2018年肺癌诊疗指南解读(LF)
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2、特点：男性高于女性 城市高于农村
病率与死亡率亦存在区域差异，由高到低依次为东部、中部、西部。
早期肺癌多无明显症状，多数患者确诊时已属晚期，致肺癌整体5年生 存率仅为16%。
3、证据级别：
级别 1类推荐 2类推荐 A
B 3类推荐
推荐等级 证据级别最高，专家组一致推荐 级别稍低，专家组一致推荐 级别低，部分专家推荐 专家分歧较大
远处转移表现
①颅内转移。②骨转移。③肝转移。④肾上腺转移。 ⑤淋巴结转移。⑥其他：皮下结节、皮肤溃疡、腹 痛等。
肺外表现
①高钙血症。②抗利尿激素分泌异常综合征。③异 位库欣综合征。④副肿瘤性神经综合征。⑤血液系 统异常。⑥皮肤表现。
三、肺癌的诊断
3、肺癌的辅助影像学检查：
检查手段
优点
缺点
胸部X线摄影 胸部CT检查
MRI检查 超声检查擦 骨扫描 PET-CT
最基本的影像学检查方法，包括胸部正、侧位片。价 分辨率较低，且有检查盲区，
格便宜。
不常规推荐用于肺癌的筛查
和检查。
可以有效检出早期周围性肺癌，进一步验证病变所在 部位和累计范围，可以帮助鉴别恶性程度，是目前肺 癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随访中最重要和最 常见的影像学手段。
三、肺癌的诊断
5、肺癌的实验室血清学检查
分型 肿瘤标志物敏感程度 SCLC NSE和ProGRP是诊断SCLC的首选指标。
NSE:当组织学结果不能定论时，NSE可辅助支持SCLC的诊断。 ProGRP：对SCLC诊断的特异性优于其他标志物，它和SCLC分期呈正相关。 NSCLC CEA、SCC和CYFRA21-1水平的升高有助于NSCLC的诊断。 CEA：在大细胞肺癌和肺腺癌中升高最为明显，且灵敏度较高。 SCC：可用于一般的鳞状上皮肿瘤，对肺鳞状细胞癌有较高的特异性。 CYFRA21-1：NSCLC敏感指标之一，联合CEA可提高对肺腺癌诊断的灵敏 度。 靠单一的标志物并不能鉴别SCLC和NSCLC，联合检测可提高二者的鉴别准确度。
主要内容
一、概述 二、肺癌的筛查 三、肺癌的诊断 四、肺癌的病理学评估 五、肺癌的治疗 六、随访
二、肺癌的筛查
1、高危人群的选择：
吸烟史 职业致癌物质暴漏 个人肿瘤史 直系亲属肺癌家族史 肺部疾病史（慢性阻塞 性肺病或肺纤维化） 长期二手烟暴漏
2、筛查频率：
高危，65-74岁，吸烟量 ≥30包年，戒烟＜15年 （I类证据）
三、肺癌的诊断
5、肺癌的实验室血清学检查
• 组织学类型：原发性肺癌通常分为4种组织学类型：小细胞肺癌、鳞状 细胞癌、腺癌和大细胞肺癌。
临床表现
小细胞肺癌 非小细胞肺癌
鳞状细胞癌 腺癌 大细胞肺癌
内分泌成分
神经内分泌肺癌 非神经内分泌肺癌
大细胞肺癌 小细胞肺癌
鳞状细胞癌 腺癌
三、肺癌的诊断
5、肺癌的实验室血清学检查
• 年龄：45岁以下人群肺癌发病率相对较低，45岁及以上呈明显增加趋势。 • 其他：肺结核、慢性阻塞性肺疾病、尘肺等
三、肺癌的诊断
2、肺癌的危临床表现：
原发肿瘤表现
①咳嗽、咳痰。②痰血、咯血。③喘鸣、胸闷、气 急。④体重下降、乏力与发热。⑤胸痛。⑥声音嘶 哑。⑦吞咽困难。⑧上腔镜脉综合征。⑨膈肌麻痹。
• 环境污染：室外大环境（农业、工业废气、粉尘、汽车尾气） 室内小环境（烹饪燃烧的艳梅释放的大量苯并芘）
