腓肠肌与深静脉血栓
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腓肠肌按摩在 DVT预防中的应用
美国每年有发生肺栓塞65万人，24万死于PTE， 仅次于肿瘤和冠心病而为第三位死因。 法国PTE每年发生率超过10万例，几乎和心肌 梗塞一样常见。 英格兰和威尔士的住院患者中每年有6.5万 PTE患者。 意大利每年发生PTE的病例不少于6万例。
前 言
有学者认为80%~90%的肺栓塞栓子来源于下 肢静脉血栓，尤其是在溶栓治疗过程中栓子 脱落的几率更高。有报道称髂股静脉血栓引 起肺栓塞的死亡率高达20%~30%。
*小腿部肌肉尤其是腓肠肌和比目鱼肌存在 许多静脉窦。 *静脉内的血液几乎只能依靠肌肉泵的作用 才能向心回流【10】。
*正常肢体腓肠肌泵一次排出60~90ml血液， 血液回流超过心脏活动排出量的50％以上。 *下肢骨骼肌的节律性活动将使约200ml的 血液重新分配，从而减少下肢血液的蓄积。 *下肢运动时肌肉收缩，挤压深静脉内血液 向心回流【11】。
②小腿肌肉按摩:抬高床头30。，
病人半卧位，护士用手掌贴附于其小 腿体表，有节律地从术肢足后跟开始 向腘窝方向做直线或环行推摩，3次 ／d，每次10～20min。
拿捏法
（1）手法：用拇指与其他各指作相对如鉗形的用力，一紧一松 的拿捏，以挤捏肌肉韧带及软组织。 （2）作用：緩解肌肉痉挛、松解粘连、活血消肿、袪瘀止痛。
机械预防：如足底静脉泵（VFP）、
间歇充气加压装置（IPC）、 梯度弹力袜（GCS）
药物预防：如使用低剂量普通肝素、
低分子肝素（LMWH）、磺达肝癸钠、 维生素K拮抗剂。
腓肠肌的解剖
部位:
小腿后面浅层的大块肌肉，俗称“小腿肚 子”。
肌的下端形成坚韧的跟踺连结跟骨。
功能:
对人的直立和行走起着重要作用。
足踝环转运动：左手固定踝部，由
屈200、内翻300、伸400、外翻300。组 合而成环转运动，3—5次／d，每分 钟环转30次，2min后休息30s再继续 运动。
髋、膝关节的屈伸运动：10一15次／min。 足屈伸运动：20—30次／min。
参考文献
1.RiceK L，WalshM E．Minimzing Venous Thromboembolic Complications in the Orthopeadic Patient[J]．Orthop Nurs， 2001， 20(6)：21—27． 2.Kearon C. Circulation. 2003;107(23 Suppl 1):I22–I30. 3.Ginsberg JS, et al. Arch Intern Med. 2000;160:669–672 4. Kelley MA et al. Clin Chest Med 1994; 15:547–560. 5. Girard P et al. Chest 1999; 116:903–908. 6. Anderson FA, et al. Center for Outcomes Research, University of Massachusetts Medical Center; 1998. 7. Kahn SR, et al. J Gen Intern Med. 2000;15:425–429. 8. Prandoni P, et al. Ann Intern Med. 1996;125:1–7. 9. Haenen JH, et al. J Vasc Surg. 1999;29:1071–1076. 11、殷晓红．预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理对策 [J]．中华护理杂志，2001，36(5)：331． 10、曹伟新主编．外科护理学[M]．第3版．北京：人民卫生出版 2002： 338. 12、 Douketis JD,Kearon C,Bates S,et al. Risk of fat- al pulmonary embolism in patients with treatment venous thromboembolism.JAMA,1998,279: 458-462
