(优选)急性肾小球肾炎病例讨论()
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急性肾炎多见于儿童及青少年，起病年龄 以5～14岁多见，小于2岁少见，男女比为2 ︰1。
【病因及发病机制】
尽管本病有多种病因，但绝大多数的病例 是由于A组β溶血性链球菌急性感染后引起 的免疫复合物性肾小球肾炎。
除了β溶血性链球菌外，其他病原体也可 以导致急性肾炎，如肺炎链球菌、金黄色 葡萄球菌、病毒、支原体等；
蛋白尿及血尿产生的原因
当肾小球发生疾病时，由于基底膜受到损害，所以筛孔 增大，电荷改变，以致通透性增加，这样就使白蛋白等 分子量较大的蛋白质从基底膜漏出。与此同时，血中的 红细胞亦可从断裂的毛细血管壁被挤压出去，因而在尿 中出现血尿伴蛋白尿。
肾性血尿的发病机理：
目前医学界认为与免疫有关，即抗原抗体复合物 沉积于肾小球基底膜和系膜区，破坏肾小球基底 膜的滤过屏障，同时引起系膜细胞和系膜基质增 生，引起肾性血尿。
患儿的初步诊断及诊断依据
初步诊断为急性肾小球肾炎
诊断依据： ❶曾患上呼吸道感染（前驱感染） ❷晨起双眼睑和下肢水肿，且逐渐加重，但水
肿活动后可减轻。 ❸食欲减退，恶心，呕吐和尿量减少，尿颜色
呈洗肉水样。 ❹血压140/100mmHg（高血压），尿蛋白（++），
肉眼血尿，血清抗链球菌溶血素“O”滴度升 高
管的受到的损伤却较为轻微，其功能基本正常，仍 可以正常的吸收虑过的水钠，从而导致少尿水钠潴 留从而导致出现水肿现象。但是正是因为水钠潴留， 血容量上升，血压提高，从而增加了肾小球的血流 量，提高了肾小球滤过率。二者相互平和，则有利 于缓解水肿症状，如若失衡，则就会出现水肿症状。
少尿
定义：24小时尿量少于400毫升或者每小时尿
量少于17毫升为少尿，见于心，肾疾病和
休克病人。
年龄
正常尿量
婴儿
400-500
幼儿
500-600
学龄前 600-800
学龄儿
单位：ml
800-1400
少尿
<200 <200 <300 <400
无尿
<30-50
少尿常伴随症状
Ⅰ、少尿伴肾绞痛见于肾动脉血栓形成或栓塞，肾 结石。
Ⅱ、少尿伴心悸气促，胸闷不能平卧见于心功能不 全。
（优选）急性肾小球肾炎病例讨论()
案例主要涉及的生理学知识
机体的内环境和稳态、组织液： 双眼睑和下肢水肿 血液循环 血压140/100mmHg 尿的生成与排出 尿量减少、尿液色呈洗肉水样 肾小球的过滤功能： 尿蛋白、肉眼血尿
案例中的主要异常改变
1.蛋白尿和血尿和 2.水肿和少尿血尿
患儿出现蛋白尿和血尿的原因
患儿出现水肿和少尿的原因
水肿
定义：过多的体液在组织间隙或体腔中积聚称为水 肿。
70％病例有水肿，为最早出现和最常见症状。 晨起水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者2-3天遍
及全身。
水肿呈非凹陷性、下行性。
出现水肿原因
→ → 急性肾小球肾炎 肾小球受到破坏 肾小球滤过
↑ 率↓→从肾小球虑过的水钠 ，但是与此同时肾小
❤严重病例：利血平0.07mg/kg/次肌注，最大剂量1.5 mg/次，以后维持量0.02mg/kg/d，分2~3次口服。
四、抗感染
有感染灶时用青霉素10～14天。
பைடு நூலகம்
五、预防
❤防治感染：预防急性肾炎的根本。 ❤急性扁桃体炎、猩红热及脓疱疮患儿应尽
早、彻底地用青霉素或其他敏感抗生素治 疗。 ❤及时发现和治疗：A组溶血性链球菌感染后 1~3周内应定期检查尿常规。
什么是急性肾小球肾炎？
急性肾小球肾炎（AGN）简称急性肾炎，广 义是指一组病因不一，临床表现为急性起 病，多有前期感染，以血尿为主，伴不同 程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功 能不全等特点的肾小球疾患。
其中绝大多数属急性链球菌感染后肾小球 肾炎（APSGN）。
急性肾炎是小儿时期最常见的一种肾脏疾 病，约占泌尿系统疾患住院患儿的53.7%。
二、肾小管重吸收功能正常或轻度的损伤，而肾小球 滤过膜的损伤较为严重，所以可滤过的原尿减少， 且通过肾小管的时间延长，从而导致少尿发生。
三、当肾小球毛细血管袢炎症阻塞后，肾小管周围毛 细血管压力下降，导致肾小管上皮可以充分吸收原 尿中的水和钠，引起少尿及水钠潴留。
一、治疗原则及程序
