直肠癌的护理查房PPT
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➢ 癌前病变：家族性肠息肉病、腺瘤（尤其是绒毛 状腺瘤）、直肠慢性炎症(溃疡性结肠炎、克罗恩 病、血吸虫性肉芽肿)
➢ 遗传因素
危险信号
• 以下10个症状，可视为直肠癌的危险信号： • 1.大便中有脓血、粘液。 • 2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。 • 3.大便带血或出现黑色粪便。 • 4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。 • 5.腹泻与便秘交替出现。 • 6.突发的体重减轻。 • 7.原因不明的贫血。 • 8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。 • 9.肛门部或腹部有肿块。 • 10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。 • 如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治
直 肠癌
概述
消化道常见恶性肿瘤，占消化道急性肿瘤第 二位我国直肠癌特点有三
1、 直肠癌多于结肠癌 2、 低位直肠癌比例高（75%） 3、 发病年龄较小30岁者占10%一15%
根治术后总的5年生存率60％左右，由于消化 道缝合器的应用，术后保留肛门的病人增加了， 提高了生活质量。
病因
➢ 饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环 烃能治癌
• 2）身体状况：局部的，全身的，辅助检查 • 3）心里状况及社会支持：是否有焦虑等
术前护理诊断及措施
• p焦虑、知识缺乏（5.2)：与担心手术愈合效果及费用有关、
缺少相关疾病知识源自文库关
• I：做好心理护理，关心体贴病人。指导病人及家属通过多途径了
解疾病的相关知识（肠造口），必要时介绍恢复良好的术后病人与其 交流。同时争取家人与亲友的积极配合，从多方面给病人以关怀和心 理支持
术后护理诊断与措施
• P 疼痛（5.10-15:00）：与手术创伤有关 I ：1.评估和了解疼痛的程度
2. 根据医生嘱予以止痛药，（5.11-2:00杜冷丁60毫克肌注） 3.取舒适体位，协助半卧位休息，咳嗽翻身用手按住切口，减 少切口张力 4.指导家属协助分散注意力，保持病房环境安静舒适 5.鼓励病人表达疼痛的感受，解释疼痛原因，予以心理疏导
（1）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染 （2）术前3日给流质术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道 （3）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果
术后评估
• 1）病人生命体征是否平稳 • 2）手术情况 • 3）引流管是否通畅 • 4）营养状况是否好 • 5）造口有无水肿，狭窄等 • 6）伤口有无出血，感染等 • 7）心理-社会状况
疗
分型
大体分型 1、溃疡型.2、肿块型.3、浸润型
组织分型 1、腺癌 : 管状腺癌、乳头状腺癌、
粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌。 2、 腺鳞癌。
恶性程度 1级:高分化癌,低度恶性.
2级:中度分化癌,中度恶性 3级:低分化癌,高度恶性 4级:未分化癌,恶性程度最高
肿块型
溃疡型
浸润型
分期（按Dukes法）
Dukes A 癌肿侵润肠壁内， 未超过浆肌层，无 淋巴结转移
A1 癌仅局限在粘膜层 或粘膜下层
A2 癌侵及肠壁浅层肌肉 A3 癌侵及肠壁深层肌肉
Dukes B 癌肿侵润超过浆肌 层，无淋巴结转移
Dukes C 癌肿侵犯肠壁全层， 有淋巴结转移
C1 转移淋巴结仅限于 癌灶附近及肠系膜
C2 肠系膜根部有淋巴 结转移
o(5.12-15:00): 患者主诉疼痛缓解
术后护理诊断与措施
P 有体液不足电解质紊乱的危险（5.10-15:00）：与手术创
伤，术后禁食和摄入不足有关
I：1、根据医嘱按时按量补充水、电解质和营养物质（5.11输血400毫升）
2、监测各项生化指标，及时发现及时纠正 3、加强巡视和观察，监测生命体征，观察尿液的量和颜色，观察各引管的 颜色和量
肠造瘘术，术后完成辅助化疗、放疗等，此后多次因肠梗阻在我科及 外院治疗，10余天前再次出现腹痛腹胀，伴纳差乏力，伴恶心，无呕 吐，伴皮肤、巩膜黄染，伴胸闷，无气促及呼吸困难。无发热、畏寒， 无尿频、尿急，今就诊我院，门诊拟“直肠癌术后并全身多发转移” 收入我科继续治疗。
护理
术前评估
• 1）健康史和相关因素：一般资料，家族史， 既往史
• O ： (5.9) 病人能面对疾病，接受手术
术前护理诊断及措施
• p营养失调(5.2)：低于机体需要量，体质较差，癌症消耗有关
• I: 加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热
量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力
