深静脉血栓的预防与护理PPT医学课件

药物预防注意事项
• 注意药物使用说明、注意事项及副作用 • 肝肾功能损害者
– LMWH 和磺达肝癸钠不适于严重肾损害者 – 椎管内操作的前后短时间内，避免用抗凝药物
• 区域阻滞麻醉 / 镇痛（腰丛）
– 注意用药，停药及拔管时间
区域阻滞麻醉 / 镇痛
• 阿司匹林
（注意事项）
术前 5 d 停用
• 华法林
DVT基本预防措施
高危人群预防:健康教育 • 讲解发生DVT 的病因、危险因素及后果,使其主动
配合 • 劝其戒烟,给低脂富含纤维素饮食,多饮水,保持大
便通畅 • 重视术后早期活动,指导正确的活动方法:如足背伸
跖屈、收缩小腿肌肉,伸膝以收缩股四头肌,伸屈髋 膝、被动按摩等
DVT物理预防措施
梯度压力弹力袜(GCS)机制 使用GCS 使血流速度加快增加至
• 内科疾病
评估计分标准
年龄（岁） 10－30 31-40 41-50 51-60
60岁以上
分值 0 1 2 3 4
体质指数 （kg/m2）
16-19 20-25 26-30 31-40 41及以上
分值
0 1 2 3 4
评估计分标准
活动能力
分值
借助辅助物活动 1
需要人协助
2
坐椅子：不能步 行活动
深静脉血栓
肺血栓栓塞
VTE = DVT + PTE
DVT与PTE（同一疾病在不同阶段,不同部位的临床表现形式）
静脉血栓形成的原因
• 血管内皮损伤 • 血液流速缓慢 • 血液的高凝状态
New!
内皮细胞的损伤或功能异常是血栓形成的重 要原因
与 VIRCHOW 三角有关的临床因素
静脉瘀 滞
麻醉源自文库制动
卧床
深静脉血栓的预防与护理
深静脉血栓（DVT）流行病学
• 其发病率在美国约273 000人／年，在心血 管疾病中发病率占第3位⋯；其病死率仅次 于冠状动脉粥样硬化性心脏
• 高危人群：包括久坐职业者、孕妇、下腹 以下部位手术者、吸毒者、肿瘤患者、心 血管疾病、血液病、结缔组织病者。
深静脉血栓（DVT）流行病学
(2)胸闷胸痛 (3)咳嗽，咯血呼吸困难 ：禁止拍背吸痰，以
免发生心、脑、肾等部位的栓塞。剧咳时， 可给可待因3O毫克口服。有咯血时，禁止 用止血药物 。 (4)生命体征的观察
应用抗凝剂的护理
• 肝素以连续静脉滴注效果为佳，疗程为7～ l0天。
• 尿激酶能从栓子表面和栓内同时激活纤溶 酶原，使其变成纤溶酶，从而使纤维蛋白 溶解起到溶栓的作用。
压力的大小、加压的频率、膨胀的时间
DVT物 理 预 防 措 施
（禁忌证）
• 充血性心力衰竭，肺水肿，下肢严重水肿 • 下肢深静脉血栓症，血栓（性）静脉炎或肺栓塞 • 下肢局部情况异常：血管病变，下肢严重畸形
DVT物 理 预 防 措 施
（注意事项）
• 与药物预防联合应用 • 应用前宜筛查禁忌证 • 单独预防仅适用于高危出血风险患者 • 风险下降后建议与药物联合应用
深静脉血栓形成的定义
深静脉血栓形成（DVT）是指血液 在深静脉内不正常地凝结，阻塞血 管，导致静脉回流障碍，全身主干 静脉均可发病，以下肢最常见，左 侧多于右侧。
血栓发生常见部位
• 下腔静脉 • 髂静脉 • 股深静脉 • 股总和股浅静脉 • 腘静脉 • 胫腓干静脉
静脉血栓栓塞症 VTE
DVT
PTE
外科各专业
普外 妇科
髋关节置换
膝关节置换 多发性创伤 心肌梗塞 脑外科 脊髓损伤 中风
25% 16%
50-60%
40-85% 50% 24% 22%
67-100% 55%
主要内容
