ABO血型鉴定正反定型不符原因分析

【摘要】目的分析临床常见的abo血型正反定型不符的原因及解决方法。方法应用正反定型、吸收放散试验和唾液血型物质测定试验检测abo血型正反定型不符的标本，分析正反定型不符原因，进行正确的分型。结果共出检abo血型正反定型不符标本18例，其中冷自身抗体8例；血浆成分异常4例；亚型2例；ab抗原减弱2例；抗体减弱或缺失1例；同种抗体1例子。结论对abo血型正反定型不符的标本，应采用正确方法鉴定abo血型，从而确保临床输血安全。

【关键词】 abo血型；正反定型不符；原因分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.733 文章编号：1004-7484（2014）-03-1767-02

血型鉴定及鉴定结果的可靠性对临床安全输血具有至关重要的作用，正确的血型鉴定是临床安全输血的关键，而错误血型的血液一旦输入，则直接危及患者生命安全。但在临床实际工作中，常出现abo血型不符的现象，本文对我院2010年8月至2013年8月鉴定abo血型正反定型不符的标本18例进行分析报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2010年8月?2013年8月门诊及住院鉴定血型患者标本，其中abo 血型正反定型不符的有18例。

1.2 试剂抗a、抗b、抗ab、抗h、抗a1血清，红细胞ac、bc、oc、a1c、a2c（由长春博德生物制品研究所）；不规则抗体筛查红细胞及谱细胞（上海血液生物医药有限公司）。

1.3 方法血型正反定型（试管法、微柱凝胶法）、吸收放散试验、abo型认定试验、抗人球蛋白试验、抗体鉴定试验、唾液血型物质测定试验。以上试验均按规范进行操作。

2 结果

通过对18例血样标本进行abo正反定型、吸收放散试验、抗体鉴定试验、抗人球试验、唾液血型物质测定等试验，发现造成abo型正反定型不符的原因主要为冷自身抗体8例，其它原因有血浆成分异常4例，血型亚型2例，ab抗原性减弱2例，抗体缺失及减弱1例，同种抗体1例。

3 讨论

在鉴定abo血型时，如果发现正反定型不符，首先严格按照操作规程重新试验，排除人为操作失误、试剂因素后综合分析原因并应用正确的方法解决出现的问题。abo血型正反定型不符的常见原因如下。

3.1 冷自身抗体本组例中标本8例。冷自身抗体是引起正反定型不符的最常见原因。一般健康人血清中含有少量的冷凝集素，且效价很低，一般在1：16以下，冷凝集素是红细胞自身免疫抗体，以igm形式存在于血清中，其效价大于1：64凝集素的患者，能使血型鉴定受到干扰。在进行正定型时，误定a、b、o型为ab型，在反定型时，容易把a、b、ab型误定为o型。冷凝集素属冷反应的自身抗体，其特点是在较低的温度下能使患者自身的红细胞凝集，在体外最适的反应温度为4-27℃，4℃时反应最强，37℃时冷凝集消失。冷抗体效价不超过1：16时，一般不会发生凝集，但某些疾病如支原体肺炎、传染性单核细胞增多症、病毒性肺炎、再生障碍性贫血恶性变、自身免疫性溶血性贫血、红斑狼疮等可引起高效价的冷凝集素，因此，对有高效价凝集素的患者，可将红细胞和血清分别放在37℃预温，并在此条件下进行血型鉴定，对于自身红细胞已凝集的情况，进行血型鉴定时必须用37℃生理盐水反复洗涤红细胞，用洗涤后的红细胞反复吸收血清中的冷凝集素，使血清中自身的冷凝集素消失，再进行血型鉴定。在冷自身抗体效价太高，血样标本已凝固的情况下，可用巯基乙醇处理红细胞再进行abo正定型试验[1]。

3.2 血浆成分异常本组例中标本有4例，某些肝病、多发性骨髓瘤等疾病的患者存在大

量的异常蛋白，某些红细胞沉降率增快的疾病可引纤维蛋白增高，某些药物如右旋糖苷、聚维酮、羟乙基淀粉等主要为血浆扩溶剂[2]这些异常蛋白可使红细胞发生缗钱状凝集，此时可加1滴生理盐水混匀，假凝集即可消失，真凝集不变。如果加生理盐水后仍凝集不消失，可用抗人球蛋白法再确认。

3.3 抗体减弱或缺失本组例中标本1例，老年人、白血病、骨髓瘤患者、长期接受免疫抑制剂治疗、烧伤、丙种球蛋白缺乏症等都能导致患者抗体减弱，抗体水平下降或消失，会造成反定型凝集减弱，引起血型误定。这种情况反定型可通过延长反应时间或增加血清量并在4℃条件下试验观察结果。

3.4 抗原减弱本组例中标本2例，白血病和某些疾病能引起红细胞抗原减弱，造成正定型凝集减弱，引起血型误定。这种情况正定型可通过增加红细胞悬液浓度和延长反应时间，并在4℃条件下试验观察结果，还要加做吸收放散试验，唾液血型物质检测试验，并注意与亚型区别。

3.5 血型亚型本组例中有2例，亚型是abo血型正反定型不符的其中原因，由于abo 血型亚型红细胞抗原性减弱，抗a或抗b试剂有时不能检测出其抗原，造成abo血型正反定型不符。鉴定方法有：在红细胞的正定型中加做抗ab、抗a1、抗h，并观察红细胞与其凝集的强度；在反定中加做a1c、a2c；再做吸收放散试验、唾液血型物质检测试验。

3.6 同种抗体本组例中有1例，同种抗体在人群中的检出率为（0.3-2.0）%，一般通过输血、妊娠产生或人体计划免疫产生[3]，引起abo血型不符的同种抗体有rh、mn、p等血型系统抗体。当反定出现oc凝集而自身对照细胞不凝集时，有可能是同种抗体引起。可用筛选细胞和谱细胞做抗体筛查和鉴定。

血型鉴定是一项高度严谨的工作，必须严格遵守各项操作规程，熟练撑握实验技能，认真对待每一份标本，仔细观察各种异常情况，采用正确的方法解决血型疑难问题，确保临床输血安全。