高血脂与动脉粥样硬化汇总.
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高脂血症与 动脉粥样硬化
血脂的定义
• 血浆中所含脂类统称为血脂 • 脂类包括：甘油三酯、磷脂、胆固醇及其酯、游离 脂酸。
部分脂类结构式
• 甘油三酯 • 胆固醇
血脂的来源
• 体内血脂的来源有二： • 一、外源性 食物中的脂类经消 化道吸收入血 • 二、内源性 由肝、脂肪细胞以 及其他组织细胞合成 后释放入血 主要是体内过剩 的糖转化而来
• 中危患者为5%10% • 高危患者10%15%
高脂血症的预防与治疗
• 危险评级越高治疗应越积极，治疗目的降低缺血 性心血管病（冠心病，缺血性脑卒中）的患病率 和死亡率 • 治疗原则： • 1、继发性高血脂以治疗原发病为主如糖尿病，甲 低。 • 2、原发性高脂血症，应开始调制治疗，治疗措施 应是综合性的。 包括：①治疗性生活方式改变 ②药物治疗 ③必要时血浆净化疗法 ④外科治疗
脂蛋白的功能和代谢
• 三、低密度脂蛋白（LDL) 低密度脂蛋白主要由极低密度脂蛋白在血浆中 转变而来，主要功能：转运内源性胆固醇。 低密度脂蛋白含有载脂蛋白（apo）E、B。 可被肝细胞，主要分泌甾体类激素的内分泌腺细 胞（肾上腺、卵巢、睾丸）所代谢、利用。 但LDL在血浆中氧化修饰成oxLDL则不被以上 细胞所识别，只能被巨噬细胞及血管内皮细胞吞 噬从而启动动脉粥样硬化程序
血浆脂蛋白的组成
• 脂蛋白组成： 载脂蛋白、甘油三 酯、磷脂、胆固醇及 其酯，所有脂蛋白都 含有这四类物质，但 比例不同。
脂蛋白的功能和代谢
• 功能：参与脂质运输、代谢和受体识别 • 一、乳糜颗粒(CM) 由小肠粘膜细胞合成，主要功能：运输外源性 甘油三酯至骨骼肌、心肌、脂肪等组织；运输外 源性胆固醇至肝。 • 二、极低密度脂蛋白（VLDL） 主要由肝细胞合成，主要功能：运输内源性 甘油三酯（肝利用糖及脂酸合成）及胆固醇
脂蛋白的功能和代谢
• 四、高密度脂蛋白(HDL） HDL主要由肝合成，主要功能：参与胆固醇的 逆向转运，即将胆固醇从肝外组织转运至肝并在 肝中形成胆汁酸。 新生HDL含胆固醇较少可促进组织细胞内的胆 固醇外流并接纳，唯一可以保护心血管，抵制动 脉粥样硬化的脂蛋白
脂蛋白分类及特点
分类 乳糜颗粒 CM 小肠 转运外源 性甘油三 酯、胆固 醇
高脂血症的预防与治疗
5、多不饱和脂肪酸制剂 二十碳五烯酸（EPA）、二十二碳六烯酸（DHA）是海 鱼油主要成分可降低TG和轻度升高HDL-C 适应证：高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混 合型高脂血症
二十二碳六烯酸（DHA）
中危
高危
高危
高危
• 危险因素：①吸烟；②低HDL-C血症；③肥胖（BMI≧28Kg/m2） ④早发性缺血性心血管病家族史（男<55，女<65）； ⑤年龄（男≧45，女≧55） ⑥HDL≧1.55为负性因素，可抵消一项危险因素
不同危险等级与缺血性心血管病发生关系
• 低危患者10年内 发生缺血性心血 管病危险性<5%
高脂血症的预防与治疗
• 治疗性生活方式改变（首要措施） 1、医学营养治疗：基础治疗，需长期坚持。 高胆固醇血症采用低饱和脂肪酸、低胆固醇饮食，增加不 饱和脂肪酸 外源性高甘油三酯（CM）应采取严格低脂肪饮食 内源性高甘油三酯（VLDL）应限制总热量及糖类，减轻体 重，增加多不饱和脂肪酸。 2、增加有规律的体力活动，控制体重，保持合适体重指数。 3、其他：戒烟；限盐；限制饮酒，禁烈性酒
血脂的 来源
wk.baidu.com
外源性
内源性
载脂蛋白
• 一、脂类在血浆中不以游离状态存在，而 是与载脂蛋白结合，以脂蛋白形式运输。 • 二、脂蛋白的分类：
根据超速离心法分为： 1、乳糜颗粒（CM） 2、极低密度脂蛋白（VLDL） 3、低密度脂蛋白（LDL） 4、高密度脂蛋白（HDL)
• 根据电泳法可分为：α、前β、β、CM
极低密度 脂蛋白 VLDL
肝脏 转运内源 性甘油三 酯、胆固 醇
低密度脂 蛋白 LDL
由VLDL转 化而来 转运 内源 性胆固醇
高密度脂 蛋白 HDL
肝脏
合成部位
功能 与动脉粥 样硬化的 关系
