膝关节交叉韧带损伤PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
19
病因与发病机制
• 研磨力量： 膝关节猛烈旋转。 • 造成半月板损伤必须有四个因素：
• 半屈曲。 • 内收外展。 • 重力挤压。 • 旋转。
• 内侧半月板损伤的典型病史：足球运动员， 煤矿工人。
20
• 类型：
– 纵裂：“桶柄样撕裂”。 – 中1／3撕裂：体部撕裂。 – 前脚撕裂： – 前1／3撕裂： – 后1／3撕裂： – 分层掰裂：
8
• 韧带损伤可分为：
– 扭伤：部分纤维断裂。 – 部分韧带断裂 – 完全断裂 – 联合性损伤
• “三联伤”：前交叉韧带断裂合并内侧 副韧带损伤和内侧半月板损伤。
9
• 治疗：
– 手术缝合：凡不满2周者。 – 石膏固定：4－6周。 – 目前主张在关节镜下行韧带缝合术。
10
11
12
二. 后交叉韧带损伤
21
临床表现与诊断
• 损伤多见于运动员、矿工、搬运工，男性 多于女性。
• 急性损伤有膝关节扭伤史，慢性损伤无明 确外伤史。
• 伤后膝关节剧痛，不能伸直。关节肿胀， 有时有积血。
22
• 慢性阶段：
– 始终感到关节不稳定； – 关节间隙有压痛，弹跳； – 膝关节屈曲挛缩：废用性。膝关节内部结构
紊乱。
膝关节交叉韧带损伤Байду номын сангаас
1
• 不稳定关节： • 其稳定性主要依靠：
– 韧带和关节囊构成完整的韧带关节囊网， 成为稳定膝关节的基本结构。
– 内侧副韧带最为重要： – 伸膝时，内、外侧副韧带紧张，只能屈伸。 – 前交叉韧带：膝关节完全屈曲和内旋胫骨
时，最为紧张。
2
• 不稳定性：自股胫关节的非生理性活动。
• 直向不稳定：侧向、前后向。 • 旋转不稳定：
• 关节交锁：活动时听到“咔哒”声。 • 特殊试验：没有一个试验是诊断膝关节半
月板损伤的唯一依据。
23
几种特殊试验
• 膝关节过伸试验： • 膝关节过屈试验：后角。 • 研磨试验（Apley）：俯卧，屈曲90°，
加压，旋转膝关节，破裂的半月板会有疼 痛。 • 半月板旋转试验（McMurray-Fouche试 验）： • 蹲走试验：仅适用于青少年患者。后角。
• 前方暴力： • 多合并其他损伤。 • 体征：后抽屉试验阳性。 • 特点：前交叉韧带导致膝的不稳定；后交
叉韧带则引起病废，又多并发半月板破裂。
13
治疗：
–手术 –石膏固定
14
15
第七节 半月板损伤
16
解剖概要
• 半月板：纤维软骨， • 半月板的作用：
• 加深胫骨髁的凹度，以适应股骨髁的凹 度，加强关节的稳定。
• 运动员最常见。 • 膝关节伸直位下内翻损伤或屈曲位下外
翻损伤都可以导致。 • 往往合并内、外侧韧带与半月板损伤。 • 伤后2小时即出现严重关节血肿。 • 伤时可听到破裂声，膝关节立即感到无
力。
7
• 检查
• 前抽屉试验（Lachman）阳性。 • 轴移试验阳性。 • 侧方应力试验可阴性。 • X线可阴性。 • 关节镜检查：重要。 • MRI：
24
• 注意： – 没有一个试验是唯一依据，应结合临床， 压痛点以及各种阳性试验。
• 膝关节内紊乱：在半月板破裂的同时，伴 有韧带，关节软骨等病变。
25
影像学检查与关节镜检查
• X线：主要用来排除其它损伤和疾病。 • MRI检查：准确性不及关节镜检查。 • 超声：实验阶段。 • 关节镜：诊断，治疗。
26
治疗
• 急性损伤：
– 石膏托固定4周； – 血肿明显可抽出血液，加压包扎； – 疼痛减轻后骨四头肌操练。
• 确诊破裂：
– 关节镜下修补，局部切除，或全部切除。
27
28
29
• 三个走向的不稳定可以单独存在，但经常 以不同的复合形式出现。
3
4
5
膝关节不稳定的常见检查方法
• 理学检查：
• 侧方应力试验： • 抽屉试验： • 轴移试验：
• 应力摄片：4mm，12mm。 • 关节镜检查：对诊断交叉韧带损伤十分重
要。 • MRI：重要参考标准
6
一、 前交叉韧带损伤
• 概述：
• 与交叉韧带协同，控制和引导膝关节的 轻度螺旋活动。
• 富于弹性，能承受重力，吸收振荡。 • 散布滑液，润滑关节。
17
18
• 营养情况： • 内侧半月板：C形，与内侧副韧带的深层纤
