心脏瓣膜病患者的护理PPT
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二、介入性治疗 ❖ 经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV），主要适用于
单纯二尖瓣狭窄、瓣口面积0.8～1.2cm2，无明显 关闭不全，无房颤与血栓的患者。
治疗
三、外科手术
1. 瓣膜分离或修补，矫正心脏瓣膜过窄或关闭不 全的问题。
2. 瓣膜置换，通过人工瓣膜替换损害严重的自身 瓣膜。
▪ 生物瓣：以同种或异种生物组织制成（如猪心 瓣），血栓发生率低，不需长期抗凝，缺点是 容易退行性变、钙化，导致使用年限缩短，再 次手术率较高；
病理生理
二狭时，血液从左房流入左室受阻-------------------------------------左房高压
左房扩大 左室失用性萎缩
肺静脉高压、肺毛细血管高压
左房衰竭
肺淤血
晚期肺动脉高压
呼吸困难 咳嗽咯血
右心室 扩大
肺动脉 扩张
高压二 尖瓣心来自百度文库
三闭 Graham Steell杂音
4、5肋间收缩期杂音
术前——纠正心衰、改善心功能
❖ 1、术前常规给予强心、利尿及扩血管治疗 ❖ 2、注意水电解质的平衡、维持血清钾浓度在
4.0mmol/L以上 ❖ 3、控制心率在正常范围，减轻心脏的前后负荷
及营养心肌 ❖ 4、间断低流量给氧，增加心肌储备功能
术前——加强呼吸道管理
❖ 1、控制呼吸道感染，检查有无口腔咽部、皮肤 等各部位的感染
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
心脏瓣膜病患者的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟 手机调成静音 欢迎随时提问
心脏瓣膜病
❖ 概念：是指心瓣膜由于先天发育异常或后天性疾 病造成的器质性病变。
❖ 瓣膜的结构改变大致分两种： ▪ 狭窄：指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下 一个心腔的血液减少。 ▪ 关闭不全：指瓣膜关的不严，造成部分血液 返流
❖ 2、术前一周训练深呼吸，示范并指导病人缩唇 式呼吸。
❖ 3、训练咳痰方法：即深呼吸后突然从气管内咳 出，直至掌握。
术前——营养、支持
❖ 1、选择营养好、易消化、低盐、低脂肪、高维 生素、高钾的食物。应限制钠盐摄入,少吃咸菜、 咸肉、咸酱瓜等。
❖ 2、在活动耐力范围内适度活动或卧床每天饭后顺 时针按摩腹部20分钟，促进肠蠕动增进食欲；
瓣口面积与临床关系
❖ 正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2，当瓣 口面积减小一半才出现狭窄的相应表现。
❖ 分度： 轻度:瓣口面积＞1.5cm2； 中度:瓣口面积为1.0～1.5cm2； 重度:瓣口面积＜1.0cm2。
临床表现 ——症状
代偿期
失代偿期
右心衰竭期
失代偿期
❖ 1. 呼吸困难 最早症状； ❖ 2. 咯血
术后——循环系统维护
❖ 1、密切观察血容量、心肌功能、心律失常、酸碱指标，密切监测血压、 中心静脉压、尿量的变化，严防术后低钾血症
❖ 2、持续心电监护，严密观察患者心率及心律的变化，心率维持在80-100 次/分。
❖ 3、心律：室性早搏，室上速，短阵室速，室颤，可选择临时起搏器或预 防性使用利多卡因、胺碘酮及时处理严重室性心律失常，注意术后血清 钾宜维持在4.5～5.5 mmol／L
▪ ① 突然大量咯血：由于支气管静脉扩张破裂引起，常出 血剧烈；在二尖瓣狭窄持续存在时，支气管静脉壁逐渐 增厚，不会再发生出血。
▪ ② 咳血性痰：阵发性夜间呼吸困难时发生。 ▪ ③ 粉红色泡沫样痰：急性肺水肿。 ▪ ④ 肺梗死伴有咯血。 ▪ ⑤ 伴有肺部感染时可有痰中带血。
❖ 3. 咳嗽 ❖ 4. 声音嘶哑
心脏血液流动示意图
❖上下腔静脉→右房→三尖瓣→右室→ 肺动脉→肺→肺静脉→左房→二尖瓣 →左室→主动脉瓣→主动脉
心瓣膜示意图
正常及病变瓣膜开闭示意图
二尖瓣狭窄
病因
❖1. 风湿性（最常见、占50%）：急性风湿热至少2 年才出现瓣膜狭窄；
❖2. 反复链球菌性扁桃体炎或咽峡炎， ❖3. 其它病因罕见。
❖ 3、必要时静脉补充营养； ❖ 4、监测营养状况：监测反应机体营养状况的指标
