伤寒论专题讲座1张仲景的分病辨证思路探析123

湿邪 暑邪 疠气
麻黄加术汤 白虎加参汤 升麻鳖甲汤
桂枝汤 麻黄汤 桂枝汤
三分疾病框架
时 分类 病因 病证
行
寒邪 伤寒
病
燥邪 痉病
分类
内伤 病因
病因 七情内伤 饮食失宜
病证
肝着 梅核气 脏躁
宿食 谷疸 酒 疸
外感 湿邪 湿痹 病因
劳倦失度
虚劳 劳疸
血痹 消渴
女
暑邪 中暍
水饮
痰饮 水气
瘟 疫
风邪
中风 历节
（《素问·热论》）
三分疾病框架
中国近五千年来气候变迁的初步研究（竺可桢）
卒然遭邪风之气，婴非 常之疾，患及祸至，而方震 栗，降志屈节，钦望巫祝， 告穷归天，束手受败。…… 余宗族素多，向余二百，建 安纪年以来，犹未十稔，其 死亡者三分有二，伤寒十居 其七。
（《伤寒杂病论集•序》）
三分疾病框架
准确地说，伤寒病是指以寒邪作为主要 病因的疾病。 “伤寒病”是以病因来命名的，故不能 将其等同于寒性疾病。 《伤寒论》是论述伤寒病的专书。 有了伤寒病的范围，就很容易划出杂病 的范围。
夫人禀五常，因风气而 生长。风气虽能生万物，亦 能害万物，如水能浮舟，亦 能覆舟。
（《金匮·藏府经络先后 病》）
知其邪正者，知论虚邪 （时气不合）与正邪（时气 相合）之风也。
（《灵枢·小针解》）
故风者，百病之始也， 清静则肉腠闭拒，虽有大风 苛毒（时气不合），弗之能 害，此因时之序也。
（《素问·生气通天论》）
三分疾病框架
《黄素药方》 《张仲景方》 《脉经》《金匮玉函要略》
《张仲景辨伤 《伤寒杂病 寒并方》
卷七
论》
《张仲景杂方》 卷八
《张仲景疗妇 人方》
卷九
其他著作
《张仲景评病
要方》
卷上（辨伤寒） 卷中（论杂病） 卷下（疗妇人）
首篇？
三分疾病框架
走
马
看
伤
分类 特点
文献
寒
伤寒病
病势危急
以伤寒为毒者， 以其最成杀厉之气也。
门 锁 伤寒论 钥 金匮要略 匙
中医临床医学的经典 理论结合实践的范本 中医实证医学的代表
导言
分病
辨证
着眼之处
疾病全过程的 疾病某阶段的
切入点
覆盖面
病机要素 病因、病势 病位、病性
临床目标 系列治疗方案 完整治疗方案
导言
伤寒 抑郁 宿食
胆 腑 郁 小柴胡汤 热 证
张仲景的分病思路
三分疾病框架 广义伤寒病框架 六经病框架 其他分病框架
今夫热病者，皆伤寒之 类也。
（《素问·热论》）
广义伤寒病框架
此时，“中风”的概念又多了一种新用 法，就是以“伤寒”或“中寒”的反面 出现。 《伤寒论》与《金匮要略》屡屡提到中 风，并与伤寒或中寒对举。 应用规律：利用风邪与寒邪相反的病因 属性，表述相反的病机（阴阳二分）。
广义伤寒病框架
阴阳二分 太阳病
（《肘后方》）
云“伤寒”，是雅士之 辞；云“天行”、“温疫”， 是田舍间号耳，不说病之异 同也。考之众经，其实殊矣。
（《小品方》）
三分疾病框架
这种混淆愈演愈烈，如《伤寒总病论》 将一切有外感病因的疾病尽归伤寒病。 如果将各种外感病混作伤寒病，滥用辛 温之法治疗，必将贻误病情，进而使人 质疑经方的有效性。 这种误解的历史影响是巨大的，变相促 成了河间学派和温病学派的形成，也使 《伤寒论》缺乏清晰定位。
三分疾病框架