• 职业暴露：长期接触铀、镭等放射性物质和石棉、氡、砷及其化合物等 高致癌物质。经常接触柴油废气者的肺癌发生率也会升高。
• 肺癌家族史及既往肿瘤病史：携带异常基因突变，有证据表明，一级亲 属被诊断肺鳞状细胞癌的个体患肺癌的风险明显升高。
2018中华医学会肺癌临床诊疗指南解读
学术部LF 2019.1
主要内容
一、概述 二、肺癌的筛查 三、肺癌的诊断 四、肺癌的病理学评估 五、肺癌的治疗 六、随访
主要内容
一、概述 二、肺癌的筛查 三、肺癌的诊断 四、肺癌的病理学评估 五、肺癌的治疗 六、随访
一、概述
1、定义：原发性支气管肺癌，简称肺癌，起源于支气管粘膜上皮 及肺泡，是我国及世界范围发病率及死亡率最高的恶性肿瘤之一， 严重危害人类健康。
高、全身一次成像、不易漏诊的特点。
诊。
是肺癌诊断、分期与再分期、放疗靶区勾画、疗效和 预后评估的最佳方法之一。
对脑和脑膜转移敏感性相对 较差，对于需排除有无脑转 移的患者，建议与脑部增强 MRI联合，以提高诊断率。
三、肺癌的诊断
4、获取肺癌组织学或细胞学的检查方法：
痰液细胞学检查 胸腔穿刺术 浅表淋巴结及皮下转移结节活组织检查 经胸壁肺穿刺术 纤维支气管镜检查 经支气管针吸活组织检查术
支气管可疑病变）。（2）年度筛查：发现新非钙化结节、包块或呼吸道病变，或原有 结节增大或实性成分增加。
4、结节的临床管理步 骤：
主要内容
一、概述 二、肺癌的筛查 三、肺癌的诊断 四、肺癌的病理学评估 五、肺癌的治疗 六、随访
三、肺癌的诊断
三、肺癌的诊断
1、肺癌的危险因素：
• 吸烟：吸烟与鳞状细胞癌和小细胞肺癌的关系更为密切。肺癌发生的高 峰期滞后于吸烟高峰期，开始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时 间越长，引起肺癌的相对危险越大。被动吸烟也会增加肺癌发生。
价格较贵
对椎体及骨转移灵敏度和特异度均较高
不推荐用于肺癌的常规诊断， 价格较高
Baidu Nhomakorabea
常用于检查腹部重要器官有无转移，也可检查有无胸 膜转移、胸腔积液及心包积液。
是判骨癌转移的常规检查，是筛查骨转移的首选方式， 空间分辨率低，特异性差，
特别对于无临床症状的可疑骨转移患者，具有灵敏度 需要结合其他检查进一步确
癌胚抗原（CEA)
常
用 的
神经元特异性烯醇化酶（NSE）
肺
细胞角蛋白片段19
癌
（CYFRA21-1）
标
胃泌素释放肽前体
志
（ProGRP）
物
鳞状上皮细胞癌抗原
（SCC）
三、肺癌的诊断
5、肺癌的实验室血清学检查
辅助诊断： • 肺癌的诊断通常需要结合影像学和病理学检查。肺癌血清肿瘤标
志物上午灵敏度和特异度还不高，但肺癌患者血清肿瘤标志物的 升高可早于一些临床症状的出现，因此临床诊断时可根据需要检 测相关肿瘤标志物。 • 意义：标志物水平较高提示肿瘤处于发展期，其水平与肿瘤的大 小和分期有一定关联。首次诊断及开始治疗前升高的标志物水平 对于以后的监测治疗有重要意义。治疗后的标志物水平可为肿瘤 的疗效判断等提供信息，提示预后。
年龄≥60岁，吸烟量≥20 包年，具有一项额外的 危险因素（2A类证据）
推荐作为筛查对象 推荐作为筛查对象
低剂量CT (I类证据)
低剂量CT (2类证据)
建议筛查的间隔时间为1年，间隔时间超过2年的筛查模式并不推荐，年度筛查 正常者，建议每1-2年继续筛查。
3、筛查的管理：
