膝关节镜手术后的护理及功能锻炼

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（收稿日期：2012-08-29）

·临床监护·

膝关节镜手术后的护理及功能锻炼

郭爱玲，张印会

作者单位：063000　河北省唐山市，中国人民解放军第255医院外二科（郭爱玲）；063000　河北省唐山市丰润区妇幼保健医院（张印会）

【关键词】　膝关节镜；护理；功能锻炼

【中图分类号】　R 473.6　【文献标识码】　B　【文章编号】　1674-3296（2013）02A -0143-01

关节镜手术是国内近年来在骨科领域发展极为迅速的一

门学科［1］。膝关节镜手术以其创伤小、疼痛少、并发症少、术

后恢复快、住院时间短等优点逐渐被人们接受并采纳［2］

。关

节镜手术成功的关键在于精细的操作技术和术后正确的护理及功能锻炼。我科收治膝关节镜手术60例，术后通过周密的护理和系统的功能锻炼，患者膝关节功能恢复良好。现将护理体会报道如下。1　临床资料

60例行膝关节镜手术患者中男29例，女31例；年龄20~

69岁，中位年龄41.7岁；滑膜炎24例，交叉韧带损伤7例，半月板损伤14例，骨性关节炎10例，其他膝关节疾病5例。术后6个月随访，膝关节功能均恢复良好，生活能完全自理。2　术后护理

2.1　常规护理　患者返回病房后，密切观察生命体征变化及

敷料渗血情况，抬高患肢以利于静脉回流，减轻患肢肿胀充血。术后给予弹力绷带、厚棉垫加压包扎，注意观察肢端血运情况，如有颜色、温度、肿胀、活动异常等情况，应及时报告医师并协

助其进行处理。

2.2　疼痛护理　关节镜手术后患者常有轻微疼痛，一般可忍受，无需服用镇痛药物，但如疼痛剧烈，可据疼痛性质、部位等，

遵医嘱给予镇静止痛剂。

2.3　引流管护理　膝关节镜手术患者一般采取患肢半管引流，术后应密切观察引流液情况，可通过观察伤口敷料渗血情况来判断，大多数患者不会出现敷料渗血，如出现敷料少量渗血，可给予加厚纱垫包扎即可。如出现周围敷料大量渗血，应及时通知医师作相应处理。一般术后24~48h 可考虑拔除引流管，拔管时需在严格无菌条件下进行，打开伤口敷料后，先消毒引流管皮外暴露部分及周围皮肤，再挤压髌上囊，使关节内积液流出，挤压干净后再次消毒皮肤，并以无菌敷料包扎。此项操作的关键是无菌操作，否则易引起伤口的逆行感染。

2.4　关节腔内积液的护理　关节镜手术后，关节腔内可能会产生不同程度的积液，一般可自行吸收，无需特殊处理，但如关节腔内积液较多或张力较大而影响活动时，应在严格无菌条件下行必要的关节腔内抽吸，后继续加压包扎。3　功能锻炼

膝关节镜术后提倡早期功能锻炼，可有效防止粘连、肌肉

萎缩，且对关节内软骨的再生和修复起到很重要的作用。（1）手术当日麻醉完全清醒后，可在保证足跟不离开床面的前提下，做轻微的膝关节屈曲和足背背伸运动，具体锻炼时间以患者能耐受为度。（2）术后第1天，行股四头肌等长收缩练习，指导患者练习直腿抬高，具体方法如下：患者取仰卧位，保持膝关节伸直，抬高患肢，离开床面20~30cm ，维持5~10s ，后缓慢放松，据患者体质情况，决定每组锻炼次数，一般每天分5组，随着时间推移，逐渐增加锻炼次数，以患者不感觉疲惫为宜。（3）术后48h ，拔除引流管后，非滑膜手术患者可用连续被动活动（CPM ）关节恢复器（CPM 机）进行被动的屈膝运动。方法：屈膝角度从30°开始，每天2次，每次30min ，角度每天增加10°，直至110°左右；如为滑膜切除或滑膜有切口患者，主张1周左右再行CPM 机锻炼，以免因过早锻炼，牵扯伤口，引起滑膜切面出血，造成关节腔内血肿、感染。（4）术后3~5d ，可鼓励患者练习下床活动。首先练习在床边坐起，家人在床边保护，患者拄双拐站立，不负重，以免引起体位性低血压的发生。后逐渐加大练习时间和强度，以患者不感觉疲劳和疼痛为宜。4　出院指导

如伤口愈合良好、无红肿热痛等症状，一般7~10d 可拆除缝线。患者拆线后，可考虑出院回家休养，嘱患者注意膝部保暖，卧床休息时患肢膝下可垫一高约10~15cm 软枕，以利于静脉回流。同时继续巩固住院期间的各项练习，逐渐恢复膝关节功能，但避免做剧烈活动，如急走、急转和过量行走等。定期门诊复查，如出现关节肿胀、疼痛等情况，随时回院就诊。5　小　结

随着关节镜技术的发展，大多数膝关节损伤均可通过关节镜来进行修复和重建，由于关节镜手术在不切开关节的微创条件下完成，真正做到了诊断明确、手术精确度高，对关节腔损伤小、切口小、手术反应轻、痛苦小、住院时间短、并发症发生率低等。膝关节镜手术已成为治疗膝关节疾病的一种最常用的有效方法。良好的护理、持之以恒的功能锻炼、正确的出院指导是保证关节镜手术成功的关键。

参考文献

1　王亦璁.膝关节外科的基础与临床［M ］.北京：人民卫生出版社，1999：550-576.

2　丁玉珍.早期功能锻炼对膝关节镜术后患者功能恢复的影响［J ］.中

国当代医药，2011，18（25）：111.

（收稿日期：2012-09-20）

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341·临床合理用药2013年2月第6卷第2期上　Chin J of Clinical Rational Drug Use ，February 2013，Vol.6No.2A 万方数据