如何看血气分析报告

谢 谢
[H+] = 24 ×
HCO3-
PCO2
PCO2 单位是mmHg HCO3- 单位是mmol/L
血气分析仪可提供多个血气指标，如 pH、PaO2、 PaCO2 、HCO3—、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的 血气指标是pH、PaCO2 、HCO3-，其他指标是由这3个指标 计算或派生出来的。
1.判断呼吸衰竭及其类型
动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标,海平 面、平静呼吸、空气条件下 Ⅰ型呼吸衰竭 Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降 PaO2＜60mmHg PaCO2＞50 mmHg
吸O2条件下
(1)若PaCO2＞50 mmHg，PaO2>60mmHg可判断为 吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭. (2)若PaCO2＜50 mmHg，PaO2>60mmHg可计算氧 合指数，其公式为: 氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg 提示 呼吸衰竭
P50↓氧离曲线左移，氧与血 红蛋白亲和力增加，不易释 放氧
P50 ↑ 氧离曲线右移，氧与 血红蛋白亲和力降低，易释 放氧
反映血氧运送能力和血 红蛋白与氧的亲和力 正常值: 25-29mmHg
影响PaO2的因素
1、环境 : 大气压和吸入气氧浓度 2、肺泡通气量: 量 潮气量，呼吸频率和死腔
3、肺泡水平气体交换: 通气血流比，气体 弥散能力，静脉性分流率
酸碱平衡判断
三个概念
如果HCO3- 和PaCO2同向变化是否一定是单纯性酸碱失衡呢？
酸碱平衡判断
三个概念
阴离子间隙（AG）
定义：AG ＝ 血浆中未测定阴离子（UA) －未测定 阳离子（UC)
已测定阳离子（Na+）+未测定阳离子（UC）=已测定阴离 子（Cl-+HCO3-）+未测定阴离子（UA）
AG＝UA－UC ＝Na+-(HCO3-+CL-) 参考值：8～16mmol 意义： AG >16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离 子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。
反映氧合的指标
PaO2
概念: 物理溶解在动脉血浆中的 O2分子所产生的张力
正常值: 80-100mmHg
PaO2=102-(0.33×年龄)mmHg ±10.0
90岁的老人预计PaO2 ＝102－ 0.33×90±10.0＝ 62.3～82.3
意义: 反映氧合状态 评价低氧分级
P50----半饱和氧分压
PCO2
= 24×60/36 =40 mmol/L
pH 7.35 比 7.4 下降 0.05 单位， [H+] = 45 mmol/L
此实验结果有误差
酸碱平衡判断
两个规律
规律1：原发失衡的变化大于代偿变化 即：原发失衡决定pH ①pH↓PaCO2↑—酸中毒、且一定是呼酸； ②pH↓PaCO2↓—酸中毒，且一定是代酸（PaCO2 代偿性↓）； ③pH↑PaCO2↑—碱中毒、且一定是代碱（PaCO2 代偿性↑）； ④pH↑PaCO2↓—碱中毒，且一定是呼碱。
如何看血气分析报告
曹玉凤
为什么测定动脉血气？
维持生命的指南针
报告分析
对呼吸功能状态作出判断
对组织氧合状况适当估计 对酸碱平衡类型作出判断
Measured Parameters PH 7.40 PCO2 44mmHg PO2 65mmHg Derived Parameters SO2 93% HCO3 27 mmol/L SBE 3 mmol/L SBC 27 mmol/L TCO2 64 Vol% AaDO2 25 mmHg
报告分析
对呼吸功能状态作出判断
对组织氧合状况适当估计 对酸碱平衡类型作出判断
Measured Parameters PH 7.40 PCO2 44mmHg PO2 65mmHg Derived Parameters SO2 93% HCO3 27 mmol/L SBE 3 mmol/L SBC 27 mmol/L TCO2 64 Vol% AaDO2 25 mmHg
酸碱平衡判断
3.病情重而pH正常提示存在混合型酸碱失衡 严重心、肺、肾功衰，败血症，内分泌 紊乱者，常常有MODS，由于同时存在酸、碱 失衡而相互中和，pH每每反而在“正常”范 围!