是否改善，如血浆清蛋白等；
术后——常见并发症
❖ 出血：术后3~4小时，心包纵膈引流液呈鲜红色， 量大于100ml/小时
❖ 心包填塞 ❖ 心律失常：室性早搏，室上速，短阵室速，室颤
等 ❖ 感染：应用抗菌药物 ❖ 脑功能障碍：观察病人意识，瞳孔，运动和感觉
治疗
一、药物治疗： ❖ 适于轻中度者，症状较轻，无介入或外科治疗指征； ❖常用药物：
▪ 青霉素（预防B族溶血性链球菌感）； ▪ β-受体阻滞剂、洋地黄（用于控制房颤心室率，
窦律时无益）； ▪ 口服抗凝剂（房颤时）； ❖其它措施：限制食盐摄入，有症状者限制活动，中 度无症状者每年随访超声心动图。
治疗
心脏瓣膜病的临床表现
右心衰竭期
❖ 长期肺动脉高压，导致肺小动脉硬化，进而发展 为右心室肥大和扩张 ▪ 体循环静脉淤血； ▪ 肝肿大、压痛； ▪ 下肢水肿； ▪ 腹水。
临床表现——体征
❖ 二尖瓣面容
患者两颧呈紫红色、口唇轻度紫绀
诊断
❖ 主要根据心尖区舒张期隆隆样杂音或伴舒张期震 颤、第一心音亢进和肺动脉瓣区第二心音亢进。
❖ 4、术后血压宜维持在<100／60 mmHg(1 mmHg=O．133 kPa) ❖ 5、尿量：要求尿量保持在1 mI／(kg体重·h) ，如尿量<30 ml／h时，
▪ 机械瓣：以人工材料如硅胶、高分子聚合物等 制成。耐久性好，使用寿命长，但有血栓栓塞 危险，需要长期服药抗凝；
LOGO
心脏瓣膜病患者的护理（下）
十病区 王丽华
问题
❖ 1、如何指导病人腹式呼吸、有效咳嗽排痰？ ❖ 2、如何维持呼吸功能？ ❖ 3、如何观察心脏瓣膜手术病人入出液量的平衡？ ❖ 4、临时起搏器的应用 ❖ 4、引流管的观察及护理？ ❖ 5、血管活性药物的应用及护理？ ❖ 6、抗凝治疗的观察及护理？
❖ 目前多采用超声心动图诊断心脏瓣膜病。 ❖ X线检查呈梨形心影。 ❖ 心电图出现二尖瓣型P波。 ❖ 既往如有风湿史更有助确立诊断。
并发症
❖肺部感染 长期肺淤血，易致肺部感染，为诱发 或加重心力衰竭的主要诱因。
❖心力衰竭 为死亡主要原因。 ❖心律失常 以心房颤动最为常见,常使心力衰竭加
重，并易发生栓塞。 ❖ 感染性心内膜炎 ❖栓塞 在并发心房颤动患者中尤为常见。 ❖急性肺水肿 是重度二尖瓣狭窄早期的并发症。
单纯二尖瓣狭窄、瓣口面积0.8～1.2cm2，无明显 关闭不全，无房颤与血栓的患者。
治疗
三、外科手术
1. 瓣膜分离或修补，矫正心脏瓣膜过窄或关闭不 全的问题。
2. 瓣膜置换，通过人工瓣膜替换损害严重的自身 瓣膜。
▪ 生物瓣：以同种或异种生物组织制成（如猪心 瓣），血栓发生率低，不需长期抗凝，缺点是 容易退行性变、钙化，导致使用年限缩短，再 次手术率较高；
病理生理
二狭时，血液从左房流入左室受阻-------------------------------------左房高压
左房扩大 左室失用性萎缩
肺静脉高压、肺毛细血管高压
左房衰竭
肺淤血
晚期肺动脉高压
呼吸困难 咳嗽咯血
右心室 扩大
肺动脉 扩张
高压二 尖瓣心来自百度文库
三闭 Graham Steell杂音
4、5肋间收缩期杂音
术前——纠正心衰、改善心功能
❖ 1、术前常规给予强心、利尿及扩血管治疗 ❖ 2、注意水电解质的平衡、维持血清钾浓度在
4.0mmol/L以上 ❖ 3、控制心率在正常范围，减轻心脏的前后负荷
及营养心肌 ❖ 4、间断低流量给氧，增加心肌储备功能
术前——加强呼吸道管理
❖ 1、控制呼吸道感染，检查有无口腔咽部、皮肤 等各部位的感染
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
心脏瓣膜病患者的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟 手机调成静音 欢迎随时提问
心脏瓣膜病
❖ 概念：是指心瓣膜由于先天发育异常或后天性疾 病造成的器质性病变。
❖ 瓣膜的结构改变大致分两种： ▪ 狭窄：指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下 一个心腔的血液减少。 ▪ 关闭不全：指瓣膜关的不严，造成部分血液 返流
❖ 2、术前一周训练深呼吸，示范并指导病人缩唇 式呼吸。
❖ 3、训练咳痰方法：即深呼吸后突然从气管内咳 出，直至掌握。
术前——营养、支持
