中医药治疗肝硬化腹水概况

【 ＿ 】 肝硬 低级；腹 水；中医药治疗；综述 关｜ 词 Ｅ
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取得较好的效果。 明氏 】 在常规治疗 基础 上加用水 参散 （ 由 水蛭 、苦参、黄芪 、熟地 、细辛、冰 片、甘遂等组成 ）治疗肝 硬化腹水 １０例，每次 ５ ，１日 ３次，口服 ，３ ｄ为 １ ０ ｇ ０ 个疗程 。
一
肺 、脾 、肾有关 。但 实际其源在脾 。中焦脾胃有枢机作用 ，枢
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衰 ，既要祛邪 ，更宜扶正 ，使其恢复至 “ 正气存 内”的状态 ，
作用 ，又能疏 肝、健脾 、补 。 肾，通过缓缓利尿 ，有效消除腹水，
一
切 忌过用清热解毒 、活血化瘀之 品，以避免虚虚之弊 。在临证 中常以补益肝 肾、疏肝健 脾、软坚散结、清热除湿等法为主治
疗本病 ，每获较好疗效 。杨 氏 】 分为脾虚湿阻 、湿热残 留、 肝肾阴虚 、气虚血瘀 ４型 ，以软肝化瘀汤为主加减 治疗 。
利水 的 “ 芪莪饮 ”（ 药物组成 ：黄芪、 白术、莪术、泽兰 、丹
化水湿 ，肾之 蒸化 失职 ，水湿 内停 ，而 出现腹水 。游 氏【以为 】
此病源于 “ 湿热毒邪侵害肝胆 ，殃 及脾 胃” ，病 情长期迁延 ，
木土相侮造成气血运行不畅 ，气郁血滞 ，以致 聚水 为胀 。虽与
参、猪苓 、车前子等 ）为基本方辨证加减治疗各 型肝硬化腹水
多数医家均采用 以胃苓散 、五皮饮为基础方辨证加减 。徐
氏Ｉ以 “ ｊ ｌ Ｊ 益气扶 肝，活血利水 ”为肝硬化腹水 的治疗大法 。并
认为本病疗程 比较长 ，且硬化 肝脏 的代谢 、解毒功能 已明显减
弱，而绝大部分药物 （ 包括 中药 ） 又必需经过肝脏代谢解毒，
为了减少肝脏的负担 ，减轻药物对 肝脏 的毒性作用 ，增加 治疗 效果，所 以主张所用药物不宜过多过杂。 自拟益气健脾，化瘀
龙 舟
钦 州 ，５ ５ １ ） ３ ０ １
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（ 州 市钦 南 区人 民 医院 ，广 西 钦
中图分类号ｌＲ ７． ５５ ２ 【 摘
文献标识码 ＩＡ
文章编号：１７－８０（０２ ５ ００ ２ ６４ ６ ２ １）０－ ２． ７ ０ ０
证型 ｌＤ Ａ Ｇ
要 】 肝硬 化腹 水是 临床 治疗 的一个难题。本文整理 了近年来中医中药治疗肝硬化腹水的临床研 究状况。
机运 动，大气 易转 ，气血通 畅，水气排泄 ，浊 气下 降，患者可
解鼓胀之苦。徐 氏Ｉ 为本病大 多因脾虚复感湿热邪毒 ，久羁 认
不除，或长期饮酒过度致使肝脾受到严重损伤 ，黄疽、胁痛 、 积聚迁延，反复 日久所引起 。肝硬化腹水的发生发展，虽然与
般治疗 １ ～３个疗程后取得显著疗效 ，认为水参散中黄 芪有
．
．
２． ０ ．
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中 医 药 治 疗 肝 硬 化 腹 水 概 况
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般状况逐渐恢复 ，而无 电解质紊乱等不 良反应发 生，这也是
中国医学 的特色 。笔者整理 了近年来 中医 中药治疗肝硬化腹水
的 临床 研 究 状 况 ，现 综 述 如 下 。
１ 病因病机
肝硬化腹水属 中医学 “ 鼓胀 ”范畴，其病 因病机较复杂 ，
３ 成方成酒无度 、饮食不节 、疲倦过度和 精神 因素等 ，病机在于肝 、脾、肾三脏功能失调，肝失条达 、 脾 失健运 、肾不化水 ，以致气血瘀滞 ，壅 结腹 中，遂成腹水 。 罗 氏Ｉ 为，本病 究其基本病机 ，主要为虚 、毒 、瘀所致，病 Ｉ Ｊ 认 位在 肝脾 ，日久及肾 ；肝气郁滞 ，血脉瘀阻，最终导致脾不运
补气升阳之功，上补肺气 以布津液 ，下助膀胱气化 以固肾关 ， 外可 固护肌表 以止汗，内能升提清阳以摄纳 ；熟地能补五脏内
湿热邪毒久羁肝脾 ，或长期酗酒对肝脏的损伤等外 因有着密切
的关系，但更重要 的是 内因 ，即病人本身的脾气虚弱，外 因通 过 内因而起 作用。徐老认为，肝失疏泄在肝硬化 的主要表现之
肝硬化腹水是肝硬化肝功能失代偿期最常见的症状之一 ， 是肝硬化 由代 偿期 转为失代偿期 的一个重要标志，也是 临床治 疗的一个难题 。对其治疗，中西医都在努力寻找疗效可靠而又 安全的方法。 目前 ，现代 医学尚无特殊有效方法 ，中医中药治 疗腹水、水肿 多采用辨证论治 ，多非单纯利尿 。因此，中药多 具有整体调节作用 ，既有活血化瘀、抗肝纤维化 、恢 复肝 功能
滞 ，大胆清利；审证候 ，辨虚实 ，灵活施治 ”以祛水消胀 ，理
气活血化瘀 ，清热利湿 ，养阴益气 四法运用 为治疗原则 ，以利
水而不伤阴，攻邪而不伤正为宗旨，每获良效。罗氏【 】 认为在
治疗 中必须辨病与辨证相结合，遵循因人、因时、因地制宜的
原则，注重患者体质 ，针对其气血 阴阳与热、寒 、瘀等邪的盛