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
年份
PTE-DVT协作组部分医院PTE例数资料
下肢深静脉血栓
★深静脉血栓（DVT）：
指血液在深静脉内不正常 地凝结，属静脉回流障碍 性疾病。好发部位下肢深 静脉。
★DVT的形成与静脉淤滞、高凝状态、
血管内膜损伤(Virchow’s三联征)密切 相关【1】。
对下肢深静脉血栓形成进行对照研究发现， 通过运动踝关节促使腓肠肌有节律的收缩， 加强腓肠肌内静脉血流的速度，以减少静脉 血流淤滞。
*早期功能锻炼是预防 DVT的最佳措施，有研 究认为【17】，适当功能锻炼可减少静脉血 栓发病的75％-77％。
护理方法（一）：
手法按摩四步法【18】
术后2h内，单手 掌沿病人小腿自下 而上环形按摩并轻 捏小腿肌肉，持续 5min。
在亚洲，过去一直认为PTE的发病率比 较低。然而最近研究发现PTE的发病率一 直在上升。
香港对近15年尸检患者研究发现，PTE的 发病率已由1960年的1.1%上升到现在的2.8%。 韩国和日本的流行病学调查发现，PTE的 发病率接近欧美。
PTE-DVT——国内的实际情况
400 350 300 250 例 200 数 150 100 50 0
© Diepgen TL, et al. Dermatology Online Atlas (Reprinted with permission).
防胜于治！
三级预防措施
基础预防：
（1）减少血管损伤； （2）促进肢体运动，预防深 ★ 静脉回流障碍； 运动 （3）对患者进行预防静脉血 栓知识教育； （4）保证身体充足水分，及 时补液。
血栓后综合征（PTS ）：是DVT潜在的远期并发症。
• PTS可表现为【6】:
– – – – 水肿 疼痛 硬化 皮下组织功能受损
*严重的PTS可导致难 愈性的、疼痛的静脉 性溃疡，在某些极端 的情况下可能需要截 肢。 【7】
腿部静脉溃疡
*约有1/3的患者在初次DVT发生后 的5年内发生PTS。【8】 *DVT引起的瓣膜功能不全会导致 下肢高压。【9】
护理（三）：中医穴位按摩
术后给予下肢穴位足三 里、三阴交脉冲式按摩，不 仅可以改善和促进局部血液 循环，也可使血液中抗凝机 制增强。【21、22】
定位：左腿为例，坐在椅子上用右手掌按膝盖骨正中 央，轻抓膝盖。中指沿胫骨伸长，在中指尖水平画线， 与食指方向延长线交汇处即是。
护理（四）：腿部关节活动
参考文献
13、曹伟新主编．外科护理学[M]．第3版．北京：人民卫生出 2002： 338． 14、李家增主编．血栓病学[M]．北京：科学出版社，1998：243． 15、Douketis JD,Kearon C,Bates S,et al. Risk of fat- al pulmonary embolism in patients with treatment venous thromboembolism.JAMA,1998,279: 458-462 16、薛晓玲，张慧．运动踝关节预防下肢深静脉血栓形成的临床价值 [J]．中国妇幼保健，2005，20(16)：2077． 17、蒋红霞．老年髋部骨折术后下肢深静脉栓塞预防及护理[J]．浙江中 西医杂志 ，2005．15(10)：657． 18、孙利红．早期被动肢体锻练预防妇科手术后下肢深静脉血栓形成观 察[J]．基层医学论坛，2005.9(12)：1148． 19. 牛映雪，吕君．保健按摩手册[M]．北京：科学出版社，2003．111112，133，250． 20.钱雪梅，刘素霞，伍美群，杨春英.腿部按摩预防髋部术后下肢深静 脉血栓的效果观察[J].护理学杂志，2004,19(16),53-54 21.燕乎，冀来喜 胃黏麒损伤的穴位组方研究[J]．上海针灸杂志 200l， 20(4)：44． 22.赵红．张维渡 针刺“足三里”对经络线上微循环血流量的影响 [J] ．微循环杂志．1998， 8(1)：41.
