糖尿病临床治疗PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
– 1型糖尿病 – 糖尿病急性代谢紊乱 – 合并严重感染，应急状态，严重慢性并发症 – 围手术期 – 妊娠和分娩 – 2型糖尿病口服降糖药疗效不佳 – 继发性糖尿病
胰岛素——给药方法
注射剂 胰岛素笔 喷射式注射器 吸入胰岛素 胰岛素泵
胰岛素——使用原则
1.在一般治疗和饮食治疗基础上进行 2.胰岛素用量、用法个体化 3.从小剂量开始 4.稳步调整剂量 5.可与口服降糖药合用
二甲双胍—作用效果
• 主要降低空腹高血糖为主 • 改善脂质代谢 • 不增加体重，可伴有体重轻度降低，可能
与其轻度降低食欲有关 • 单用不易引起低血糖
双胍类—不良反应
• 胃肠道反应常见 • 乳酸酸中毒
双胍类—禁忌（或慎用）
• 双胍类过敏者 • 心力衰竭、心肌梗死或缺血者 • 肝、肾功能损害者 • 糖尿病并发急性并发症 • 血管造影前后48h暂停服用 • 维生素B12和叶酸缺乏未纠正者禁用
非磺脲类促泌剂
✓瑞格列奈和那格列奈
✓促进胰岛素第一时相分泌的恢复从而有效减低餐后高血糖 ✓单独使用较少引起低血糖 ✓可与其他口服降糖药物联合使用
➢ 92% 经粪胆途径排出，无肾毒性作用 ➢ 欧洲药物评审委员会认定瑞格列奈是目前唯一可以在 “肾
功能不全”的2型糖尿病患者中安全使用口服药物
瑞格列奈(诺和龙)药代动力学
糖尿病的分型（WHO，1999）
• 1型糖尿病：
1、特发性 2、免疫介导性
• 2型糖尿病： 胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足。 • 其他特殊类糖尿病 • 妊娠糖尿病
糖尿病的危害
代谢紊乱症候群 ✓ 三多一少：多尿、多饮、多食、体重减轻 ✓ 皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致 ✓ 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等
25
瑞 20 格 列 15 奈 10 浓 度5
(mg/l)
0
0
起效时间为 0-30min 达峰时间为1h 半衰期约为1h 快速吸收、迅速起效、快速代谢
100 200 300 400
服药后时间(分钟)
促泌剂不良反应
• 低血糖是严重不良反应 • 体重增加常见 • 胃肠道反应：腹痛、恶心、呕吐 • 血液系统：多为磺脲类药物。表现为贫血、
胰岛素增敏剂—药物
噻唑烷二酮类（TZD) ✓ 罗格列酮 ✓ 吡格列酮
噻唑烷二酮类—作用特点
➢ 通过激动活化过氧化物酶增殖活化因子受体 （PPARγ），促进脂肪细胞分解,增加肌肉和脂肪 组织的胰岛素敏感性，同时减少肝脏葡萄糖生成
➢ 通过胰岛素抵抗的中间环节发挥作用，起效比较 慢（2-8W）
➢ 对空腹和餐后血糖都有影响 ➢ 不易引起低血糖
急性并发症：
✓ 糖尿病酮症酸中毒 ✓ 高渗性非酮症糖尿病昏迷 ✓ 感染
慢性并发症：
✓ 糖尿病大血管病变 ✓ 糖尿病微血管病变 ✓ 糖尿病神经病变 ✓ 糖尿病足
糖尿病的治疗
• 糖尿病的饮食治疗 • 糖尿病的运动治疗
• 糖尿病的药物治疗
• 糖尿病的自我监测 • 糖尿病的宣传教育
降糖药分类
• 胰岛素 • 促胰岛素分泌剂
胰岛素——不良反应
1)低血糖(用量大、未进食、运动、肝肾功能不全) 2)注射部位皮下脂肪萎缩 3)过敏反应(极少)：皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克 4)胰岛素性水肿：胰岛素促进肾小管回收钠 5)屈光失常 6)胰岛素抵抗：在没有急性并发症的情况下，每日胰岛素用量超过200u，且超
过48h血糖控制仍不满意，表示对胰岛素抵抗。
7)Somogyi现象：睡前尿糖(-)→晨起尿糖(++++)
处理：减少胰岛素用量
8)黎明现象：睡前尿糖(+～++)→晨起(++++)
处理：增加胰岛素用量或睡前加长效
口服降糖药
➢促胰岛素分泌剂
➢磺脲类 ➢非磺脲类
➢ 双胍类 ➢ 糖苷酶抑制剂 ➢ 胰岛素增敏剂
促泌剂使用条件
• 适用于大部分Ⅱ型糖尿病,体重正常或偏低 者，尤其是空腹血糖较高者，尚保持一定 的β细胞功能。
• 禁用于Ⅰ型糖尿病、急性代谢紊乱、严重 肝、肾功能不全,影响药物动力学者。
磺脲类降糖药
第一代：甲磺苯丁脲 第二代：格列本脲
作用强，持续时间可达24小时，较易引起低血糖反应。 格列吡嗪 作用强度仅次于优降糖 ，有利于纠正脂质代谢紊乱 格列齐特 降糖作用较温和，改善异常血液流变学 格列喹酮 剂量范围大，不易引起低血糖，较为安全，适用于老年 糖尿病，糖尿病伴轻、中度肾功能减退者。 第三代：格列美脲 作用于SUR 64kDa受体，选择性更高，同时能改善胰岛 素抵抗