逆向转运 胆固醇
低
中
高
有益因素
高血脂与动脉粥样硬化关系
• 内皮损伤学说 • 氧化后的LDL(oxLDL)损伤血管内皮沉积于内皮下 并释放趋化因子，使血液中的单核细胞迁入内皮 下间隙，不断吞噬oxLDL形成泡沫细胞，大量泡沫 细胞聚集在一起并凋亡形成内皮下脂质池，与此 同时血管中层的的平滑肌细胞在脂质池上增生并 在炎症的刺激下纤维化形成纤维帽。
血脂异常危险分层
危险因素 危险分层
TC5.18-6.19(200-239) 或LDL-C 3.37-4.12(130-159) TC≧6.22(240)或 LDL-C≧4.14(160)
血脂 无高血压且其他危险因素 <3
高血压或其他危险因素≧3
低危 低危
低危 中危
高血压且其他危险因素≧1
冠心病及其等危症
高脂血症的预防与治疗
• 药物治疗 1、羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂 【他汀类】 机制：竞争性抑制体内胆固醇合成过程中的限速 酶（HMG-CoA），阻断胆固醇合成，减少LDL合成； 并增加细胞膜表面LDL受体，提高细胞对LDL的利 用。适应证为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主 的混合型高脂血症。 代表药：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐 他汀、阿托伐他汀等 特点：晚上一次口服，副作用较少
高脂血症的预防与治疗
2、苯氧芳酸类（贝特类） 从基因水平增强LPL的脂解活性，促进VLDL和TG分解 适应证：高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混合型 高脂血症 代表药： 苯扎贝特，吉非贝齐、氯贝丁酯（副作用大） 3、烟酸类 适应证：高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混合型 高脂血症 4、胆酸螯合剂 适应证为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂 血症。
血脂的定义
• 血浆中所含脂类统称为血脂 • 脂类包括：甘油三酯、磷脂、胆固醇及其酯、游离 脂酸。
部分脂类结构式
• 甘油三酯 • 胆固醇
血脂的来源
• 体内血脂的来源有二： • 一、外源性 食物中的脂类经消 化道吸收入血 • 二、内源性 由肝、脂肪细胞以 及其他组织细胞合成 后释放入血 主要是体内过剩 的糖转化而来
• 中危患者为5%10% • 高危患者10%15%
高脂血症的预防与治疗
• 危险评级越高治疗应越积极，治疗目的降低缺血 性心血管病（冠心病，缺血性脑卒中）的患病率 和死亡率 • 治疗原则： • 1、继发性高血脂以治疗原发病为主如糖尿病，甲 低。 • 2、原发性高脂血症，应开始调制治疗，治疗措施 应是综合性的。 包括：①治疗性生活方式改变 ②药物治疗 ③必要时血浆净化疗法 ④外科治疗
脂蛋白的功能和代谢
• 三、低密度脂蛋白（LDL) 低密度脂蛋白主要由极低密度脂蛋白在血浆中 转变而来，主要功能：转运内源性胆固醇。 低密度脂蛋白含有载脂蛋白（apo）E、B。 可被肝细胞，主要分泌甾体类激素的内分泌腺细 胞（肾上腺、卵巢、睾丸）所代谢、利用。 但LDL在血浆中氧化修饰成oxLDL则不被以上 细胞所识别，只能被巨噬细胞及血管内皮细胞吞 噬从而启动动脉粥样硬化程序
血浆脂蛋白的组成
• 脂蛋白组成： 载脂蛋白、甘油三 酯、磷脂、胆固醇及 其酯，所有脂蛋白都 含有这四类物质，但 比例不同。
脂蛋白的功能和代谢
• 功能：参与脂质运输、代谢和受体识别 • 一、乳糜颗粒(CM) 由小肠粘膜细胞合成，主要功能：运输外源性 甘油三酯至骨骼肌、心肌、脂肪等组织；运输外 源性胆固醇至肝。 • 二、极低密度脂蛋白（VLDL） 主要由肝细胞合成，主要功能：运输内源性 甘油三酯（肝利用糖及脂酸合成）及胆固醇
脂蛋白的功能和代谢
• 四、高密度脂蛋白(HDL） HDL主要由肝合成，主要功能：参与胆固醇的 逆向转运，即将胆固醇从肝外组织转运至肝并在 肝中形成胆汁酸。 新生HDL含胆固醇较少可促进组织细胞内的胆 固醇外流并接纳，唯一可以保护心血管，抵制动 脉粥样硬化的脂蛋白