促进血液流动 肌泵活动，血管收缩
DVT
与 肌 肉 运 动 的 关 联
被动 运动
主动 运动
物理预防、基本预防
静脉淤滞
高凝状态
血管壁 （静脉内膜）损伤
药物预防 基本预防
按摩肌肉为什么可以有效预防下肢深静脉血栓？
1、肌泵运动可改善下肢微循环， 改善毛细血管通透性减轻组织水肿， 迅速缓解组织缺氧，增加细胞内葡 萄糖有氧氧化，促进血液回流，有 效地预防DVT的发生。
下肢静脉解剖
肌肉 静脉瓣 深静脉 大隐静脉 交通支
正常静脉回流
非正常静脉回流
深静脉血栓有什么严重的后果？
☆DVT并发症【2、3】
1、肺栓塞（PE） 2、肺动脉高压 3、深静脉瓣膜受损 4、静脉反流 5、血栓后综合征 (PTS)
☆约50%的腿部DVT患者存在无症状PE【4】 ☆在约80％的PE患者中存在 DVT（主要是 无症状的百度文库，90％的肺栓子来源于腿部 深静脉血栓【5】
2、手法按摩下肢肌肉，加强小腿肌 泵的收缩功能了，还促使下肢侧支 循环建立，降低下肢静脉压，防止 静脉瘀血，减轻水肿，促进血液回 流。 3、采用按摩、踝关节运动等方法使 肌肉改变状态，促使比目鱼肌与腓 肠肌的舒缩，将淤滞在静脉或静脉 窦的血液泵。 【14】
*Kearon【15】、薛晓玲等【16】报道，踝关节运动
护理方法（二）：拿摩法
①牵引跟腱与腓肠肌:协
助病人平卧，护士左手握术腿 的足跟部，稍向下牵引，右手 握足趾部用力使足趾背屈拉紧 腓肠肌和跟腱【19】，10次／组， 3～5组／d。
按摩法
（1）手法：单手或双手手掌或指腹放置患处轻轻 地作來回直直线或环形按摩动作。 （2）作用：有消瘀退肿，镇静止痛作用。
③双手拿法：病人半卧位，
护士以双手的拇指与其余四 指相对合，沿腘窝处向足跟 持续而有节律地提拿肌肉， 10次／组，3组／d。
注意摩法与拿法的压力【20】 :
1、由轻到重，再由重到轻； 2、由远端到近端压力递减； 3、动作轻柔、缓慢，以顺时针摩动为主； 4、拿法须指腹着力； 5、先行摩法，再做拿法； 6、如在牵引跟腱与腓肠肌时，病人感觉疼痛， 即停止按摩，并报告医生处理。
双手指腹相对，交替轻 拍病人腓肠肌及比目鱼肌， 持续5min，间隔15min重 复进行第l步和第2步至术后 3h。
术后3—4h，在肢体功能逐渐恢复时，操 作者拇指与其它4指分开，握住病人4趾做脚 趾的屈伸运动，连做10次，鼓励病人主动参 与足背屈伸及下肢肌肉等长收缩。 术后6 h可鼓励病人深呼吸，双 上肢外展，扶持病人下床活动。病 人下床活动时，谨防体位性低血压 及滑倒等意外伤害的发生。
1、早期活动、早期离床是预防下 肢深静脉血栓的原则。
2、小腿静脉血流能对抗重力而向心回流，主 要取决于小腿肌泵的收缩功能【13】。
3、静脉血流回心的动力主要取决于3个泵机 制：心肌收缩力；呼吸时胸、腹腔的压力； 行走时腓肠肌泵的活动。 Kearon【12】研究发现，肢体的长期制动使血流明 显减缓，当制动的危险因素持续存在时，发生术 后DVT的危险性持续增高，腓肠肌静脉窦内的血流 是依靠肌肉收缩而向心回流的，所以，大多数深 静脉血栓始发于腓肠肌静脉丛。
美国每年有发生肺栓塞65万人，24万死于PTE， 仅次于肿瘤和冠心病而为第三位死因。 法国PTE每年发生率超过10万例，几乎和心肌 梗塞一样常见。 英格兰和威尔士的住院患者中每年有6.5万 PTE患者。 意大利每年发生PTE的病例不少于6万例。
前 言
有学者认为80%~90%的肺栓塞栓子来源于下 肢静脉血栓，尤其是在溶栓治疗过程中栓子 脱落的几率更高。有报道称髂股静脉血栓引 起肺栓塞的死亡率高达20%~30%。
*小腿部肌肉尤其是腓肠肌和比目鱼肌存在 许多静脉窦。 *静脉内的血液几乎只能依靠肌肉泵的作用 才能向心回流【10】。