TZD应用注意事项
• 肝毒性是严重不良反应 • 常见不良反应是水钠潴留，心力衰竭患者
禁用 • 可能增加心血管事件风险 • 肝、肾功能不全者禁用 • 增加骨折风险
血小板减少、白细胞减少、粒细胞减少
双胍类—二甲双胍
• 直接作用于糖代谢过程，不经胰岛β细胞起作用
• 促进葡萄糖进入肌肉组织酵解，对正常人不降低血糖 • 抑制肠道吸收葡萄糖 • 抑制糖异生及肝糖原的分解抑制糖元异生 • 增加靶细胞对胰岛素的敏感性
• 优点: 单用无低血糖反应，不增加体重。 肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物。
磺脲类使用注意事项
• 磺脲类药物与磺胺类药物存在交叉过敏现象 • 肝、肾功能不全慎用：加重低血糖发生 • 潜在心血管风险：
UGDP前瞻性研究：饮食控制加固定剂量的甲苯磺丁脲治疗5-8年，患者的 心血管死亡率是单纯饮食治疗的2.5倍。
• 小剂量开始服用，一般建议早餐前30min给药， 若漏服，下次使用前无需加大药物剂量
糖尿病临床治疗
内容
糖尿病简介
胰岛素简介 口服降糖药简介 新型降糖药
认识糖尿病
• 定义：糖尿病（DM）是一组由遗传和环境 因素相互作用所引起的临床综合征，因胰 岛素分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏 感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电 解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为 主要标志，久病可引起多个系统损害，合 并多种慢性并发症，病情严重或应激时可 发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。
– 磺脲类药物: – 非磺脲类药物:
格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等 瑞格列奈
源自文库
• 增加胰岛素敏感性
– 双胍类药物: – 胰岛素增敏剂:
二甲双胍 罗格列酮、吡格列酮
• 葡萄糖苷酶抑制剂: • 新型降糖药
– GLP-1类似物: – DDP-4抑制剂:
阿卡波糖、伏格列波糖
利拉鲁肽 西他列汀、沙格列汀
胰岛素治疗—适应症
胰岛素——给药方法
注射剂 胰岛素笔 喷射式注射器 吸入胰岛素 胰岛素泵
胰岛素——使用原则
1.在一般治疗和饮食治疗基础上进行 2.胰岛素用量、用法个体化 3.从小剂量开始 4.稳步调整剂量 5.可与口服降糖药合用
二甲双胍—作用效果
• 主要降低空腹高血糖为主 • 改善脂质代谢 • 不增加体重，可伴有体重轻度降低，可能
与其轻度降低食欲有关 • 单用不易引起低血糖
双胍类—不良反应
• 胃肠道反应常见 • 乳酸酸中毒
双胍类—禁忌（或慎用）
• 双胍类过敏者 • 心力衰竭、心肌梗死或缺血者 • 肝、肾功能损害者 • 糖尿病并发急性并发症 • 血管造影前后48h暂停服用 • 维生素B12和叶酸缺乏未纠正者禁用
非磺脲类促泌剂
✓瑞格列奈和那格列奈
✓促进胰岛素第一时相分泌的恢复从而有效减低餐后高血糖 ✓单独使用较少引起低血糖 ✓可与其他口服降糖药物联合使用
➢ 92% 经粪胆途径排出，无肾毒性作用 ➢ 欧洲药物评审委员会认定瑞格列奈是目前唯一可以在 “肾
功能不全”的2型糖尿病患者中安全使用口服药物
瑞格列奈(诺和龙)药代动力学
糖尿病的分型（WHO，1999）
• 1型糖尿病：
1、特发性 2、免疫介导性
• 2型糖尿病： 胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足。 • 其他特殊类糖尿病 • 妊娠糖尿病
糖尿病的危害
代谢紊乱症候群 ✓ 三多一少：多尿、多饮、多食、体重减轻 ✓ 皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致 ✓ 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等
25
瑞 20 格 列 15 奈 10 浓 度5
(mg/l)
0
0
起效时间为 0-30min 达峰时间为1h 半衰期约为1h 快速吸收、迅速起效、快速代谢
100 200 300 400
服药后时间(分钟)
促泌剂不良反应
• 低血糖是严重不良反应 • 体重增加常见 • 胃肠道反应：腹痛、恶心、呕吐 • 血液系统：多为磺脲类药物。表现为贫血、
