临床执业医师消化系统考点肛裂

临床执业医师消化系统考点：肛裂

1.好发于青年男性;

2.肛裂好发部位：截石位的6 点，12 点; 相当于胸膝位的12 点、6 点。

3.肛裂在齿状线以下肛管皮肤层，裂伤后形成的小溃疡，经久不愈。受躯体神经支配，对痛觉敏感。

4.临床表现：排便时剧烈疼痛、便后鲜血。疼痛有间歇期。第一次疼

痛是因为：排便刺激末梢神经引起刀割样疼痛; 第二次疼痛是因为：排便后肛门括约肌痉挛收缩引起二次疼痛。

5.肛裂三联征（前列腺肥大）：肛裂、前哨痔、齿状线上乳头肥大; 即可确诊。

6.肛裂首选检查方法：肛门视诊（弯腰前俯位）。不能用直肠指

诊。直肠肛管疾病

1.直肠全长约12~15cm肛管长度1.5~2cm。直肠肛管全长

15~18cm。

2.直肠和肛管交界处由肛柱和肛瓣形成一个齿状环称齿状线。

3.齿状线上下：上内下外、上门下腔、上下动脉不分家。痔疮：齿

状线以上内痔; 齿状线以下外痔;

神经：齿状线以上内脏神经（自主神经），无痛感; 齿状线以下躯体神经（阴部神经），对痛觉敏感;

淋巴引流：齿状线以上髂内淋巴结; 齿状线以下髂外淋巴结;

静脉：齿状线以上直肠上静脉引流到门静脉; 齿状线以下直肠下静脉引流到下腔静脉;

动脉：齿状线以上直肠上、下动脉; 齿状线以下肛管动脉。

4.最常用的检查方法：直肠指检。简单而重要的检查方法，对及早发现肛管、直肠各种疾患，尤其是癌症意义重大。

直肠指检可使约75%的直肠癌在早期被发现。

直肠癌延误诊断的病例中85%是由于未作直肠指检。注意：肛裂不能用直肠指检。

5.检查体位：

左侧卧位：用于病重、年老体弱者;

胸膝位：检查直肠肛管疾病最常用的体位;

截石位：直肠肛管手术最常用的体位;

蹲位：检查内痔、脱肛及直肠息肉的体位; 弯腰前俯位：肛门视诊最常用的体位。

注意：没有右侧卧位。

阑尾炎（3~4 分）

1.阑尾最常见位置：回肠前位;

最容易误诊的位置：盲肠后位。这种阑尾炎体征最轻，易误诊; 腰大肌试验可以确定为盲肠后位;

2.阑尾炎的发病原因：阑尾管腔堵塞（最常见、最主要），最常见的导致堵塞的原因是由于淋巴滤泡的增生引起阻塞; 结石，粪食及大量淋巴内泡增生都可以阻塞，但是最主要的是淋巴滤泡细胞增生。

3.临床表现：

阑尾炎没有明显诱因。

①阑尾炎最早出现的疼痛是脐周痛（牵涉痛）;

②最典型的疼痛是转移性右下腹痛;

③如果出现黄疸说明并发了门静脉炎。

4.体征

①右下腹麦氏点压痛，是急性阑尾炎的最重要和常见的体征。

②结肠充气试验（Rovsing 征）：按结肠，引起右下腹部痛感者为阳性，可以间接证实阑尾炎的存在。

③腰大肌试验（Psoas 征）：伸右腿。疼痛为阳性，提示阑尾位置偏后。

④闭孔内肌试验（Obturator 征）：屈髋屈大腿。阳性提示阑尾位置较低。

5.并发症

①阑尾周围脓肿：最常见；先穿刺抽脓，3个月后择期手术。

②内、外瘘形成。

③门静脉炎：出现了肝大、黄疸、高热等。

④穿孔：阑尾炎一旦发生穿孔，确诊靠立位腹平片，可见膈下游

离气体。

6.治疗：抗感染、手术。

7.术后并发症：切口感染（最常见）。

8 女性阑尾炎，术后出现下坠感、里急后重，说明发生了盆腔脓肿;

首选检查方法直肠指诊; 治疗首选后穹窿穿刺。（注意：未婚女性禁用）

9. 几种特殊类型阑尾炎（老人、小孩、孕妇）特殊类型阑尾炎症状一定不明显，后果一定很严重; 不特异，容易延误。只要题目中出现“……明显”就是错的。

10. 孕妇阑尾炎手术切口位置一定要偏高。