• 目前建议直径≥5mm的结节需接受进一步检查。 • 阳性结节的定义：（1）基线筛查：直接≥5mm的非钙化结节或包块，或发现气管（或）
病率与死亡率亦存在区域差异，由高到低依次为东部、中部、西部。
早期肺癌多无明显症状，多数患者确诊时已属晚期，致肺癌整体5年生 存率仅为16%。
3、证据级别：
级别 1类推荐 2类推荐 A
B 3类推荐
推荐等级 证据级别最高，专家组一致推荐 级别稍低，专家组一致推荐 级别低，部分专家推荐 专家分歧较大
远处转移表现
①颅内转移。②骨转移。③肝转移。④肾上腺转移。 ⑤淋巴结转移。⑥其他：皮下结节、皮肤溃疡、腹 痛等。
肺外表现
①高钙血症。②抗利尿激素分泌异常综合征。③异 位库欣综合征。④副肿瘤性神经综合征。⑤血液系 统异常。⑥皮肤表现。
三、肺癌的诊断
3、肺癌的辅助影像学检查：
检查手段
优点
缺点
胸部X线摄影 胸部CT检查
MRI检查 超声检查擦 骨扫描 PET-CT
最基本的影像学检查方法，包括胸部正、侧位片。价 分辨率较低，且有检查盲区，
格便宜。
不常规推荐用于肺癌的筛查
和检查。
可以有效检出早期周围性肺癌，进一步验证病变所在 部位和累计范围，可以帮助鉴别恶性程度，是目前肺 癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随访中最重要和最 常见的影像学手段。
三、肺癌的诊断
5、肺癌的实验室血清学检查
分型 肿瘤标志物敏感程度 SCLC NSE和ProGRP是诊断SCLC的首选指标。
NSE:当组织学结果不能定论时，NSE可辅助支持SCLC的诊断。 ProGRP：对SCLC诊断的特异性优于其他标志物，它和SCLC分期呈正相关。 NSCLC CEA、SCC和CYFRA21-1水平的升高有助于NSCLC的诊断。 CEA：在大细胞肺癌和肺腺癌中升高最为明显，且灵敏度较高。 SCC：可用于一般的鳞状上皮肿瘤，对肺鳞状细胞癌有较高的特异性。 CYFRA21-1：NSCLC敏感指标之一，联合CEA可提高对肺腺癌诊断的灵敏 度。 靠单一的标志物并不能鉴别SCLC和NSCLC，联合检测可提高二者的鉴别准确度。
主要内容
一、概述 二、肺癌的筛查 三、肺癌的诊断 四、肺癌的病理学评估 五、肺癌的治疗 六、随访
二、肺癌的筛查
1、高危人群的选择：
吸烟史 职业致癌物质暴漏 个人肿瘤史 直系亲属肺癌家族史 肺部疾病史（慢性阻塞 性肺病或肺纤维化） 长期二手烟暴漏
2、筛查频率：
高危，65-74岁，吸烟量 ≥30包年，戒烟＜15年 （I类证据）
三、肺癌的诊断
5、肺癌的实验室血清学检查
• 组织学类型：原发性肺癌通常分为4种组织学类型：小细胞肺癌、鳞状 细胞癌、腺癌和大细胞肺癌。
临床表现
小细胞肺癌 非小细胞肺癌
鳞状细胞癌 腺癌 大细胞肺癌
内分泌成分
神经内分泌肺癌 非神经内分泌肺癌
大细胞肺癌 小细胞肺癌
鳞状细胞癌 腺癌
三、肺癌的诊断
5、肺癌的实验室血清学检查
• 年龄：45岁以下人群肺癌发病率相对较低，45岁及以上呈明显增加趋势。 • 其他：肺结核、慢性阻塞性肺疾病、尘肺等
三、肺癌的诊断
2、肺癌的危临床表现：
原发肿瘤表现
①咳嗽、咳痰。②痰血、咯血。③喘鸣、胸闷、气 急。④体重下降、乏力与发热。⑤胸痛。⑥声音嘶 哑。⑦吞咽困难。⑧上腔镜脉综合征。⑨膈肌麻痹。
• 环境污染：室外大环境（农业、工业废气、粉尘、汽车尾气） 室内小环境（烹饪燃烧的艳梅释放的大量苯并芘）
• 职业暴露：长期接触铀、镭等放射性物质和石棉、氡、砷及其化合物等 高致癌物质。经常接触柴油废气者的肺癌发生率也会升高。
