PBL教学：风湿性心瓣膜病病例讨论449032
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病例分析：
杨某：女性20岁，发热、头痛、乏力、双膝关节疼痛3 天，平素体健。一直在家务农，无特殊不适。体检： T38.5℃， P96次/分 心尖部有轻微舒张期隆隆样杂音， 不传导。两肺未闻及干湿罗音。下肢无水肿。实验室检查： RBC沉降率50mm/h，ASO试验>500U， X线示心脏呈梨 形增大，食管吞钡剂检：右前位见食管压迹加深。
4、健康教育：
Biblioteka Baidu
解答： 1、分析该病人患何病？其心功能如何? 2、列出2项主要护理问题。 3、如何预防再次发作？ 4、如何对该病人进行健康教育？
1、分析：⑴心尖部有轻微舒张期隆隆样杂音——二尖瓣狭窄
⑵X-RAY及食管吞钡检查结果：梨形心——左房大 ⑶20岁，发热、头痛、乏力、双膝关节疼痛3天； ASO>500U，说明近期有链球菌感染。提示风湿病的可能 性较大。 ⑷一直在家务农，无特殊不适——心功能I级 以上分析结合心血管疾病的发病情况提示该患者可能是 慢性风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄、风湿活动、心功能I级。
2、护理问题: ⑴体温过高：与链球菌感染有关。 ⑵疼痛：双膝关节痛，与风湿热活动有关。 ⑶潜在并发症：HF 3、预防：急性发作后预防性肌肉注射青霉素 5年以上。
方法：普通青霉素 40-80万U/d ，注射2-10d 后，改长效（苄星）青 霉素120万U/m 1次，肌肉注射。. 初发者治疗及时可彻底治愈，复发主要造成心瓣膜损害。 ⑴病情预后与病因：风湿热反复发作的危害；注意保暖；增强体 质，防止受凉感冒，预防链球菌感染。 ⑵避免干重活、剧烈运动和过度劳累。 ⑶彻底治疗咽炎，扁桃体炎，反复发生扁桃体感染者劝其及早行手 术摘除。 ⑷定期随访，感冒或不适应及时就诊。
风湿病：
（一）风湿热的发病为全身性变态反应性结缔组织疾病。（二）病原体：A 族溶血性链球菌。发病前1-4周常有上呼吸道感染史。 （三）主要受累器官： 1、心脏炎 心肌炎：心悸、气短、心脏杂音、HR加快。 内膜炎：二尖瓣、主动脉瓣。反复发作为风心病。 心包炎：心前区疼痛、心包摩擦音、心包积液。 2、关节炎：多发性、对称、游走性、侵犯四肢大关节。 3、皮肤：躯干部环性红斑是其特殊表现，可诊断急性风湿热。皮下Osler 结节提示风湿热活动。 4、CNS：舞蹈病, 多见于女孩。 （四）治疗要点：1>风湿活动期卧床休息，加强营养，补充维生素。 2>抗链球菌感染：青霉素、红霉素，用药10—14天。 3>抗风湿治疗：阿司匹林首选，激素适用于已发生风湿性心脏炎者以防止 或减轻心脏瓣膜病的发生。应用6-12周。
杨某：女性20岁，发热、头痛、乏力、双膝关节疼痛3 天，平素体健。一直在家务农，无特殊不适。体检： T38.5℃， P96次/分 心尖部有轻微舒张期隆隆样杂音， 不传导。两肺未闻及干湿罗音。下肢无水肿。实验室检查： RBC沉降率50mm/h，ASO试验>500U， X线示心脏呈梨 形增大，食管吞钡剂检：右前位见食管压迹加深。
4、健康教育：
Biblioteka Baidu
解答： 1、分析该病人患何病？其心功能如何? 2、列出2项主要护理问题。 3、如何预防再次发作？ 4、如何对该病人进行健康教育？
1、分析：⑴心尖部有轻微舒张期隆隆样杂音——二尖瓣狭窄
⑵X-RAY及食管吞钡检查结果：梨形心——左房大 ⑶20岁，发热、头痛、乏力、双膝关节疼痛3天； ASO>500U，说明近期有链球菌感染。提示风湿病的可能 性较大。 ⑷一直在家务农，无特殊不适——心功能I级 以上分析结合心血管疾病的发病情况提示该患者可能是 慢性风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄、风湿活动、心功能I级。
2、护理问题: ⑴体温过高：与链球菌感染有关。 ⑵疼痛：双膝关节痛，与风湿热活动有关。 ⑶潜在并发症：HF 3、预防：急性发作后预防性肌肉注射青霉素 5年以上。
方法：普通青霉素 40-80万U/d ，注射2-10d 后，改长效（苄星）青 霉素120万U/m 1次，肌肉注射。. 初发者治疗及时可彻底治愈，复发主要造成心瓣膜损害。 ⑴病情预后与病因：风湿热反复发作的危害；注意保暖；增强体 质，防止受凉感冒，预防链球菌感染。 ⑵避免干重活、剧烈运动和过度劳累。 ⑶彻底治疗咽炎，扁桃体炎，反复发生扁桃体感染者劝其及早行手 术摘除。 ⑷定期随访，感冒或不适应及时就诊。
风湿病：
（一）风湿热的发病为全身性变态反应性结缔组织疾病。（二）病原体：A 族溶血性链球菌。发病前1-4周常有上呼吸道感染史。 （三）主要受累器官： 1、心脏炎 心肌炎：心悸、气短、心脏杂音、HR加快。 内膜炎：二尖瓣、主动脉瓣。反复发作为风心病。 心包炎：心前区疼痛、心包摩擦音、心包积液。 2、关节炎：多发性、对称、游走性、侵犯四肢大关节。 3、皮肤：躯干部环性红斑是其特殊表现，可诊断急性风湿热。皮下Osler 结节提示风湿热活动。 4、CNS：舞蹈病, 多见于女孩。 （四）治疗要点：1>风湿活动期卧床休息，加强营养，补充维生素。 2>抗链球菌感染：青霉素、红霉素，用药10—14天。 3>抗风湿治疗：阿司匹林首选，激素适用于已发生风湿性心脏炎者以防止 或减轻心脏瓣膜病的发生。应用6-12周。