脂蛋白分类及特点
分类 乳糜颗粒 CM 小肠 转运外源 性甘油三 酯、胆固 醇
高脂血症的预防与治疗
5、多不饱和脂肪酸制剂 二十碳五烯酸（EPA）、二十二碳六烯酸（DHA）是海 鱼油主要成分可降低TG和轻度升高HDL-C 适应证：高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混 合型高脂血症
二十二碳六烯酸（DHA）
中危
高危
高危
高危
• 危险因素：①吸烟；②低HDL-C血症；③肥胖（BMI≧28Kg/m2） ④早发性缺血性心血管病家族史（男<55，女<65）； ⑤年龄（男≧45，女≧55） ⑥HDL≧1.55为负性因素，可抵消一项危险因素
不同危险等级与缺血性心血管病发生关系
• 低危患者10年内 发生缺血性心血 管病危险性<5%
高脂血症的预防与治疗
• 治疗性生活方式改变（首要措施） 1、医学营养治疗：基础治疗，需长期坚持。 高胆固醇血症采用低饱和脂肪酸、低胆固醇饮食，增加不 饱和脂肪酸 外源性高甘油三酯（CM）应采取严格低脂肪饮食 内源性高甘油三酯（VLDL）应限制总热量及糖类，减轻体 重，增加多不饱和脂肪酸。 2、增加有规律的体力活动，控制体重，保持合适体重指数。 3、其他：戒烟；限盐；限制饮酒，禁烈性酒
血脂的 来源
wk.baidu.com
外源性
内源性
载脂蛋白
• 一、脂类在血浆中不以游离状态存在，而 是与载脂蛋白结合，以脂蛋白形式运输。 • 二、脂蛋白的分类：
根据超速离心法分为： 1、乳糜颗粒（CM） 2、极低密度脂蛋白（VLDL） 3、低密度脂蛋白（LDL） 4、高密度脂蛋白（HDL)
• 根据电泳法可分为：α、前β、β、CM
极低密度 脂蛋白 VLDL
肝脏 转运内源 性甘油三 酯、胆固 醇
低密度脂 蛋白 LDL
由VLDL转 化而来 转运 内源 性胆固醇
高密度脂 蛋白 HDL
肝脏
合成部位
功能 与动脉粥 样硬化的 关系
逆向转运 胆固醇
低
中
高
有益因素
高血脂与动脉粥样硬化关系
• 内皮损伤学说 • 氧化后的LDL(oxLDL)损伤血管内皮沉积于内皮下 并释放趋化因子，使血液中的单核细胞迁入内皮 下间隙，不断吞噬oxLDL形成泡沫细胞，大量泡沫 细胞聚集在一起并凋亡形成内皮下脂质池，与此 同时血管中层的的平滑肌细胞在脂质池上增生并 在炎症的刺激下纤维化形成纤维帽。
血脂异常危险分层
危险因素 危险分层
TC5.18-6.19(200-239) 或LDL-C 3.37-4.12(130-159) TC≧6.22(240)或 LDL-C≧4.14(160)
血脂 无高血压且其他危险因素 <3
高血压或其他危险因素≧3
低危 低危
低危 中危
高血压且其他危险因素≧1
冠心病及其等危症
高脂血症的预防与治疗
• 药物治疗 1、羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂 【他汀类】 机制：竞争性抑制体内胆固醇合成过程中的限速 酶（HMG-CoA），阻断胆固醇合成，减少LDL合成； 并增加细胞膜表面LDL受体，提高细胞对LDL的利 用。适应证为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主 的混合型高脂血症。 代表药：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐 他汀、阿托伐他汀等 特点：晚上一次口服，副作用较少
高脂血症的预防与治疗
2、苯氧芳酸类（贝特类） 从基因水平增强LPL的脂解活性，促进VLDL和TG分解 适应证：高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混合型 高脂血症 代表药： 苯扎贝特，吉非贝齐、氯贝丁酯（副作用大） 3、烟酸类 适应证：高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为主的混合型 高脂血症 4、胆酸螯合剂 适应证为高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂 血症。