胎心监护解读病例讨论

• 入院查体：T 36.8℃、P 110次/分、R 19次/分、 BP 98/72mmHg，神志清，精神好，皮肤、巩膜无黄染， 心率110次/分，律齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音 清，未闻及干湿罗音，腹膨隆，肝、脾肋下触诊不满意， 双肾区叩击痛（-），脊柱、四肢无畸形，双下肢浮肿 （-）。
• 产检：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径 19cm，坐骨结节间径9cm，宫底高32cm，腹围99cm， 胎位LOA，胎心速度138次/分，宫缩不规则，阴道检查： 宫颈评分3分，宫口未开，先露棘上2cm，胎膜未破。
• 回病房时T：36.3℃，R：20次/分，P：102次/分，Bp： 109/75mmHg，术后予头孢曲松针2g静滴每日1次抗感染治疗， 缩宫素促宫缩及补液等支持治疗，嘱注意生命体征、宫缩及恶 露情况。
• 术后第2天复查血常规：血常规+CRP：超敏CRP： 123.2 mg/L；白细胞计数WBC：15.32 10E9/l；嗜 中性粒细胞百分比：86 %；淋巴细胞百分比： 7.1 %；血红蛋白HGB：82 g/l；血小板计数PLT： 215 10E9/l；PT：纤维蛋白元：4.55 g/l；D-二聚体： 2070 ng/ml。
• 术后第5天顺利出院。
讨论
• 1.胎心监护的解读 • 2.终止妊娠的时机
• 辅助检查：2019-12-03本院B超：宫内孕单活胎，头位， 双顶径：9.3cm，股骨径：7.0cm，腹围：32.6cm，羊水 指数：8.6cm，胎盘：右侧壁。
2019年12月3日 15:08 胎心监护
2019年12月3日 15:08 胎心监护
2019年12月3日 15:08 胎心监护
2019年12月3日 15:08 胎心监护
胎心监护解读病例讨论
病史简介
• 患者XXX，女，28岁，已婚，0-0-1-0，因“停经36+6周， 胎动减少7小时”入院。患者平素月经规则，末次月经： 2019年03月20日，停经63天在北京大学深圳医院查B超 示“宫内早孕，芽长15mm”，故推算预产期：2020年01 月01日。孕早期因“先兆流产”予“黄体酮”保胎治疗 1月余，孕早期在北京大学深圳医院查B超提示胎盘位置 低，后定期复查B超未见相关提示，孕4+月自觉胎动并 持续至今。孕期定期产检未见明显异常。
2019年12月4日 17:03 胎心监护
准备剖宫产终止妊娠
术中所见
• 该孕妇于今在持硬麻下行子宫下段剖宫产术+BLYCH缝合，术中 见子宫下段形成差，羊水血性，伴6cm大小血块，量约1000mL， 帆状胎盘，托头助娩产一活女婴，体重3000g，Apgar评分10′10′/1-5′，早产貌，外观无畸形，宫体注射缩宫素20u，子宫收 缩差，立即予欣母沛250u肌注，卡贝缩宫素100ug静推促进子 宫收缩，宫缩不能好转，麻袋样，遂知情同意后予以子宫 BLYCH缝合后，出血减少，子宫出血共约500毫升，补液1300ml。 探查双附件无殊，手术经过顺利，尿量200ml。
D-二聚体：2330 ng/ml；肝肾功能、PT基本正常。
嘱自测胎动，加强监护， 如有异常，随时终 胎心监护
2019年12月4日 08:29 胎心监护
2019年12月4日 15:59 胎心监护
2019年12月4日 15:59 胎心监护
2019年12月4日 17:03 胎心监护
2019年12月3日 18:57 胎心监护
2019年12月3日 18:57 胎心监护
2019年12月4日 03:43 胎心监护
2019年12月4日 03:43 胎心监护
入院后自数胎动如常
入院后辅助检查
血常规+CRP：白细胞计数WBC：12.97 10E9/l；嗜中性粒细胞 百分比：84.2 %；血红蛋白HGB：98 g/l；血小板计数PLT： 263 10E9/l； 血栓弹力图：R值(CRT)：55.8 sec；MA值(CRT)：75 mm； ACT(CRT)：138.3 sec；
• 现孕35+6周，患者自述今晨（2019年12月3日）7点自觉 胎动减少，约为平时一半，无腹胀腹痛，无阴道流液及 阴道出血，来我院，B超示“宫内孕单活胎，头位，双 顶径：9.3cm，股骨径：7.0cm，腹围：32.6cm，羊水指 数：8.6cm，胎盘：右侧壁”，拟“孕2产0孕35+6周LOA 待产、胎儿宫内窘迫？”收入住院。