染标本，杀杂菌） 肼、利福平等） –碱性染料 –青霉素等抗生素
预防※
一般性预防：提高机体抵抗力
四、防治原则

预防※
2、特异性预防： 发现和治疗痰菌阳性者 新生儿接种卡介苗(BCG)
四、防治原则

治疗
–一般治疗：合理营养，注意休息 –药物：异烟肼+利福平+(链霉素、乙胺丁醇、 吡嗪酰胺)

治疗原则：早期、联合、适量、规律和坚持全 程。 WHO”直接督导下的短程化疗方案”（ DOTS ）
第14章
分枝杆菌属
教学要求：



1、掌握结核分枝杆菌的形态与染色、 培养特性、抵抗力，免疫性和结核菌素 试验，特异性预防，麻风杆菌的致病性。 2、理解结核分枝杆菌和麻风分枝杆菌 的微生物学检查法。 3、了解其它特性。

主要特点： –细长弯曲，分枝状生长而命名
–细胞壁含有大量脂质（主要是分枝菌酸）占细胞 壁干重60% –常用抗酸染色鉴定，抵抗盐酸酒精的脱色，呈抗 酸染色阳性——又名抗酸杆菌。 –引起疾病都呈慢性，并伴肉芽肿
※二、致病性---致病物质
荚膜 粘附吞噬细胞并进入 抗吞噬：抑制吞噬体与溶酶体融合 保护：阻止有害物质进入菌体。含酶降 解宿主的营养，供自身繁殖 索状因子：破坏细胞，抑制中性粒细胞游走和 吞噬引起肉芽肿 磷脂：刺激单核细胞增生--结核结节、干酪样坏死
脂质
硫酸脑苷脂：抑制吞噬体与溶酶体结合
蜡质D：引起迟发性过敏反应 蛋白质 引起迟发性过敏反应（重要的是结核菌素）

全球22个TB高负担国家，我国TB的患病人数
居世界第2位。仅次于印度。我国每10分钟
就有1人死于结核病

我国TB结核病疫情表现有“六多”： 感染人数多。
患病人数多。
死亡人数多。
新发患者多。
耐药TB人多。 农村TB人多。
肺结核-干咳超2周，赶快去医院检查
肠结核（标本） 肠结核（肠镜）
骨结核


1.分枝杆菌属最主要的特点是____________. A.胞壁含大量脂质 B.无特殊结构 C.有分枝生长趋势 D.一般不易着色 E.抵抗酸性酒精脱色 2.结核分枝杆菌常用的培养基是 ____________. A.沙保培养基 B.罗氏培养基 C.庖肉培养基 D.巧克力色培养基 E.亚碲酸盐培养基
免费检查包括：胸部透视、摄X光胸片和痰涂片检查。
第二节 麻风分枝杆菌



麻风杆菌，引起麻风，一种慢性传染病 流行广泛，主要分布亚、非和拉丁美洲 病菌侵犯皮肤、粘膜和外周神经组织， 晚期侵入深部组织和脏器，形成肉芽肿
手断脚断
脚底穿洞
鞍鼻
麻风病有如下主要症状：
（1）肌肉溃疡；（2）脚底穿洞；（3） 不能合眼（兔眼）；（4）鹰爪指； （5）鞍鼻；（6）手断脚断；（7）眉毛 脱失；（8）神经粗大；（9）皮肤结节； （10）狮子脸。
台湾女记者辞去高薪工作投身四川麻 风村教育
生物学性状


形态、染色与结核分枝 杆菌相似 麻风分枝杆菌是一种典 型胞内菌
–麻风细胞（泡沫细胞）

体外人工培养至今仍未 成功
致病性与免疫性

途径：呼吸道；破损的皮肤和粘膜；接触等 疾病类型： 1、结核样型（细胞免疫正常，传染性小）； 2、瘤型（麻风结节，细胞免疫缺损，传染性 强）； 3、界线类和未定类。

(Mycobacterium tuberculosis,MTB)

第一节 结核分枝杆菌
俗称结核杆菌，引起人类结核病 对人致病的主要:人型、牛型、非洲型

结核病是一种古老的疾病。从新石器 时代人类的遗骨和古代木乃伊的骨关 节的病理组织中，已发现人类在史前 时代已患过结核病。

中国医史中，结核病最早记载于《内 经》并形容为“虚痨”之症。古代文 献有提及肺痨为痨虫于肺所致，但未 能确定致病的成因。




5.结核杆菌的哪种变异可用于制备疫苗 ____________. A.形态 B.结构 C.毒力 D.耐药性 E.菌落 6.以下疾病中属感染免疫的是____________. A.风湿热 B.急性肾小球肾炎 C.白喉 D.结核 E.肠热症