胰岛素增敏剂—药物
噻唑烷二酮类（TZD) ✓ 罗格列酮 ✓ 吡格列酮
噻唑烷二酮类—作用特点
➢ 通过激动活化过氧化物酶增殖活化因子受体 （PPARγ），促进脂肪细胞分解,增加肌肉和脂肪 组织的胰岛素敏感性，同时减少肝脏葡萄糖生成
➢ 通过胰岛素抵抗的中间环节发挥作用，起效比较 慢（2-8W）
➢ 对空腹和餐后血糖都有影响 ➢ 不易引起低血糖
急性并发症：
✓ 糖尿病酮症酸中毒 ✓ 高渗性非酮症糖尿病昏迷 ✓ 感染
慢性并发症：
✓ 糖尿病大血管病变 ✓ 糖尿病微血管病变 ✓ 糖尿病神经病变 ✓ 糖尿病足
糖尿病的治疗
• 糖尿病的饮食治疗 • 糖尿病的运动治疗
• 糖尿病的药物治疗
• 糖尿病的自我监测 • 糖尿病的宣传教育
降糖药分类
• 胰岛素 • 促胰岛素分泌剂
胰岛素——不良反应
1)低血糖(用量大、未进食、运动、肝肾功能不全) 2)注射部位皮下脂肪萎缩 3)过敏反应(极少)：皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克 4)胰岛素性水肿：胰岛素促进肾小管回收钠 5)屈光失常 6)胰岛素抵抗：在没有急性并发症的情况下，每日胰岛素用量超过200u，且超
过48h血糖控制仍不满意，表示对胰岛素抵抗。
7)Somogyi现象：睡前尿糖(-)→晨起尿糖(++++)
处理：减少胰岛素用量
8)黎明现象：睡前尿糖(+～++)→晨起(++++)
处理：增加胰岛素用量或睡前加长效
口服降糖药
➢促胰岛素分泌剂
➢磺脲类 ➢非磺脲类
➢ 双胍类 ➢ 糖苷酶抑制剂 ➢ 胰岛素增敏剂
促泌剂使用条件
• 适用于大部分Ⅱ型糖尿病,体重正常或偏低 者，尤其是空腹血糖较高者，尚保持一定 的β细胞功能。
• 禁用于Ⅰ型糖尿病、急性代谢紊乱、严重 肝、肾功能不全,影响药物动力学者。
磺脲类降糖药
第一代：甲磺苯丁脲 第二代：格列本脲
作用强，持续时间可达24小时，较易引起低血糖反应。 格列吡嗪 作用强度仅次于优降糖 ，有利于纠正脂质代谢紊乱 格列齐特 降糖作用较温和，改善异常血液流变学 格列喹酮 剂量范围大，不易引起低血糖，较为安全，适用于老年 糖尿病，糖尿病伴轻、中度肾功能减退者。 第三代：格列美脲 作用于SUR 64kDa受体，选择性更高，同时能改善胰岛 素抵抗
TZD应用注意事项
• 肝毒性是严重不良反应 • 常见不良反应是水钠潴留，心力衰竭患者
禁用 • 可能增加心血管事件风险 • 肝、肾功能不全者禁用 • 增加骨折风险
血小板减少、白细胞减少、粒细胞减少
双胍类—二甲双胍
• 直接作用于糖代谢过程，不经胰岛β细胞起作用
• 促进葡萄糖进入肌肉组织酵解，对正常人不降低血糖 • 抑制肠道吸收葡萄糖 • 抑制糖异生及肝糖原的分解抑制糖元异生 • 增加靶细胞对胰岛素的敏感性
• 优点: 单用无低血糖反应，不增加体重。 肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物。
磺脲类使用注意事项
• 磺脲类药物与磺胺类药物存在交叉过敏现象 • 肝、肾功能不全慎用：加重低血糖发生 • 潜在心血管风险：
UGDP前瞻性研究：饮食控制加固定剂量的甲苯磺丁脲治疗5-8年，患者的 心血管死亡率是单纯饮食治疗的2.5倍。
• 小剂量开始服用，一般建议早餐前30min给药， 若漏服，下次使用前无需加大药物剂量
糖尿病临床治疗
内容
糖尿病简介
胰岛素简介 口服降糖药简介 新型降糖药
认识糖尿病
• 定义：糖尿病（DM）是一组由遗传和环境 因素相互作用所引起的临床综合征，因胰 岛素分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏 感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电 解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为 主要标志，久病可引起多个系统损害，合 并多种慢性并发症，病情严重或应激时可 发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。
– 磺脲类药物: – 非磺脲类药物:
格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等 瑞格列奈
源自文库
• 增加胰岛素敏感性
– 双胍类药物: – 胰岛素增敏剂:
二甲双胍 罗格列酮、吡格列酮
• 葡萄糖苷酶抑制剂: • 新型降糖药
– GLP-1类似物: – DDP-4抑制剂:
阿卡波糖、伏格列波糖
利拉鲁肽 西他列汀、沙格列汀
胰岛素治疗—适应症