酸碱平衡判断
4．强调动态观察 复杂酸碱失衡，仅凭一次血气分析常难 以作出正确诊断，应强调动态监测，联合应 用预计代偿公式、AG及潜在HCO3-进行判断， 才能得出可靠结论。
意义: 原发性↑—代碱
原发性↓—代酸
酸碱平衡判断
如何 分析 酸碱 失衡？
•1 一个公式
•2 两个规律 •3 三个概念
•4 四个步骤
酸碱平衡判断
一个公式
血气分析仪但其基本原理是依据H-H（HendersonHasselbalch）方程式设计出来的。
[HCO3-] 方程式：pH = pKa(酸离解常数 ) + log ———— [ H2CO3 ] 经数理计算简化为
酸碱平衡判断
一个公式
Ph=7.4 时， [H+] 为40 mmol/L 在pH 7.1-7.5 范围内， pH每变动0.01单位， 则 H+向反方向变化1mmol/L，即可将pH 变换成[H+], 将计算结果和推算结果进行比较，看二者是否相符。
pH: 7.35、 PCO2: 60mmHg、HCO3- :36mmol/L 判断该 实验结果是否正确： [H+] =24× HCO3-
举例
鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg 吸入氧浓度%=21+4×氧流量 FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29＝276＜300mmHg 提示 呼吸衰竭
2. 判别急慢性
急性常有pH改变 慢性pH接近正常（代偿）wk.baidu.com一般持续1月以上
酸碱平衡判断
三个概念
潜在HCO3定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖 HCO3-升高， 潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG， 即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。 意义： 揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡 中代碱的存在
酸碱平衡判断
四个步骤
第一步： 注意动脉血三个参数，结合临床确定 原发失衡 第二步：根据原发失衡选用合适公式 第三步： 将实测值与预计值比较，确定是否存 在混合型酸碱失衡 第四步： 判断是否存在高AG性代酸，并将潜在 HCO3-代替实测值与预计值比较，揭示代碱并高 AG代酸和TADB中代碱的存在。
酸碱平衡判断
两个规律
规律2：HCO3- 、PaCO2任何一个原发变化，必定会引 起另一个变量的同向代偿变化。 即： HCO3-升高，必有PaCO2升高 HCO3-下降，必有PaCO2下降 HCO3-与PaCO2呈相反变化必有混合失衡 ① PaCO2下降同时伴HCO3-升高肯定为呼碱并代碱 ② PaCO2升高同时伴HCO3-下降肯定为呼酸合并代酸
酸碱平衡判断
四个步骤
2、 选用相关公式呼酸时代偿后的HCO3-变 化水平
（△HCO3-）=0.35×△PaCO2±5.58 =0.35×（70-40）±5.58 =4.92～16.08 HCO3=24+△HCO3-=28.92～40.08
酸碱平衡判断
四个步骤
3、结合电解质水平计算AG和潜在HCO3 AG = Na+ -（HCO3- + CL-） 8～ 16mmol =140-116 =24 mmol 潜在HCO3- = 实测HCO3 + △AG=36 + =44mmol
酸碱平衡判断
四个步骤
4 比较代偿公式所得的HCO3-与实测HCO3-，判断酸 碱失衡 实测HCO3- 为36，在代偿区间28.92～40.08内， 但潜在HCO3-为44，超出代偿区间的上限，存在 代谢性碱中毒
AG≥16mmol，存在高AG代酸 本例实际存在呼酸伴高AG代酸和代碱三重酸 碱失衡。
酸碱平衡判断
应注意的几个问题：
1、正确认识AG AG是代酸的有用指标，尤其是TABD的诊断。 同时应看到影响AG的酸碱失衡以外的因素（如大 量应用含钠的抗生素使血Na+↑；严重脱水致电 介质浓缩等），故必须注意AG的质控。AG值愈大， 其判断有代谢性酸中毒的准确性愈高。
酸碱平衡判断
2．应密切结合临床，否则可导致错误诊 例：查pH：7.51，PaCO2：50mmHg，HCO3-： 40mmol/L，实验诊断有两种可能①代碱②呼酸 并代碱。如临床提示是COPD住院治疗一周患者， 则应诊断为②；若无肺系病，HCO3-↑应视为 原发↑，且pH↑代碱，而PaCO2：50mmHg在代 碱的PaCO2上升预计值[40+0.9×（40-25） ±5]=48.5～58.5mmHg范围之内，故应诊断为 ①。
酸碱平衡判断
四个步骤
男，63岁，COPD肺心病患者，有用大量利尿剂史。
PH：7.33，PaCO2：70mmHg，HCO3-：36mmol/L， Na+：140 mmol/L，CL-：80mmol/L 1、[ 分析 ]：PaCO2≥40 mmHg（70mmHg）提示可 能为呼酸； HCO3- ≥24 mmol/L（36mmol/L）提示可能为 代碱。据原发失衡的变化>代偿变化规律，原发失 衡的变化决定pH偏向，pH≤7.4（7.33偏酸），故 呼酸是原发失衡，而HCO3-的升高为继发性代偿。
反映酸碱状态的主要指标
pH
概念: 血液中H+浓度的负对数
正常值:动脉血pH 7.35～7.45
意义: pH↓:失代偿性酸中毒 pH↑:失代偿性碱中毒
PaCO2
概念: 物理溶解在动脉血浆中的 CO2分子所产生的张力
正常值: 35-45mmHg 意义: 原发性↑—呼酸 原发性↓—呼碱
HCO3-
概念：是血浆中测定的HCO3- 量 正常值: 21-27mmol/L
3. 对通气状况的判断
PaCO2作为肺泡通气量的指标，反映通气状况 PaCO2 = 0.863CO2产生量(Vco2)/肺泡通气量（VA） = 0.863 常数/VA
记住：PaCO2，肺泡通气量不足
4. 对换气状况判断
P(A-a）O2 (肺泡-动脉血氧分压差) P(A-a）O2 < 20 mmHg(正常吸入室内空气） 其值是判断氧弥散能力的一个重要指标，是判断 血液从肺泡摄取氧能力的指标，是反应肺换气的指 标。 肺泡氧分压=（大气压-47）×FiO2-PaO2×1.25 3种主要因素；V/Q , 弥散， V性分流 意义：若 > 30 mmHg ，换气功能障碍
通气不足
PO2，PCO2，AaDO2正常 PO2，PCO2正常，AaDO2
换气障碍
肺功能正常，PO2正常，或吸O2后PO2可 相应升高，组织仍可缺O2
休克，贫血，氰 化物中毒等
报告分析
对呼吸功能状态作出判断
对组织氧合状况适当估计 对酸碱平衡类型作出判断
Measured Parameters PH 7.40 PCO2 44mmHg PO2 65mmHg Derived Parameters SO2 93% HCO3 27 mmol/L SBE 3 mmol/L SBC 27 mmol/L TCO2 64 Vol% AaDO2 25 mmHg