直接镜检：抗酸染色
分离培养：培养时间（2~4周）
动物试验：豚鼠等
快速诊断：PCR等测细菌DNA
四、防治原则 预防※
1、一般性预防：卫生宣传
吸烟与肺结核“狼狈为奸”
吸烟破坏肺部的防御能力，肺结核发病率随 着吸烟量的增加和吸烟时间的延长而升高
得了肺结核，一定要休学或者休假在 家正规治疗，避免传染其他同学
世界结核病防治现状

自发现 MTB 以来，全球约有两亿人死于 TB ，且 疫情发展日趋严重。 WHO 已将 TB 作为重点控制的传染病之一， 1995 年将3月24日定为“世界防治结核病日”


目前全球20亿感染者， 2000万TB病人


TB的死亡将达历史最高水平
全球每天 8000人死于TB，每年约300万 人死于TB 。全球98％的TB死亡和95％ 的新发TB都是在发展中国家。



14.麻风病的临床类型不包括 ____________. A.瘤型 B.结核样型 C.亚临床感染型 D.界限型 E.未定型



15.结核菌素试验的应用价值不包括 ____________. A.用于选择卡介苗的接种对象 B.用于接种卡介苗免疫效果的测定 C.作为结核病诊断的依据 D.测定肿瘤病人的非特异性细胞免 疫功能 E.在未接种过卡介苗的人群中调查 结核病的流行情况
关 节 结 核 脊柱结核会导致瘫痪
流痰膝部和背部
（寒性脓肿）
皮肤结核
颈部淋巴结结核 （瘰疬）
瘰疬是结核累累如贯珠之状的慢性炎症性疾病。此愈彼 溃，经久难敛，形成窦道，愈后凹陷性疤痕。
※一、生物学特性
1.形态与染色
细长略带弯曲， 呈单个或分枝状排列，有荚 膜，抗酸染色阳性
2.培养

特点
–专性需氧 –营养要求高 ，常用罗氏培 养基 –生长缓慢：2-4周可见菌落


7.BCG属于____________. A.死菌苗 B.减毒活疫苗 C.类毒素 D.抗毒素 E.荚膜多糖疫苗 8.BCG接种的对象主要是____________. A.年老体弱者 B.结核性脑膜炎患者 C.结核菌素试验阳性者 D.新生儿和结核菌素试验阴性的儿童 E.严重结核病人，结核菌素试验阴性患者

继发感染：内源性或外源感染（原发后感染）
–多见成人再次感染 –病灶局限 –转归：钙化痊愈 干酪样坏死液化空洞--开放性TB 入血-肺内外播散
原发综合征
结核结节中心干酪样坏死
肺结核空洞
2、肺外感染


进入血液循环引起肺内、外播散，如脑、 肾、肠、腹腔、生殖器官、皮肤、骨骼 大多与结核分枝杆菌L型有关
早期发现肺结核
发病早期多不典型，轻毫无症状。症状表现不 同，下列症状应警惕肺结核的发生。 ①无明显诱因出现：易倦、乏力、食欲不振和 体重减轻等症状； ②反复发作或迁延不愈的“伤风”、“感冒”； ③咳嗽、咯痰持续两周以上，查不出原因； ④痰中带血丝，或咯血； ⑤长期午后低热。 到当地结核病专科医院或结防站就诊以排除 肺结核。
4.变异性

形态结构变异：
–结核杆菌的L型：颗粒状、丝状、Much颗粒(非抗酸 颗粒)

毒力变异：
–卡介苗BCG：Calmette和Guérin将牛分枝杆菌经13 年230次传代而获得的减毒活疫苗株

耐药性变异：
–耐药结核菌株日益增多
二、致病性
致病物质： ※

不是内外毒素、侵袭性酶类，其致病作 用主要靠 菌体成分，特别是胞壁中所 含有的大量脂质，脂质愈多，毒力越强
结核菌素试验应用




选择卡介苗接种对象和测定卡介苗接种 后的免疫效果。结核菌素试验阴性者应 接种或补种卡介苗 在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感 染的流行病学调查,了解人群自然感染 率。 作为婴幼儿(尚未接种过卡介苗者)结核 病的辅助诊断 测定肿瘤患者的细胞免疫功能
四、微生物学检查法
痰液等
标本浓缩集菌(氢氧化钠处理）



3.与结核分枝杆菌抗酸性有关的成分是 ____________. A.磷脂 B.蜡质D C.分枝菌酸 D.索状因子 E.硫酸脑苷脂 4.在无芽胞细菌中，最耐干燥的细菌是 ____________. A.葡萄球菌 B.溶血性链球菌 C.肺炎球菌 D.白喉杆菌 E.结核杆菌