☆本病为自限性疾病，无特效治疗； ☆主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生
理过程（如水钠潴留、血容量过大）； ☆防治急性期并发症、保护肾功能，以利其
自然恢复。
二、基础治疗
★休息
❤卧床：急性期，2~3周 ❤下床轻微活动：肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常 ❤上学：血沉正常 ❤体力活动：尿沉渣细胞绝对计数正常
★饮食
❤水肿、高血压：限盐，60mg/kg/d为宜 ❤氮质血症：低蛋白饮食，优质动物蛋白0.5g/kg/d ❤少尿→限水
三、对症治疗
★利尿 ❤限盐、限水后仍水肿→DCT，严重者→速尿； ❤尿量显着减少伴氮质血症者：肌注或静点速尿； ❤禁用保钾利尿剂和渗透性利尿剂。
★降血压：舒张压>90mmHg时给予。
❤硝苯地平：0.2~0.3mg/kg/d，最大剂量1mg/kg/d，口 服或舌下含化，Tid；
❤卡托普利：初始剂量0.3~0.5mg/kg/d，口服，Tid， 最大剂量5~6mg/kg/d；
蛋白尿
定义：由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重 吸收作用，健康人尿中蛋白质（多指分子量较小 的蛋白质）的含量很少(每日排出量小于150 mg)， 蛋白质定性检查时，呈阴性反应。当尿中蛋白质 含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。
血尿
血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞， 或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10 万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红 细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状
Ⅲ、少尿伴大量蛋白尿，水肿，高脂血症和低蛋白 血症见于肾病综合征。
Ⅳ、少尿伴有乏力、纳差、腹水和皮肤黄染见于肝 肾综合征。
Ⅴ、少尿伴血尿，蛋白尿，高血压和水肿见于急性 肾炎，急进性肾炎。
少尿的原因
一、当急性肾炎发生时，身体的免疫反应导致全身小 动脉发生痉挛，造成明显的缺血现象，毛细血管的 有效滤过压降低，导致尿量减少。
【病因及发病机制】
尽管本病有多种病因，但绝大多数的病例 是由于A组β溶血性链球菌急性感染后引起 的免疫复合物性肾小球肾炎。
除了β溶血性链球菌外，其他病原体也可 以导致急性肾炎，如肺炎链球菌、金黄色 葡萄球菌、病毒、支原体等；
蛋白尿及血尿产生的原因
当肾小球发生疾病时，由于基底膜受到损害，所以筛孔 增大，电荷改变，以致通透性增加，这样就使白蛋白等 分子量较大的蛋白质从基底膜漏出。与此同时，血中的 红细胞亦可从断裂的毛细血管壁被挤压出去，因而在尿 中出现血尿伴蛋白尿。
肾性血尿的发病机理：
目前医学界认为与免疫有关，即抗原抗体复合物 沉积于肾小球基底膜和系膜区，破坏肾小球基底 膜的滤过屏障，同时引起系膜细胞和系膜基质增 生，引起肾性血尿。
患儿的初步诊断及诊断依据
初步诊断为急性肾小球肾炎
诊断依据： ❶曾患上呼吸道感染（前驱感染） ❷晨起双眼睑和下肢水肿，且逐渐加重，但水
肿活动后可减轻。 ❸食欲减退，恶心，呕吐和尿量减少，尿颜色
呈洗肉水样。 ❹血压140/100mmHg（高血压），尿蛋白（++），
肉眼血尿，血清抗链球菌溶血素“O”滴度升 高
管的受到的损伤却较为轻微，其功能基本正常，仍 可以正常的吸收虑过的水钠，从而导致少尿水钠潴 留从而导致出现水肿现象。但是正是因为水钠潴留， 血容量上升，血压提高，从而增加了肾小球的血流 量，提高了肾小球滤过率。二者相互平和，则有利 于缓解水肿症状，如若失衡，则就会出现水肿症状。
少尿
定义：24小时尿量少于400毫升或者每小时尿
量少于17毫升为少尿，见于心，肾疾病和
休克病人。
年龄
正常尿量
婴儿
400-500
幼儿
500-600
学龄前 600-800
学龄儿
单位：ml
800-1400
少尿
<200 <200 <300 <400
无尿
<30-50
少尿常伴随症状
Ⅰ、少尿伴肾绞痛见于肾动脉血栓形成或栓塞，肾 结石。
Ⅱ、少尿伴心悸气促，胸闷不能平卧见于心功能不 全。
（优选）急性肾小球肾炎病例讨论()
案例主要涉及的生理学知识