*正常肢体腓肠肌泵一次排出60~90ml血液， 血液回流超过心脏活动排出量的50％以上。 *下肢骨骼肌的节律性活动将使约200ml的 血液重新分配，从而减少下肢血液的蓄积。 *下肢运动时肌肉收缩，挤压深静脉内血液 向心回流【11】。
②小腿肌肉按摩:抬高床头30。，
病人半卧位，护士用手掌贴附于其小 腿体表，有节律地从术肢足后跟开始 向腘窝方向做直线或环行推摩，3次 ／d，每次10～20min。
拿捏法
（1）手法：用拇指与其他各指作相对如鉗形的用力，一紧一松 的拿捏，以挤捏肌肉韧带及软组织。 （2）作用：緩解肌肉痉挛、松解粘连、活血消肿、袪瘀止痛。
机械预防：如足底静脉泵（VFP）、
间歇充气加压装置（IPC）、 梯度弹力袜（GCS）
药物预防：如使用低剂量普通肝素、
低分子肝素（LMWH）、磺达肝癸钠、 维生素K拮抗剂。
腓肠肌的解剖
部位:
小腿后面浅层的大块肌肉，俗称“小腿肚 子”。
肌的下端形成坚韧的跟踺连结跟骨。
功能:
对人的直立和行走起着重要作用。
足踝环转运动：左手固定踝部，由
屈200、内翻300、伸400、外翻300。组 合而成环转运动，3—5次／d，每分 钟环转30次，2min后休息30s再继续 运动。
髋、膝关节的屈伸运动：10一15次／min。 足屈伸运动：20—30次／min。
参考文献
1.RiceK L，WalshM E．Minimzing Venous Thromboembolic Complications in the Orthopeadic Patient[J]．Orthop Nurs， 2001， 20(6)：21—27． 2.Kearon C. Circulation. 2003;107(23 Suppl 1):I22–I30. 3.Ginsberg JS, et al. Arch Intern Med. 2000;160:669–672 4. Kelley MA et al. Clin Chest Med 1994; 15:547–560. 5. Girard P et al. Chest 1999; 116:903–908. 6. Anderson FA, et al. Center for Outcomes Research, University of Massachusetts Medical Center; 1998. 7. Kahn SR, et al. J Gen Intern Med. 2000;15:425–429. 8. Prandoni P, et al. Ann Intern Med. 1996;125:1–7. 9. Haenen JH, et al. J Vasc Surg. 1999;29:1071–1076. 11、殷晓红．预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理对策 [J]．中华护理杂志，2001，36(5)：331． 10、曹伟新主编．外科护理学[M]．第3版．北京：人民卫生出版 2002： 338. 12、 Douketis JD,Kearon C,Bates S,et al. Risk of fat- al pulmonary embolism in patients with treatment venous thromboembolism.JAMA,1998,279: 458-462
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
年份
PTE-DVT协作组部分医院PTE例数资料
下肢深静脉血栓
★深静脉血栓（DVT）：
