小儿肱骨髁上骨折 PPT

二、分型和临床表现
• （一）伸直型肱骨髁上骨折 最多见，占90％以上。近折端向前下移位， 远折端向上移位。 跌倒时有肘关节在半屈曲或伸直位，手心触 地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向 后方。由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁 上骨折。骨折线由前下斜向后上方.骨折近段常刺 破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。骨折时，肱骨 下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力，按 移位情况又分尺偏型和桡偏型。
• 临表： 儿童，有手着地受伤史， • 肘部出现疼痛、肿胀、皮下 • 瘀斑，肘部向后突出并处于 • 半屈位。注意有无神经血管 • 损伤，应特别注意观察前臂 • 肿胀程度，腕部有无桡动脉搏动，手的感 觉及运动功能等。
（二）屈曲型肱骨髁上骨折
• 1）肘上方压痛，后方 • 可扪到骨折端。 2）X线拍片：近折端 • 向后下移位，远折端向前移 • 位，骨折线呈由前上斜向后 • 下的斜形骨折。 • 3）由于肘后方软组织较少，折端锐利，可刺 破皮肤形成开放骨折。由于暴力作用的方向及 跌倒时的体位改变，骨折可出现尺侧或桡侧移 位。少有合并神经血管损伤。
• （二）血管神经损伤 肱骨髁上骨折严重并 发症是血管伤。骨折端刺破血管比较少见， 多因血管受刺激而痉挛或受到机械性压迫， 造成肢体远端血供障碍。临床上应注意检 查患肢桡动脉搏动。一旦发生可造成肢体 坏死。
• （三）肘内翻 尺偏型肱骨髁上骨折多后遗肘内 翻，而桡偏型很少发生肘内翻。在处理肱骨髁上 骨折时，应特别注意防止肘内翻发生。一旦发生 通过手术截骨矫正 。 • 手术指针： 1.引起功能障碍或屈肘肌力减弱者。 2.肘关节疼痛尚未形成创伤性关节炎者。 3.肘内 翻大于20°，畸形已固定者（伤后1～2年）。 4. 肘内翻同时并发迟发性尺神经炎者。手术方法： 肱骨髁上楔形截骨及肱骨髁上“V”形截骨，以前 者常用。手术不仅要矫正内翻，同时须矫正内旋、 过伸。
X线片评估肱骨髁上骨折
• （1）第一个是肱骨前皮质线（Anterior Humeral Line， AHL）。 • 在标准的肘关节侧位片上， • AHL应该恰好通过肱骨小头， • 一般来说：年龄越小的儿童， • AHL越靠近肱骨小头的前方 • （前倾角的发育机制）。在伸直型的肱骨髁上骨 折中，骨折远端向后方移位，肱骨小头位于AHL 的后方。
• （2）第二个是沙漏征。在标准的肘关节侧 位片上，沙漏的下方稍稍向前方倾斜，对 于Gartland II型以上的伸直型肱骨髁上骨折， 可以看到沙漏下方前倾消失。
• （3）第三个指标为Baumann角，也称为肱骨小 头角，是指在标准的正位片上，肱骨干轴线的垂 线与肱骨外髁生长板线的夹角，参考值范围为9～ 26度，即（64~81度）。 • 对于Baumann角度 • 的测量，观察者之间 • 差异较大。一般来说， • 为了临床应用方便， • 认为Baumann角度大于10度为正常。也可以通过 与对侧比较判断。如果Baumann角度减小，提示 肘关节内翻。
• 预防：严密观察前臂肿胀程度及手的感觉运动功 能，如果出现高张力肿胀，手指主动活动障碍， 被动活动剧烈疼痛，桡动脉搏动扪不清，手指皮 温降低，感觉异常，即应确定骨筋膜室高压存在。 处理：紧急手术，切开前臂掌、背侧深筋膜，充 分减压，辅以脱水剂，扩张血管药等治疗。 如果已出现5P征（painlessness无痛， pulselessness脉搏消失，pallor皮肤苍白， paresthesia感觉异常，paralysis肌麻痹）则为时 已晚，即便手术减压也难以避免缺血性肌挛缩。
• 改良Gartland分型是目前国际通用的分型， 也是肱骨髁上骨折最常用的分型，对于诊 断和治疗具有重要意义。
鉴别诊断
• 临床诊断比较容易，患者多系儿童。外 伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸形。在 诊断肱骨髁上骨折同时要注意手部温度、 脉搏、运动及感觉，以明确有无血管，神 经损伤。
• 肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点 •
小儿肱骨髁上骨折
解剖
概率
• 什么是肱骨髁上骨折？为什么容易发生肱 骨髁上骨折？ 肱骨髁上骨折——肱骨干与肱骨髁的 交界处发生的骨折（肱骨内外髁连线上方 2~3cm处的骨折 ）。 肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有 30°～50°的前倾角，这是容易发生肱骨 髁上骨折的解剖因素。
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一、好发年龄： 10岁以下儿童。（对比记忆：肱骨外 科颈骨折多见于中老年人。） 在儿童期，肱骨下端有骨骺，若骨折 线穿过骺板，有可能影响骨骺的发育，因 而常出现肘内翻或外翻畸形。
• （二）牵引治疗 骨折超过24~48小时。软组织严 重肿胀， 已有水泡形成，不能手法复位，或复位 后骨折不稳者。 • （三）手术探查神经、血管整复骨折 肱骨髁上骨 折一般采用手法整复或牵引治疗。当有血管、神 经伤时，特别是血管伤应考虑手术探查，手术目 的是修复血管或解除其压迫，对神经伤也同时采 用手术治疗，顺便整复骨折。单纯为了整复骨折 很少采用手术方法。 • （四）手术治疗：于手法复位失败者；开放性骨 折；骨不连；骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严 重者，可行截骨术矫正。
肱骨髁上骨折（伸直型） • 肘关节部分活动 • 上臂短缩，前臂正常 • 肘后三角骨性标志有变化 肘并节脱位 肘后三角无变化 肘关节不能活动 上臂正常，前臂短缩
治疗
• （一）手法复位超关节小夹板固定 以神经型肱骨 髁上骨折尺偏型为例，病人仰卧适当麻醉，两助 手首先对抗牵引，矫正重迭移位。术者两手分别 握住骨折近远两段互相挤压，纠正侧方移位，旋 转畸形，然后两拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前，两 手四指环抱骨折近段向后，此时令远位助手在牵 引下屈曲肘关节，两手可感觉到骨折复位的骨擦 音。复位后按预先准备的木板，纸垫进行固定。 术后应注意肢体血运观察，经常调整布带，2周折 除夹板，功能锻炼。也可用石膏。
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复位标准： 1. 在正为片上，恢复Baumann角（>10度）； 2. 在斜位片上，看到内侧柱和外侧柱恢复； 3. 在侧位片上，AHLBiblioteka Baidu过肱骨小头中部。
三、并发症
• （一）、前臂骨筋膜室综合征、缺血性肌 挛缩 • a）伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下 移位，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加 上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均 会影响远端肢体血循环，导致前臂骨筋膜 室综合征。 b）如早期未能作出诊治，可导致缺血性肌 挛缩，严重影响手的功能及肢体的发育。