❖ 1、选择营养好、易消化、低盐、低脂肪、高维 生素、高钾的食物。应限制钠盐摄入,少吃咸菜、 咸肉、咸酱瓜等。
❖ 2、在活动耐力范围内适度活动或卧床每天饭后顺 时针按摩腹部20分钟，促进肠蠕动增进食欲；
瓣口面积与临床关系
❖ 正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2，当瓣 口面积减小一半才出现狭窄的相应表现。
❖ 分度： 轻度:瓣口面积＞1.5cm2； 中度:瓣口面积为1.0～1.5cm2； 重度:瓣口面积＜1.0cm2。
临床表现 ——症状
代偿期
失代偿期
右心衰竭期
失代偿期
❖ 1. 呼吸困难 最早症状； ❖ 2. 咯血
术后——循环系统维护
❖ 1、密切观察血容量、心肌功能、心律失常、酸碱指标，密切监测血压、 中心静脉压、尿量的变化，严防术后低钾血症
❖ 2、持续心电监护，严密观察患者心率及心律的变化，心率维持在80-100 次/分。
❖ 3、心律：室性早搏，室上速，短阵室速，室颤，可选择临时起搏器或预 防性使用利多卡因、胺碘酮及时处理严重室性心律失常，注意术后血清 钾宜维持在4.5～5.5 mmol／L
▪ ① 突然大量咯血：由于支气管静脉扩张破裂引起，常出 血剧烈；在二尖瓣狭窄持续存在时，支气管静脉壁逐渐 增厚，不会再发生出血。
▪ ② 咳血性痰：阵发性夜间呼吸困难时发生。 ▪ ③ 粉红色泡沫样痰：急性肺水肿。 ▪ ④ 肺梗死伴有咯血。 ▪ ⑤ 伴有肺部感染时可有痰中带血。
❖ 3. 咳嗽 ❖ 4. 声音嘶哑
心脏血液流动示意图
❖上下腔静脉→右房→三尖瓣→右室→ 肺动脉→肺→肺静脉→左房→二尖瓣 →左室→主动脉瓣→主动脉
心瓣膜示意图
正常及病变瓣膜开闭示意图
二尖瓣狭窄
病因
❖1. 风湿性（最常见、占50%）：急性风湿热至少2 年才出现瓣膜狭窄；
❖2. 反复链球菌性扁桃体炎或咽峡炎， ❖3. 其它病因罕见。
❖ 3、必要时静脉补充营养； ❖ 4、监测营养状况：监测反应机体营养状况的指标
是否改善，如血浆清蛋白等；
术后——常见并发症
❖ 出血：术后3~4小时，心包纵膈引流液呈鲜红色， 量大于100ml/小时
❖ 心包填塞 ❖ 心律失常：室性早搏，室上速，短阵室速，室颤
等 ❖ 感染：应用抗菌药物 ❖ 脑功能障碍：观察病人意识，瞳孔，运动和感觉
治疗
一、药物治疗： ❖ 适于轻中度者，症状较轻，无介入或外科治疗指征； ❖常用药物：
▪ 青霉素（预防B族溶血性链球菌感）； ▪ β-受体阻滞剂、洋地黄（用于控制房颤心室率，
窦律时无益）； ▪ 口服抗凝剂（房颤时）； ❖其它措施：限制食盐摄入，有症状者限制活动，中 度无症状者每年随访超声心动图。
治疗
心脏瓣膜病的临床表现
右心衰竭期
❖ 长期肺动脉高压，导致肺小动脉硬化，进而发展 为右心室肥大和扩张 ▪ 体循环静脉淤血； ▪ 肝肿大、压痛； ▪ 下肢水肿； ▪ 腹水。
临床表现——体征
❖ 二尖瓣面容
患者两颧呈紫红色、口唇轻度紫绀
诊断
❖ 主要根据心尖区舒张期隆隆样杂音或伴舒张期震 颤、第一心音亢进和肺动脉瓣区第二心音亢进。
❖ 4、术后血压宜维持在<100／60 mmHg(1 mmHg=O．133 kPa) ❖ 5、尿量：要求尿量保持在1 mI／(kg体重·h) ，如尿量<30 ml／h时，
▪ 机械瓣：以人工材料如硅胶、高分子聚合物等 制成。耐久性好，使用寿命长，但有血栓栓塞 危险，需要长期服药抗凝；
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心脏瓣膜病患者的护理（下）
十病区 王丽华
问题
❖ 1、如何指导病人腹式呼吸、有效咳嗽排痰？ ❖ 2、如何维持呼吸功能？ ❖ 3、如何观察心脏瓣膜手术病人入出液量的平衡？ ❖ 4、临时起搏器的应用 ❖ 4、引流管的观察及护理？ ❖ 5、血管活性药物的应用及护理？ ❖ 6、抗凝治疗的观察及护理？
❖ 目前多采用超声心动图诊断心脏瓣膜病。 ❖ X线检查呈梨形心影。 ❖ 心电图出现二尖瓣型P波。 ❖ 既往如有风湿史更有助确立诊断。
并发症
❖肺部感染 长期肺淤血，易致肺部感染，为诱发 或加重心力衰竭的主要诱因。
❖心力衰竭 为死亡主要原因。 ❖心律失常 以心房颤动最为常见,常使心力衰竭加
重，并易发生栓塞。 ❖ 感染性心内膜炎 ❖栓塞 在并发心房颤动患者中尤为常见。 ❖急性肺水肿 是重度二尖瓣狭窄早期的并发症。