伤寒病与杂病，不能分别等同于后世所 谓的外感病与内伤病。 伤寒病仅限于寒邪所致的疾病，内涵比 外感病小；即使发展到里证阶段仍为伤 寒病，内涵又比外感病大。 杂病虽然多有内伤病因，但却与内伤病 有很大区别，包括除伤寒病、妇人病之 外的所有疾病。
三分疾病框架
张仲景分病框架
伤寒病 杂病 妇人病
张仲景的分病辨证思路探析
主讲人：陈萌 2013-2014-1-1
导言
张仲景求采两汉以前形成的中医思维、 理论、知识、技能，为中医思辨与实践 模式的形成奠定了雄厚的基础。 从其代表作《伤寒杂病论》的书名可以 看出，张仲景将分病而非辨证放在首要 的位置。 这种主次关系也是决定其学术价值的因 素之一。
导言
继发 病因 瘀血
瘀血 胸满 月 经不利
病
疠气 阴阳毒 其他 伤 虫 金疮 蛔虫
三分疾病框架
组成
备注
内容
脉证总例四篇
参考文献
辨脉法 平脉法 伤寒例 痉湿暍
伤寒证治十篇
张仲景原著
太阳 阳明 少阳 太阴 少阴 厥阴
可与不可八篇 王叔和心得 汗 吐 下 火宜忌
太阳病，痉湿暍三种， 宜应别论，以为与伤寒相似， 故此见之。
妇人之病，因虚、 妇人病 病情复杂 积冷、结气，为诸经
水断绝，至有历年。
杂病 两病之余
宁治十男子 不治一妇人
三分疾病框架
第一 难题
伤寒病？
1.《伤寒论》的定位？ 2.伤寒病与温病的关系？ 3.杂病的范围？
冬时严寒，万类深藏， 君子固密，则不伤于寒。触 冒之者，乃Байду номын сангаас伤寒耳。
（《伤寒·伤寒例》）
今夫热病者，皆伤寒之 类也，……人之伤于寒也， 则为病热。
后 世 分
外 感 病
伤寒病外 非伤寒外 证阶段 感病
病 框 架
内 伤 病
伤寒病里 证阶段
内伤病
妇人病
广义伤寒病框架
广义伤寒可分为中风、伤寒、温病、热 病四种，前两种处于未化热阶段，后两 种处于化热阶段。
风，原指自然之气，表示病因则泛指一 切外邪。
两汉时期，气候日益寒冷，寒邪越来越 突出，伤寒病开始独立于中风病，并逐 渐从对等的“风寒”上升至主导地位。
阳明病 五脏风寒病
风为阳邪 风性开泄
太阳中风病 阳明中风病 五脏中风病
寒为阴邪 寒性收引
太阳伤寒病 阳明中寒病 五脏中寒病
广义伤寒病框架
当一个概念的内涵大幅扩展的时候，就 必须纳入新的概念来进行分化、对比。 如果其本义和扩展义都继续沿用的话， 前者为狭义，后者为广义。 狭义者往往指最典型的事物，如狭义伤 寒就是最典型的伤寒，狭义痰饮就是最 典型的痰饮。
三分疾病框架
大类
小类
非伤寒外感病 （痉湿暍-中风历节）
依据
黄
不以寒邪为 病因
疸 示
内伤病
例
杂病 （血痹虚劳-呕吐哕下利） 不以寒邪为
特殊杂病
主要病因
（疮痈肠痈浸淫-趺蹶手
指臂肿转筋阴狐疝蛔虫）
三分疾病框架
大类 小类 病因 主方 禁忌
痉病 燥邪 栝楼桂枝汤 麻黄汤
非伤寒 外感病
湿病
暍病 阴阳 毒病
（《金匮玉函经·辨痉湿 暍》）
论曰：伤寒与痉病、湿 病及热暍相滥，故叙而论之。
（《千金翼方·伤寒上》）
伤寒所致太阳病，痓湿 暍此三种，宜应别论，以为 与伤寒相似，故此见之。
（《伤寒·辨痓湿暍》）
伤寒有五，有中风，有 伤寒，有湿温，有热病，有 温病。
（《黄帝八十一难经》）
伤寒、时行、瘟疫，三 名同一种耳。