指血液在深静脉内不正常 地凝结，属静脉回流障碍 性疾病。好发部位下肢深 静脉。
★DVT的形成与静脉淤滞、高凝状态、
血管内膜损伤(Virchow’s三联征)密切 相关【1】。
对下肢深静脉血栓形成进行对照研究发现， 通过运动踝关节促使腓肠肌有节律的收缩， 加强腓肠肌内静脉血流的速度，以减少静脉 血流淤滞。
*早期功能锻炼是预防 DVT的最佳措施，有研 究认为【17】，适当功能锻炼可减少静脉血 栓发病的75％-77％。
护理方法（一）：
手法按摩四步法【18】
术后2h内，单手 掌沿病人小腿自下 而上环形按摩并轻 捏小腿肌肉，持续 5min。
在亚洲，过去一直认为PTE的发病率比 较低。然而最近研究发现PTE的发病率一 直在上升。
香港对近15年尸检患者研究发现，PTE的 发病率已由1960年的1.1%上升到现在的2.8%。 韩国和日本的流行病学调查发现，PTE的 发病率接近欧美。
PTE-DVT——国内的实际情况
400 350 300 250 例 200 数 150 100 50 0
© Diepgen TL, et al. Dermatology Online Atlas (Reprinted with permission).
防胜于治！
三级预防措施
基础预防：
（1）减少血管损伤； （2）促进肢体运动，预防深 ★ 静脉回流障碍； 运动 （3）对患者进行预防静脉血 栓知识教育； （4）保证身体充足水分，及 时补液。
血栓后综合征（PTS ）：是DVT潜在的远期并发症。
• PTS可表现为【6】:
– – – – 水肿 疼痛 硬化 皮下组织功能受损
*严重的PTS可导致难 愈性的、疼痛的静脉 性溃疡，在某些极端 的情况下可能需要截 肢。 【7】
腿部静脉溃疡
*约有1/3的患者在初次DVT发生后 的5年内发生PTS。【8】 *DVT引起的瓣膜功能不全会导致 下肢高压。【9】
护理（三）：中医穴位按摩
术后给予下肢穴位足三 里、三阴交脉冲式按摩，不 仅可以改善和促进局部血液 循环，也可使血液中抗凝机 制增强。【21、22】
定位：左腿为例，坐在椅子上用右手掌按膝盖骨正中 央，轻抓膝盖。中指沿胫骨伸长，在中指尖水平画线， 与食指方向延长线交汇处即是。
护理（四）：腿部关节活动
参考文献
13、曹伟新主编．外科护理学[M]．第3版．北京：人民卫生出 2002： 338． 14、李家增主编．血栓病学[M]．北京：科学出版社，1998：243． 15、Douketis JD,Kearon C,Bates S,et al. Risk of fat- al pulmonary embolism in patients with treatment venous thromboembolism.JAMA,1998,279: 458-462 16、薛晓玲，张慧．运动踝关节预防下肢深静脉血栓形成的临床价值 [J]．中国妇幼保健，2005，20(16)：2077． 17、蒋红霞．老年髋部骨折术后下肢深静脉栓塞预防及护理[J]．浙江中 西医杂志 ，2005．15(10)：657． 18、孙利红．早期被动肢体锻练预防妇科手术后下肢深静脉血栓形成观 察[J]．基层医学论坛，2005.9(12)：1148． 19. 牛映雪，吕君．保健按摩手册[M]．北京：科学出版社，2003．111112，133，250． 20.钱雪梅，刘素霞，伍美群，杨春英.腿部按摩预防髋部术后下肢深静 脉血栓的效果观察[J].护理学杂志，2004,19(16),53-54 21.燕乎，冀来喜 胃黏麒损伤的穴位组方研究[J]．上海针灸杂志 200l， 20(4)：44． 22.赵红．张维渡 针刺“足三里”对经络线上微循环血流量的影响 [J] ．微循环杂志．1998， 8(1)：41.