机体的内环境和稳态、组织液： 双眼睑和下肢水肿 血液循环 血压140/100mmHg 尿的生成与排出 尿量减少、尿液色呈洗肉水样 肾小球的过滤功能： 尿蛋白、肉眼血尿
案例中的主要异常改变
1.蛋白尿和血尿和 2.水肿和少尿血尿
患儿出现蛋白尿和血尿的原因
患儿出现水肿和少尿的原因
水肿
定义：过多的体液在组织间隙或体腔中积聚称为水 肿。
70％病例有水肿，为最早出现和最常见症状。 晨起水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者2-3天遍
及全身。
水肿呈非凹陷性、下行性。
出现水肿原因
→ → 急性肾小球肾炎 肾小球受到破坏 肾小球滤过
↑ 率↓→从肾小球虑过的水钠 ，但是与此同时肾小
❤严重病例：利血平0.07mg/kg/次肌注，最大剂量1.5 mg/次，以后维持量0.02mg/kg/d，分2~3次口服。
四、抗感染
有感染灶时用青霉素10～14天。
பைடு நூலகம்
五、预防
❤防治感染：预防急性肾炎的根本。 ❤急性扁桃体炎、猩红热及脓疱疮患儿应尽
早、彻底地用青霉素或其他敏感抗生素治 疗。 ❤及时发现和治疗：A组溶血性链球菌感染后 1~3周内应定期检查尿常规。
什么是急性肾小球肾炎？
急性肾小球肾炎（AGN）简称急性肾炎，广 义是指一组病因不一，临床表现为急性起 病，多有前期感染，以血尿为主，伴不同 程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功 能不全等特点的肾小球疾患。
其中绝大多数属急性链球菌感染后肾小球 肾炎（APSGN）。
急性肾炎是小儿时期最常见的一种肾脏疾 病，约占泌尿系统疾患住院患儿的53.7%。
二、肾小管重吸收功能正常或轻度的损伤，而肾小球 滤过膜的损伤较为严重，所以可滤过的原尿减少， 且通过肾小管的时间延长，从而导致少尿发生。
三、当肾小球毛细血管袢炎症阻塞后，肾小管周围毛 细血管压力下降，导致肾小管上皮可以充分吸收原 尿中的水和钠，引起少尿及水钠潴留。
一、治疗原则及程序
☆本病为自限性疾病，无特效治疗； ☆主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生
理过程（如水钠潴留、血容量过大）； ☆防治急性期并发症、保护肾功能，以利其
自然恢复。
二、基础治疗
★休息
❤卧床：急性期，2~3周 ❤下床轻微活动：肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常 ❤上学：血沉正常 ❤体力活动：尿沉渣细胞绝对计数正常
★饮食
❤水肿、高血压：限盐，60mg/kg/d为宜 ❤氮质血症：低蛋白饮食，优质动物蛋白0.5g/kg/d ❤少尿→限水
三、对症治疗
★利尿 ❤限盐、限水后仍水肿→DCT，严重者→速尿； ❤尿量显着减少伴氮质血症者：肌注或静点速尿； ❤禁用保钾利尿剂和渗透性利尿剂。
★降血压：舒张压>90mmHg时给予。
❤硝苯地平：0.2~0.3mg/kg/d，最大剂量1mg/kg/d，口 服或舌下含化，Tid；
❤卡托普利：初始剂量0.3~0.5mg/kg/d，口服，Tid， 最大剂量5~6mg/kg/d；
蛋白尿
定义：由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重 吸收作用，健康人尿中蛋白质（多指分子量较小 的蛋白质）的含量很少(每日排出量小于150 mg)， 蛋白质定性检查时，呈阴性反应。当尿中蛋白质 含量增加，普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。
血尿
血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞， 或非离心尿液超过1个或1小时尿红细胞计数超过10 万，或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红 细胞异常增多，是常见的泌尿系统症状
Ⅲ、少尿伴大量蛋白尿，水肿，高脂血症和低蛋白 血症见于肾病综合征。
Ⅳ、少尿伴有乏力、纳差、腹水和皮肤黄染见于肝 肾综合征。
Ⅴ、少尿伴血尿，蛋白尿，高血压和水肿见于急性 肾炎，急进性肾炎。
少尿的原因
一、当急性肾炎发生时，身体的免疫反应导致全身小 动脉发生痉挛，造成明显的缺血现象，毛细血管的 有效滤过压降低，导致尿量减少。