维相结合。 • 外侧半月板：O形，活动度大。 • 盘状半月板：易损伤。外侧多见。 • 旋转运动时，易发生损伤。
图1 图2
病因与发病机制
• 研磨力量： 膝关节猛烈旋转。 • 造成半月板损伤必须有四个因素：
• 半屈曲。 • 内收外展。 • 重力挤压。 • 旋转。
• 内侧半月板损伤的典型病史：足球运动员， 煤矿工人。
20
• 类型：
– 纵裂：“桶柄样撕裂”。 – 中1／3撕裂：体部撕裂。 – 前脚撕裂： – 前1／3撕裂： – 后1／3撕裂： – 分层掰裂：
8
• 韧带损伤可分为：
– 扭伤：部分纤维断裂。 – 部分韧带断裂 – 完全断裂 – 联合性损伤
• “三联伤”：前交叉韧带断裂合并内侧 副韧带损伤和内侧半月板损伤。
9
• 治疗：
– 手术缝合：凡不满2周者。 – 石膏固定：4－6周。 – 目前主张在关节镜下行韧带缝合术。
10
11
12
二. 后交叉韧带损伤
21
临床表现与诊断
• 损伤多见于运动员、矿工、搬运工，男性 多于女性。
• 急性损伤有膝关节扭伤史，慢性损伤无明 确外伤史。
• 伤后膝关节剧痛，不能伸直。关节肿胀， 有时有积血。
22
• 慢性阶段：
– 始终感到关节不稳定； – 关节间隙有压痛，弹跳； – 膝关节屈曲挛缩：废用性。膝关节内部结构
紊乱。
膝关节交叉韧带损伤Байду номын сангаас
1
• 不稳定关节： • 其稳定性主要依靠：
– 韧带和关节囊构成完整的韧带关节囊网， 成为稳定膝关节的基本结构。
– 内侧副韧带最为重要： – 伸膝时，内、外侧副韧带紧张，只能屈伸。 – 前交叉韧带：膝关节完全屈曲和内旋胫骨
时，最为紧张。
2
• 不稳定性：自股胫关节的非生理性活动。
• 直向不稳定：侧向、前后向。 • 旋转不稳定：
• 关节交锁：活动时听到“咔哒”声。 • 特殊试验：没有一个试验是诊断膝关节半
月板损伤的唯一依据。
23
几种特殊试验
• 膝关节过伸试验： • 膝关节过屈试验：后角。 • 研磨试验（Apley）：俯卧，屈曲90°，
加压，旋转膝关节，破裂的半月板会有疼 痛。 • 半月板旋转试验（McMurray-Fouche试 验）： • 蹲走试验：仅适用于青少年患者。后角。
• 前方暴力： • 多合并其他损伤。 • 体征：后抽屉试验阳性。 • 特点：前交叉韧带导致膝的不稳定；后交
叉韧带则引起病废，又多并发半月板破裂。
13
治疗：
–手术 –石膏固定
14
15
第七节 半月板损伤
16
解剖概要
• 半月板：纤维软骨， • 半月板的作用：
• 加深胫骨髁的凹度，以适应股骨髁的凹 度，加强关节的稳定。
• 运动员最常见。 • 膝关节伸直位下内翻损伤或屈曲位下外
翻损伤都可以导致。 • 往往合并内、外侧韧带与半月板损伤。 • 伤后2小时即出现严重关节血肿。 • 伤时可听到破裂声，膝关节立即感到无
力。
7
• 检查
• 前抽屉试验（Lachman）阳性。 • 轴移试验阳性。 • 侧方应力试验可阴性。 • X线可阴性。 • 关节镜检查：重要。 • MRI：
24
• 注意： – 没有一个试验是唯一依据，应结合临床， 压痛点以及各种阳性试验。
• 膝关节内紊乱：在半月板破裂的同时，伴 有韧带，关节软骨等病变。
25
影像学检查与关节镜检查
• X线：主要用来排除其它损伤和疾病。 • MRI检查：准确性不及关节镜检查。 • 超声：实验阶段。 • 关节镜：诊断，治疗。
26
治疗
• 急性损伤：
– 石膏托固定4周； – 血肿明显可抽出血液，加压包扎； – 疼痛减轻后骨四头肌操练。
• 确诊破裂：
– 关节镜下修补，局部切除，或全部切除。
27
28
29
• 三个走向的不稳定可以单独存在，但经常 以不同的复合形式出现。
3
4
5
膝关节不稳定的常见检查方法
• 理学检查：
• 侧方应力试验： • 抽屉试验： • 轴移试验：
• 应力摄片：4mm，12mm。 • 关节镜检查：对诊断交叉韧带损伤十分重
要。 • MRI：重要参考标准
6
一、 前交叉韧带损伤
• 概述：
• 与交叉韧带协同，控制和引导膝关节的 轻度螺旋活动。
• 富于弹性，能承受重力，吸收振荡。 • 散布滑液，润滑关节。
17
18
• 营养情况： • 内侧半月板：C形，与内侧副韧带的深层纤
维相结合。 • 外侧半月板：O形，活动度大。 • 盘状半月板：易损伤。外侧多见。 • 旋转运动时，易发生损伤。
图1 图2