• O(5.9): 病人营养状况改善
• 肠道准备：以增加手术的成功率与安全性
Dukes D 远处转移或局部广泛 侵润不能切除
扩散与转移：
直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移
临床表现
➢ 直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛 ➢ 肠腔狭窄症状：排便困难，大便变细，梗阻 ➢ 肿瘤破溃感染症状：出血、粘液血便、感染 ➢ 侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛 ➢ 晚期：黄疸、腹水、恶液质
病
例 介绍
病历简介
• 患者,男，38岁，2月19日13点入院。 • 辅助检查：2017-02-03外院CT：1.肝内结节影、团块影。2.部分结肠
扩张胀气。 • 查体：NRS评分：4分。皮肤、巩膜黄染。腹梢胀，下腹见一长约
15cm陈旧性手术疤痕，左下腹造口肤色红润，脐周压痛。 • 患者4年余前在外院诊断直肠癌，先后行腹腔镜下直肠癌根治+乙状结
诊断
➢大便潜血检查:高危人群普查手段 ➢直肠指诊:75%通过指诊即可诊断,最主要和
直接的方法 ➢直肠镜检:最有效可靠的方法 ➢X光钡灌肠 ➢其他“B”超、CT等 ➢肿瘤标记物：癌胚抗原CEA
治 疗
原则：以手术为主,同时配合化疗放疗等综合治疗
最近研究表明，直肠癌向远端浸润<2cm，只有不 到3％的超过2cm，因此，直肠癌远端切除3cm以上即 可。
常规手术：
1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌 2.保留肛门的根治法：Dixon术 3.不保留肛门根治法：Miles术 4.全身情况差,无法耐受Miles术或急性肠梗阻不易行Dixon术：Hartmann术
目前因强调提高生活质量，尽量保肛。但不能为保肛而保肛，即不能为保肛而切除 范围不够。吻合器的发明使过去因操作不便而切除肛门患者而保留肛门，保肛术式增多
➢ 遗传因素
危险信号
• 以下10个症状，可视为直肠癌的危险信号： • 1.大便中有脓血、粘液。 • 2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。 • 3.大便带血或出现黑色粪便。 • 4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。 • 5.腹泻与便秘交替出现。 • 6.突发的体重减轻。 • 7.原因不明的贫血。 • 8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。 • 9.肛门部或腹部有肿块。 • 10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。 • 如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治
直 肠癌
概述
消化道常见恶性肿瘤，占消化道急性肿瘤第 二位我国直肠癌特点有三
1、 直肠癌多于结肠癌 2、 低位直肠癌比例高（75%） 3、 发病年龄较小30岁者占10%一15%
根治术后总的5年生存率60％左右，由于消化 道缝合器的应用，术后保留肛门的病人增加了， 提高了生活质量。
病因
➢ 饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环 烃能治癌
• 2）身体状况：局部的，全身的，辅助检查 • 3）心里状况及社会支持：是否有焦虑等
术前护理诊断及措施
• p焦虑、知识缺乏（5.2)：与担心手术愈合效果及费用有关、
缺少相关疾病知识源自文库关
• I：做好心理护理，关心体贴病人。指导病人及家属通过多途径了
解疾病的相关知识（肠造口），必要时介绍恢复良好的术后病人与其 交流。同时争取家人与亲友的积极配合，从多方面给病人以关怀和心 理支持
术后护理诊断与措施
• P 疼痛（5.10-15:00）：与手术创伤有关 I ：1.评估和了解疼痛的程度
2. 根据医生嘱予以止痛药，（5.11-2:00杜冷丁60毫克肌注） 3.取舒适体位，协助半卧位休息，咳嗽翻身用手按住切口，减 少切口张力 4.指导家属协助分散注意力，保持病房环境安静舒适 5.鼓励病人表达疼痛的感受，解释疼痛原因，予以心理疏导
（1）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染 （2）术前3日给流质术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道 （3）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果
术后评估
• 1）病人生命体征是否平稳 • 2）手术情况 • 3）引流管是否通畅 • 4）营养状况是否好 • 5）造口有无水肿，狭窄等 • 6）伤口有无出血，感染等 • 7）心理-社会状况
疗
分型
大体分型 1、溃疡型.2、肿块型.3、浸润型
组织分型 1、腺癌 : 管状腺癌、乳头状腺癌、
粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌。 2、 腺鳞癌。
恶性程度 1级:高分化癌,低度恶性.