1 深静脉血栓形成的定 义
22 深深静静脉脉血血栓栓形形成成的的原原因因
3 肺栓塞的概况
4 深静脉血栓的风险评 估
5 深静脉血栓的预防与护理
二级风险因素
充血性心功能不全 早期静脉栓塞 卧床 肥胖 慢性呼吸功能不全 高龄 血液紊乱 中心静脉导管术 静脉曲张 怀孕 雌激素治疗
肺栓塞---沉寂的“杀手”
住院患者大约 1% 死于 PE 90% PE患者血栓来自下 肢静脉 80% PE患者起病时无临 床症状 2/3 PE患者死亡在2小时 内发生
避免硬膜外麻醉
或末次给药 48 h 后拔管
• 低分子肝素 末次给药 18 h 后拔管
• 肝素
末次给药 8 ~ 12 h 后拔管
• 磺达肝癸钠 硬膜外麻醉 / 镇痛前不建议用
药物预防禁忌证
（绝对禁忌证）
• 近期活动性出血及凝血障碍 • 骨筋膜室综合征 • 严重头颅外伤或急性脊髓损伤 • 血小板低于 20×109 / L • 肝素诱发血小板减少症（HIT）
DVT药 物 预 防 措 施
• 普通肝素 • 低分子肝素（LMWH） • 维生素 K 拮抗剂 华法林 • Ⅹa 因子抑制剂 间接 磺达肝癸钠
直接 利伐沙班
普通肝素
治疗窗窄 • 需监测 APTT 并调整剂量 • 需监测血小板计数，可能会造成
肝素诱发血小板减少症（HIT） • 长期应用可能会导致骨质疏松
– 禁用肝素和低分子肝素
• 孕妇禁用华法林
药物预防禁忌证
（相对禁忌证）
• 既往颅内出血 • 既往胃肠道出血 • 急性颅内损害或肿物 • 血小板低于100×109 / L • 类风湿视网膜病患者（抗凝可能眼内出血）
一般症状的护理
(1)卧床休息 ：不要用手按压患肢，防止血栓 脱落，至症状减轻或消失后可适当下床活 动。
评分 >4分
>6分
4.最近4周内有 手术或制动 1.5分 5.咯血 1分 6.癌症 1分
2～6分 <2分
风险分级 为可能性PE
高可能PE
中等可能PE 低可能PE
深静脉血栓危险因素评估
• 评估内容
（Autar评分表）
• 年龄（岁）
• 体质指数（kg/m2）
• 活动能力
• 特殊风险
• 创伤风险
• 手术
病
手术后 产后
因心 长力途衰旅竭行
妊娠期
肥胖
血管壁损伤
创伤 烧伤 下肢手术 败血 症 静脉曲 张 血栓形成后
血液成分异 常
手术后阶段 妊娠期 口服避孕 药 癌症 肾病综 合症 创伤、烧伤 感染 高凝状态 遗传性凝血蛋白质缺陷
糖尿病 血液疾病
DVT危险因素
一级风险因素
大手术 急性心肌梗塞 大的创伤 截瘫创伤 癌症 脊髓损伤 骨盆骨折
内科疾病 溃疡引起的结肠炎
贫血症：镰状细胞性贫血、红细胞增
多症、溶血性贫血
慢性心脏病 心肌梗死 恶性肿瘤 静脉曲张
曾患深静脉血栓或脑血管损伤
分值 1
2
3 4 5 6 7
评估结果判断
• 高风险：≥15分 • 中风险：11-14分 • 低风险：7-10分 • 无危险：≤6分
评估频率
• 高风险人群入院24h内完成 • 高风险每班评估、中风险每日评估、低风
低分子肝素
（LMWH）
• 根据体重调整剂量，皮下注射使用方便 • 严重出血并发症少，较安全 • 一般无需常规监测
维生素 K 拮抗剂
（华法林）
• 价廉，用于 DVT 的长期预防
• 缺点
--治疗窗窄，个体差异大 --需常规监测 INR（2.0 ~ 2.5），> 3.0 增加出血风险 --易受药物及食物影响
溶栓和抗凝药物治疗的观察要点
• 凝血功能的变化，注意有无出血倾向。应 密切观察全身皮肤黏膜有无出血点、紫癜、 牙龈出血、呕血、血尿、血便及咳血等， 伤口敷料渗血和引流液的性质及量。
