PPHN护理查房讲解

病例特点
血液系统
入院时PLT32，CRP升高，考虑败血症，予美平+ 稳可信抗感染。患儿止血困难，凝血功能异常，予 输注血浆。TBIL 391.9umol/L，予光疗，退黄缓
慢。
病例特点
消化系统
入院时腹胀，肠鸣音减弱，予禁食，胃肠减压， 引流少量澄清胃液。后腹壁水肿明显。现患儿腹 部稍胀，肠鸣音3-4次/分，监测肝功酶正常，胆
护理查房
NICU
一般情况介绍
患儿：林彩珍B，男，3天 主诉：因反复发绀伴气促3天 入院诊断：
1.发绀查因 2.呼吸衰竭 3.新生儿高胆红素血症
查房目标
熟悉PPHN的病理及临床表现 掌握PPHN患儿的特殊护理及注意事项 了解PPHN的治疗过程
外院情况
患儿系G2P2，GA 41+1周，于2014年2月9日16： 10因“胎儿窘迫”在高要市人民医院剖宫产娩出。
体液过多的护理
密切观察24小时出入量
准确、应用TPN，保证患儿营养供给,保证患儿每日体液的 摄入，监测电解质及血糖变化；持续尿量监测，维持出入 平衡，如有异常及时报告医师。遵医嘱应用利尿剂，血制 品，纠正患儿贫血及低蛋白血症等。观察尿量、尿色、和 钾的变化。
皮肤
保持皮肤清洁，定时更换体位，严格监测患儿的体重，每 班注意观察患儿水肿的情况，减少长时间对局部皮肤的受 压，防压疮及皮肤受损，使用棉垫，加用皮肤保护膜等。
• 4、心功能不全，病因包括围生期窒息、代谢絮乱、宫内
动脉导管关闭等。 • 5、肺炎或败血症由于细菌或病毒、内毒素等引起的心脏 收缩功能一直，肺微血管血栓，血液黏滞度增高，肺血管 痉挛等
双肺透亮度减低，双肺 纹理模糊，见多发斑点 状，片状影。 双侧肺门显示欠佳，心 影增大。 提示：双肺渗出
血气（PCO2)
相关知识
右至左血液 分流
与PPHN发生的相关因素
宫内慢性缺氧或围生期窒息。
肺实质性疾病，如呼吸窘迫综合征（RDS）等。
肺发育不良，包括肺实质及肺血管发育不良。 心功能不全，病因包括围生期窒息、代谢絮乱、宫 内动脉导管关闭等。 肺炎或败血症由于细菌或病毒、内毒素等引起的心 脏收缩功能一直，肺微血管血栓，血液黏滞度增高， 肺血管痉挛等
呼吸道的护理
●遵医嘱及时监测血气分析，若有异常，及时、准确
遵医嘱处理。严格执行N IC U 消毒隔离制度, 吸痰操 作严格无菌操作, 先吸气管内后吸口鼻腔。防止呼吸
机管道回路积水逆流,
●稳定患儿、降低耗氧量:保证患儿安静, 也是降低氧 耗量、纠正低氧血症的有效措施， 因而临床各项检 查及各种监护仪的使用或操作, 都应动作轻柔, 避免 噪声及强光等不良刺激, 同时使用镇静剂, 防止病儿 燥动或抽搐。
红素双向增高，行床边腹部超声示未见异常(无腹
水)。予少量开奶。
目前诊断
PPHN；
重症肺炎,呼吸衰竭；
急性呼吸窘迫综合征； 败血症（临床型）；
CHD：PDA（管型）、PFO、三尖瓣返流（重度）、 二尖瓣返流（轻-中度）、PH（重度）、心包积液 （局限）、心脏收缩功能减退；
心功能衰竭； 新生儿高胆红素血症；
用药护理
用药前将PS混悬剂置于暖箱内加温 5min，给药后6h内患儿于仰卧位，尽 量不做翻身拍背吸痰，除非有明显的呼 吸道阻塞症状，这是为了避免由于重力 引流造成PS在肺内分布不均或直接将 注入的PS从肺内吸出。
掌握血管活性药物、特殊药物（ps）的 使用，必须做到精确、及时、连续用药， 掌握药物的药理作用及剂量，并注意监 测生命体征变化及用药后反应
患儿于高要市人民医院剖宫产娩出，生后出现反应
差，哭声弱，全身发绀，转该院新生儿科治疗。 生后两天14：20左右出现全身皮肤发绀，血氧饱和 度下降，予复苏囊加压后患儿肤色转红润，改面罩吸 氧,血氧饱和度维持在88-93%。
现患儿病情危重，为进一步治疗，我院出车接回。
入院体格检查
T：37.2℃，P：109次/分，R：42次/分 四肢Bp（SaO2）： 左上50/32mmHg，56%， 左下70/32mmHg，62%； 右上60/37mmHg，65%；
主要护理诊断
低效性呼吸型态：与持续动脉高压、肺炎有关 体液过多：与心功能差，低蛋白血症有关 组织灌流量的改变：与有效循环血量不足有关
感染：与肺血增多及机体免疫力低下有关