促进血液流动 肌泵活动，血管收缩
DVT
与 肌 肉 运 动 的 关 联
被动 运动
主动 运动
物理预防、基本预防
静脉淤滞
高凝状态
血管壁 （静脉内膜）损伤
药物预防 基本预防
按摩肌肉为什么可以有效预防下肢深静脉血栓？
1、肌泵运动可改善下肢微循环， 改善毛细血管通透性减轻组织水肿， 迅速缓解组织缺氧，增加细胞内葡 萄糖有氧氧化，促进血液回流，有 效地预防DVT的发生。
下肢静脉解剖
肌肉 静脉瓣 深静脉 大隐静脉 交通支
正常静脉回流
非正常静脉回流
深静脉血栓有什么严重的后果？
☆DVT并发症【2、3】
1、肺栓塞（PE） 2、肺动脉高压 3、深静脉瓣膜受损 4、静脉反流 5、血栓后综合征 (PTS)
☆约50%的腿部DVT患者存在无症状PE【4】 ☆在约80％的PE患者中存在 DVT（主要是 无症状的百度文库，90％的肺栓子来源于腿部 深静脉血栓【5】
2、手法按摩下肢肌肉，加强小腿肌 泵的收缩功能了，还促使下肢侧支 循环建立，降低下肢静脉压，防止 静脉瘀血，减轻水肿，促进血液回 流。 3、采用按摩、踝关节运动等方法使 肌肉改变状态，促使比目鱼肌与腓 肠肌的舒缩，将淤滞在静脉或静脉 窦的血液泵。 【14】
*Kearon【15】、薛晓玲等【16】报道，踝关节运动
护理方法（二）：拿摩法
①牵引跟腱与腓肠肌:协
助病人平卧，护士左手握术腿 的足跟部，稍向下牵引，右手 握足趾部用力使足趾背屈拉紧 腓肠肌和跟腱【19】，10次／组， 3～5组／d。
按摩法
（1）手法：单手或双手手掌或指腹放置患处轻轻 地作來回直直线或环形按摩动作。 （2）作用：有消瘀退肿，镇静止痛作用。
③双手拿法：病人半卧位，
护士以双手的拇指与其余四 指相对合，沿腘窝处向足跟 持续而有节律地提拿肌肉， 10次／组，3组／d。
注意摩法与拿法的压力【20】 :
1、由轻到重，再由重到轻； 2、由远端到近端压力递减； 3、动作轻柔、缓慢，以顺时针摩动为主； 4、拿法须指腹着力； 5、先行摩法，再做拿法； 6、如在牵引跟腱与腓肠肌时，病人感觉疼痛， 即停止按摩，并报告医生处理。
双手指腹相对，交替轻 拍病人腓肠肌及比目鱼肌， 持续5min，间隔15min重 复进行第l步和第2步至术后 3h。
术后3—4h，在肢体功能逐渐恢复时，操 作者拇指与其它4指分开，握住病人4趾做脚 趾的屈伸运动，连做10次，鼓励病人主动参 与足背屈伸及下肢肌肉等长收缩。 术后6 h可鼓励病人深呼吸，双 上肢外展，扶持病人下床活动。病 人下床活动时，谨防体位性低血压 及滑倒等意外伤害的发生。
1、早期活动、早期离床是预防下 肢深静脉血栓的原则。
2、小腿静脉血流能对抗重力而向心回流，主 要取决于小腿肌泵的收缩功能【13】。
3、静脉血流回心的动力主要取决于3个泵机 制：心肌收缩力；呼吸时胸、腹腔的压力； 行走时腓肠肌泵的活动。 Kearon【12】研究发现，肢体的长期制动使血流明 显减缓，当制动的危险因素持续存在时，发生术 后DVT的危险性持续增高，腓肠肌静脉窦内的血流 是依靠肌肉收缩而向心回流的，所以，大多数深 静脉血栓始发于腓肠肌静脉丛。