总结
• DVT的发生率较高，它给患者造成了严重的 病痛，甚至危及生命，因此认真评估患者 发生DVT的风险率，严密观察早期症状，并 采取积极的预防护理措施可降低DVT的发生 率！
谢谢！
险每周评估、风险因素增加及时评估，如 手术后、心肌梗死、卧床休息患者 • 发生后及时填写护理单
DVT诊断---辅助检查
彩色多普勒 超声
核素血管扫 描
静脉造影 血浆D-二聚
体测定
诊断肺栓塞可依据 症状、胸片、心电
图、动脉血气分析、 D一二聚体、凝血功 能(PT，FIB，APT
／")、 肺扫描、超声心动 检查及肺血管造影 等，其中肺血管造
3
完全卧床
4
特殊风险
分值
服用避孕药20-35 岁
1
服用避孕药35岁以 上
2
怀孕或产褥期
3
评估计分标准
创伤风险
头部创伤 胸部创伤
头胸部创伤 脊柱创伤
骨盆创伤
下肢创伤
分值 1 2 3 4
手术 小手术﹤30min 大手术
分值 1 2
急症大手术
骨盆手术 胸部手术
3
腹部手术
整形（腰部以下） 脊柱损伤
4
评估计分标准
DVT物理预防措施
间歇性充气加压泵( IPC)作用 • IPC是从足、小腿、大腿序贯加
压,能泵出更多的回心血量 • 使用 IPC能使血流增加200%-
240%
DVT物理预防措施
间歇性充气加压泵( IPC)注意事项 • 临床多为足底、小腿联合气囊加压泵,足底气囊膨胀
的频率为3 次/ min ,小腿为1 次/min • 合适的压力为足底160mmHg ,小腿50 mmHg • 影响IPC性能因素:加压部位、气囊的数量
120%-138%，GCS有弹力阶差,由足 底远端至股部的压力逐渐减小,使 小腿由远向近顺序受压,增加静脉 回流量,减少血流在小腿中淤滞
DVT物理预防措施
间歇性充气加压泵( IPC)机制 • 改善局部血液流动情况,增强静脉泵和
肌肉泵作用,增快静脉血液回流速度,消 除静脉血液的淤滞,从而降低血栓的形 成 • 增强血液系统的纤维蛋白溶解活性,改 变血液的高凝状态
肺栓塞的临床评估
临床医生根据一些明确的评分系统．在辅 助检查前评估患者患有PE的可能性 。2008 年欧洲心脏病协会颁布的急性肺栓塞诊断 指南中提到，临床最常用的是Wells等创立 的加拿大标准．要点如下：见下表
项目 1.有DVT的临床症状;3分
2.没有其他疾病可以解释患 者的临床症状:3分 3.心率>100：次／分1.5分
影 为公认的金标准
深静脉血栓的预防及护理
DVT基 本 预 防 措 施
• 手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤 • 规范下肢止血带的应用、尽量避免或减少下肢静脉的穿刺、
局部炎症立即停止输液 • 术后抬高患肢 • 鼓励患者主动活动，尽早下床 • 术中和术后补液，多饮水，避免脱水 • 改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖血脂 • 严密观察早期症状
肺栓塞的临床表现
• 临床症状多样，但均缺乏特异性。常见症状有 呼吸困难及气促(>20次／分)、胸痛、昏厥、 咯血、咳嗽、心悸等。
• 临床上部分患者出现“三联征”，即同时出现 呼吸困难、胸痛和咯血。PE是深静脉血栓形成 (deep venousthrombosis，DVT)的一个并发 症．
• DVT和PE是静脉血栓栓塞症在不同部位的表现。