潜在并发症：心力衰竭、胆红素脑病、肺动脉高压危象
护理措施
呼吸道的护理
气管插管固定好，呼吸机管道连接正确、紧密，安 全、及时清除气管插管及口鼻腔内的分泌物（高频 震荡通气治疗时，采用密闭式吸痰，双人操作）， 做好口腔护理，保持呼吸道通畅； 注意观察患儿呼吸、肤色、胸廓起伏、双肺呼吸音 及氧合情况； 保证吸入气体的加温加湿，维持有效湿化；
右下60/33mmHg，67%
入院体格检查
反应差，眼睑及四肢水肿，唇周稍发绀
三凹征阳性，呻吟样呼吸，双肺呼吸音减弱，双肺可 及多量细湿罗音
皮肤中度黄染，经皮测胆红素201/181umol/l，心 率110bpm，律齐，心音低钝，未闻及明显病理性杂 音
病例特点
呼吸系统
患儿过床后全身重度发绀，呻吟样呼吸，三凹征+，双肺呼吸 音减弱，双肺可及多量细湿罗音，予气管插管呼吸机辅助通 气，FiO2 80%-100%，SPO2 85-90%。患儿夜间出现血氧 下降，予上调氧浓度后血氧改善不明显，予高频呼吸机支持， 固尔苏720mg气管内注入，万他维、万艾可降肺压、力月西 及芬太尼镇静镇痛治疗。
相关知识
PPHN 指生后肺血管阻力持续性增高，肺动脉压超过体循 环动脉压，使由胎儿型循环过渡至正常“成人”型 循环发生障碍而引起的心房及(或)动脉导管水平血
液的右向左分流，临床上出现严重低氧血症等症状
胎儿血液循环
成人型血液循环肺血Fra bibliotek阻力下降 PVR↓ 肺动脉压力下降 PAH↓ 肺血流量增加 Pul flow ↑
目前常频呼吸机支持，唇周无发绀，无呼吸困难， 三凹征阴性，SIMV模式：PIP20，PEEP5，f35， FIO2 28%，SPO2 95%-100%。血气分析维持轻度 过度通气。
病例特点
循环系统
入院时眼睑、四肢水肿明显，尿少。予米力农强心、 多巴胺升压、速尿利尿治疗。血压不稳定，调多巴 胺（3-15-8），加用氢化可的松抗炎治疗，加用去 甲肾上腺素0.04(16/2-18/2)。有效循环量不足， 多次输注血浆、红细胞，生理盐水扩容等。 现Bp70-75/40-45mmHg，尿量理想，多巴胺 5ug/kg/min，米力农0.7ug/kg/min。
PPHN临床表现
PPHN常在出生后6至12小时以呼吸窘迫 (respiratory distress) 和发绀(cyanosis)表现。
与PPHN发生的相关因素
• 1、宫内慢性缺氧或围生期窒息。 • 2、肺实质性疾病，如呼吸窘迫综合征（RDS）等。 • 3、肺发育不良，包括肺实质及肺血管发育不良。
基础护理
1. 每班评估患儿全身状况，注意患儿的体温情况。 2. 严密监测患儿意识状态、生命体征、CVP、SpO2 出入量、皮肤、四肢循环、胸腹部体征。 3. 保持环境安静，操作集中进行，减少不必要刺激， 避免烦躁，防止肺动脉高压危象的发生
THANK YOU !
Thanks!
检验项目
检验结果 36.2
标本日期 2014/2/14
17.21
2014/2/15
2014/2/16 2014/2/18 2014/2/23 2014/2/14 2014/2/15 2014/2/16 2014/2/18 2014/2/23
CRP
HS-CRP
6.73 <5 28.03 >5 >5 >5 4.16 >5
组织灌注不足的护理
心率、血压、CVP、SPO2
观察患儿心率、心律的情况，有无心动过速、过缓、有心 律失常，观察末梢循环的情况，监测SPO2,维持SPO2大 于95％。 ● 密切观察血压的变化，动脉有创血压每小时记录一次，维 持收缩压在70－85mmHg。动脉血压要定期校零，妥善 固定，观察波形等。防感染，观察有无渗血，有渗血时及 时更换敷料，抽血时无菌操作。
组织灌注不足的护理
●密切监测血气分析，患儿安静状态下，保持轻度过度通气 ，PCO2在30－40mmHg,PH>7.4及时纠正水电解质的紊
乱，酸中毒。
●遵医嘱及时监测CVP，在测量时要关闭同一中心静脉的所
有液体。不宜用血管活性药，要用生理盐水冲洗测压管路
抗感染的护理
• 严格执行手卫生 • 及时清理呼吸道分泌物 • 遵医嘱及时，准确，定时使用抗生素。 • 记录患儿体温的情况 • 减少侵入性操作，遵循无菌原则。