• 肺癌家族史及既往肿瘤病史：携带异常基因突变，有证据表明，一级亲 属被诊断肺鳞状细胞癌的个体患肺癌的风险明显升高。
2018中华医学会肺癌临床诊疗指南解读
学术部LF 2019.1
主要内容
一、概述 二、肺癌的筛查 三、肺癌的诊断 四、肺癌的病理学评估 五、肺癌的治疗 六、随访
主要内容
一、概述 二、肺癌的筛查 三、肺癌的诊断 四、肺癌的病理学评估 五、肺癌的治疗 六、随访
一、概述
1、定义：原发性支气管肺癌，简称肺癌，起源于支气管粘膜上皮 及肺泡，是我国及世界范围发病率及死亡率最高的恶性肿瘤之一， 严重危害人类健康。
高、全身一次成像、不易漏诊的特点。
诊。
是肺癌诊断、分期与再分期、放疗靶区勾画、疗效和 预后评估的最佳方法之一。
对脑和脑膜转移敏感性相对 较差，对于需排除有无脑转 移的患者，建议与脑部增强 MRI联合，以提高诊断率。
三、肺癌的诊断
4、获取肺癌组织学或细胞学的检查方法：
痰液细胞学检查 胸腔穿刺术 浅表淋巴结及皮下转移结节活组织检查 经胸壁肺穿刺术 纤维支气管镜检查 经支气管针吸活组织检查术
支气管可疑病变）。（2）年度筛查：发现新非钙化结节、包块或呼吸道病变，或原有 结节增大或实性成分增加。
4、结节的临床管理步 骤：
主要内容
一、概述 二、肺癌的筛查 三、肺癌的诊断 四、肺癌的病理学评估 五、肺癌的治疗 六、随访
三、肺癌的诊断
三、肺癌的诊断
1、肺癌的危险因素：
• 吸烟：吸烟与鳞状细胞癌和小细胞肺癌的关系更为密切。肺癌发生的高 峰期滞后于吸烟高峰期，开始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时 间越长，引起肺癌的相对危险越大。被动吸烟也会增加肺癌发生。
价格较贵
对椎体及骨转移灵敏度和特异度均较高
不推荐用于肺癌的常规诊断， 价格较高
Baidu Nhomakorabea
常用于检查腹部重要器官有无转移，也可检查有无胸 膜转移、胸腔积液及心包积液。
是判骨癌转移的常规检查，是筛查骨转移的首选方式， 空间分辨率低，特异性差，
特别对于无临床症状的可疑骨转移患者，具有灵敏度 需要结合其他检查进一步确
癌胚抗原（CEA)
常
用 的
神经元特异性烯醇化酶（NSE）
肺
细胞角蛋白片段19
癌
（CYFRA21-1）
标
胃泌素释放肽前体
志
（ProGRP）
物
鳞状上皮细胞癌抗原
（SCC）
三、肺癌的诊断
5、肺癌的实验室血清学检查
辅助诊断： • 肺癌的诊断通常需要结合影像学和病理学检查。肺癌血清肿瘤标
志物上午灵敏度和特异度还不高，但肺癌患者血清肿瘤标志物的 升高可早于一些临床症状的出现，因此临床诊断时可根据需要检 测相关肿瘤标志物。 • 意义：标志物水平较高提示肿瘤处于发展期，其水平与肿瘤的大 小和分期有一定关联。首次诊断及开始治疗前升高的标志物水平 对于以后的监测治疗有重要意义。治疗后的标志物水平可为肿瘤 的疗效判断等提供信息，提示预后。
年龄≥60岁，吸烟量≥20 包年，具有一项额外的 危险因素（2A类证据）
推荐作为筛查对象 推荐作为筛查对象
低剂量CT (I类证据)
低剂量CT (2类证据)
建议筛查的间隔时间为1年，间隔时间超过2年的筛查模式并不推荐，年度筛查 正常者，建议每1-2年继续筛查。
3、筛查的管理：
• 目前建议直径≥5mm的结节需接受进一步检查。 • 阳性结节的定义：（1）基线筛查：直接≥5mm的非钙化结节或包块，或发现气管（或）