一例高热惊厥患者的护理查房

一例高热惊厥患者的护理查房

时间：2016年8月27日

地点：急诊科医护办公室

内容：高热惊厥的护理查房

主持人：陈英华

参加人员：全科护士

陈英华护士长：今天我们进行一个有关高热惊厥的护理查房。热性惊厥是小儿期较常见的中枢神经系统功能异常的紧急症状，婴幼儿更为多见，好发年龄为6个月~5岁，以9个月~20个月为高峰，其发病率约为2%~4%。热性惊厥大多由于各种感染性疾病引起，以上呼吸道感染最为多见，其发作的典型临床表现是：意识突然丧失，多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。严重的热性惊厥可遗留神经系统的后遗症。简要介绍一下后，接下来请责任护士汇报病史。

责任护士汤海燕：首先，我简要介绍一下病人的情况:1床，刘子媛，女，2岁，因“发热一小时，惊厥一次”拟诊为惊厥待查：高热惊厥于6月25号入院，入院时患儿体温：40.7℃，脉搏：110次/分，呼吸：26次/分，患儿神志清醒，热性面容，无皮疹，有寒战，四肢凉，心律齐，家属诉患儿在门诊就诊时突然惊厥一次，表现为双眼上翻，口唇发绀，牙关紧闭，四肢抽动，立即予物理降温，10min后缓解。入院后未有抽搐现象，腹软，无呕吐，大小便外观无异常。入院后医嘱予一级、普食，头孢曲松、炎琥宁、利巴韦林抗感染治疗，完善三大常规，肝肾功能、血糖、电解质、心肌酶，等检查，其中白细胞8.3×109/L,中性粒细胞80.9%。患儿既往无家族遗传史，生长发育与同龄儿相仿，预防接种按计划进行。现在是患儿入院的第2天，根据问诊和体格检查，现汇报如下：患儿至今仍有发热，无抽搐，无咳嗽，无皮疹，咽部充血，腹软，无呕吐，胃纳可。根据患儿病情有以下护理问题：

1、体温过高与病毒感染有关

2、潜在并发症：有窒息的危险与惊厥时意识不清，可发生误吸有关

3、潜在并发症：脑疝与颅内压增高有关

4、有受伤的危险与惊厥发生时意识障碍，可能跌伤或咬伤有关

5、恐惧与家长缺乏急救的护理及预防知识有关

我对这个患儿的护理措施有以下几点：

1、保持病室安静，空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，室内光线不宜过强，避免一切不必要的刺激，治疗、护理操作尽量集中

进行，动作轻柔敏捷。

2、降温：及时松解患儿衣被，降低环境温度，但应避免直吹对流风，体温达到38℃时，立即按医嘱使用退热药。同时予以物理降温，如使用降温贴、头枕冰袋、温水擦浴，使超高热尽快降至惊厥阈以下，保护脑细胞，使缺氧缺血得以改善。

3、保持呼吸道通畅：惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸造成窒息或吸入性肺炎。放置牙垫，防止舌咬伤。必要时给予吸痰，动作轻柔，以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生。保持环境安静，勿搂抱和摆动患儿。

4、保持静脉通路：静脉通路可以保证按医嘱准确及时地给予镇静剂、脱水剂、利尿等治疗。尽量使用留置针，防止抽搐时针头滑脱。

5、严密观察病情变化：如再次抽搐，要及时记录抽搐的持续时间、间隔时间、发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况。注意瞳孔、T、P、R、BP的变化，降温后30min测体温并记录。

7、加强营养，做好基础护理：给予清淡、易消化的饮食，加强皮肤护理，保持衣裤、床单元整洁、干燥、平整，及时更换污染的衣被，指导其穿纯棉的衣裤。

8、备好抢救器械和药品，防止当惊厥出现持续状态，出现心跳和呼吸骤停时，能快速有效地施行心、肺、脑复苏操作。

9、注意安全，加强防护：抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠床，四肢适当约束，抽搐牙关禁闭时，用纱布包裹压舌板或开口器，放于上、下臼齿之间，防止舌及口唇咬伤。

10、做好家属的心里护理：因小儿突如其来的抽搐发作，家长都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其树立信心，配合抢救与治疗。

陈英华护士长：讲的不错，哪位说一下什么是高热惊厥呢？

护士赵艳彬：凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38℃以上发热时出现的惊厥称为小儿高热惊厥，是小儿时期较常见的中枢神经系统功能异常的紧急症状，这是因为婴幼儿的神经系统发育不完善，如大脑皮质的抑制功能差，神经髓鞘未完全形成，一旦受到外界刺激，如高热等。兴奋容易扩散而引起抽搐。高热惊厥的发病与遗传和环境有关。遗传因素在高热惊厥发病中起重要作用，发热是引起高热惊厥发作最主要的环境因素，任何疾病或环境温度的改变导致体温的上升

均可诱发高热惊厥，间断发生的感染性疾病与高热惊厥有着密切关系，最常见的有中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、流感和肠胃炎，病毒感染和沙门菌感染与高热惊厥有密切的关系。其发病机制至今尚未完全明了。

陈英华护士长：讲的不错，接下来请欧阳润霞介绍一下高热惊厥的分类。

护士欧阳润霞：简单型和复杂型两种。

简单型：

1)年龄：半岁至４岁之间，５岁以后少见。

2)发热：一般是由于感冒初的急性发热，惊厥大都发生在体温骤升达到38.5℃至39.5℃时。

3)发作形势：意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛，还可表现为双眼凝视、斜视、上翻。

4)持续时间：持续时间：持续数秒钟或数分钟，一般不超过15分钟，24小时内无复发，发作后意识恢复正常快。

5)脑电图：体温恢复正常后２周，脑电图检查正常。

6)家族史：有很明显的家族史。

复杂型：

年龄＞６岁，惊厥发作时体温＜38.5℃，发作形势局限性，抽搐可持续15分钟以上，24小时内有重复发作，体温正常２周后脑电图仍异常。预后较差，约有1％～2％可转为癫痫。

陈英华护士长：回答的不错，一般来说，高热惊厥不会造成任何伤害，且不会引起长期的并发症。患有脑性麻痹、发育迟缓的儿童或患有某些神经疾病的儿童，与其他儿童相比，他们在高热惊厥后，可能更容易发展成癫痫（与高热无关的反复痫性发作）。高热惊厥反复发作的患儿和首次发作时不足12个月的儿童也更易发展成癫痫，尽管如此，这种风险依然很低。那么谁来回答一下高热惊厥的临床表现？

护士曹玉梅：先有发热，随后发生惊厥出现的时间多在发热开始后12h内，在体温骤升时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，意识突然丧失，多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，牙关紧闭、呼吸暂停乃至面色、口唇发绀、四肢肌肉痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。而每次惊厥均有脑细胞功能紊乱，引起细胞异常放电，加之惊厥过程中有不同程度的缺氧状态，因此对中枢圣经系统造成一定的损害，严重的高热惊厥可遗留神经系统的后遗症。惊厥的严重程度并不与体温成正比。小儿高热惊厥发生前的先兆症状有体温急剧上升、烦躁不安、脸