2级:中度分化癌,中度恶性 3级:低分化癌,高度恶性 4级:未分化癌,恶性程度最高
肿块型
溃疡型
浸润型
分期（按Dukes法）
Dukes A 癌肿侵润肠壁内， 未超过浆肌层，无 淋巴结转移
A1 癌仅局限在粘膜层 或粘膜下层
A2 癌侵及肠壁浅层肌肉 A3 癌侵及肠壁深层肌肉
Dukes B 癌肿侵润超过浆肌 层，无淋巴结转移
Dukes C 癌肿侵犯肠壁全层， 有淋巴结转移
C1 转移淋巴结仅限于 癌灶附近及肠系膜
C2 肠系膜根部有淋巴 结转移
o(5.12-15:00): 患者主诉疼痛缓解
术后护理诊断与措施
P 有体液不足电解质紊乱的危险（5.10-15:00）：与手术创
伤，术后禁食和摄入不足有关
I：1、根据医嘱按时按量补充水、电解质和营养物质（5.11输血400毫升）
2、监测各项生化指标，及时发现及时纠正 3、加强巡视和观察，监测生命体征，观察尿液的量和颜色，观察各引管的 颜色和量
肠造瘘术，术后完成辅助化疗、放疗等，此后多次因肠梗阻在我科及 外院治疗，10余天前再次出现腹痛腹胀，伴纳差乏力，伴恶心，无呕 吐，伴皮肤、巩膜黄染，伴胸闷，无气促及呼吸困难。无发热、畏寒， 无尿频、尿急，今就诊我院，门诊拟“直肠癌术后并全身多发转移” 收入我科继续治疗。
护理
术前评估
• 1）健康史和相关因素：一般资料，家族史， 既往史
• O ： (5.9) 病人能面对疾病，接受手术
术前护理诊断及措施
• p营养失调(5.2)：低于机体需要量，体质较差，癌症消耗有关
• I: 加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热
量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力
• O(5.9): 病人营养状况改善
• 肠道准备：以增加手术的成功率与安全性
Dukes D 远处转移或局部广泛 侵润不能切除
扩散与转移：
直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移
临床表现
➢ 直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛 ➢ 肠腔狭窄症状：排便困难，大便变细，梗阻 ➢ 肿瘤破溃感染症状：出血、粘液血便、感染 ➢ 侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛 ➢ 晚期：黄疸、腹水、恶液质
病
例 介绍
病历简介
• 患者,男，38岁，2月19日13点入院。 • 辅助检查：2017-02-03外院CT：1.肝内结节影、团块影。2.部分结肠
扩张胀气。 • 查体：NRS评分：4分。皮肤、巩膜黄染。腹梢胀，下腹见一长约
15cm陈旧性手术疤痕，左下腹造口肤色红润，脐周压痛。 • 患者4年余前在外院诊断直肠癌，先后行腹腔镜下直肠癌根治+乙状结
诊断
➢大便潜血检查:高危人群普查手段 ➢直肠指诊:75%通过指诊即可诊断,最主要和
直接的方法 ➢直肠镜检:最有效可靠的方法 ➢X光钡灌肠 ➢其他“B”超、CT等 ➢肿瘤标记物：癌胚抗原CEA
治 疗
原则：以手术为主,同时配合化疗放疗等综合治疗
最近研究表明，直肠癌向远端浸润<2cm，只有不 到3％的超过2cm，因此，直肠癌远端切除3cm以上即 可。
常规手术：
1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌 2.保留肛门的根治法：Dixon术 3.不保留肛门根治法：Miles术 4.全身情况差,无法耐受Miles术或急性肠梗阻不易行Dixon术：Hartmann术
目前因强调提高生活质量，尽量保肛。但不能为保肛而保肛，即不能为保肛而切除 范围不够。吻合器的发明使过去因操作不便而切除肛门患者而保留肛门，保肛术式增多