颅内动脉瘤夹闭术

▪ 配合行动脉穿刺：准备好动脉穿刺用物及测压用物、
肝素液等，并配合麻醉师行动脉穿刺测压。
▪ 体位摆放：病人仰卧位，手固定于两侧，头偏向对侧，
头下垫头圈，头前曲20度，保持颈部平直，颈部血管不受 扭曲、牵拉、压迫。或用脑科专用头架固定好头部，使其 充分暴露术野。保护病人眼睛和耳朵，涂上眼膏、贴好贴 膜。
一、开颅：
▪ （1）切开皮肤、皮下及腱膜层：递干纱两块于切口两侧，20# 圆刀切开，递头皮钳夹持头皮夹止血，吸引器头吸引。
▪ （2）游离皮瓣，显露骨瓣：骨膜剥离子剥离骨膜，电凝止血 ，头皮湿纱布包裹弹簧拉钩牵开。
▪ （3）颅骨钻孔及锯骨瓣:准备电钻及铣刀，边钻边用注射器滴 注盐水浸湿骨孔，骨蜡止血。
Willis环后循环动脉瘤 椎动脉 基底动脉 大脑后动脉
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适应症：
▪ 前交通动脉瘤、后交通动脉瘤、大脑中动脉瘤、 颈内动脉分叉部动脉瘤等均适宜。
▪ 动脉瘤破裂后病情较轻，属于Ⅰ-Ⅱ级者，可在3d 内进行手术。
▪ 动脉瘤破裂后病情较重，属于Ⅲ-Ⅵ级者，待病情 稳定或有所改善时进行手术。
口，脑膜槽导引，脑膜剪剪开，电凝止血。打湿的脑棉保护脑
组织。
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二、游离动脉瘤：
▪ （1）分开侧裂池：更换小吸引器，滴水双极电凝，显微 剥离子分离，枪状镊夹棉片保护脑组织，弹簧剪剪开。
▪ （2）暴露颈内动脉及视神经：沿颈内动脉走向找到载瘤 动脉，直至动脉瘤，递显微镊，显微剪、12#镰状刀小心 分离。显微剪边剪断边游离，棉片和明胶海绵保护。备好 动脉瘤夹及临时阻断夹以备瘤体破裂时临时夹动脉主干两 端。
颅内动脉瘤夹闭术
手术室
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概念：
▪ 颅内动脉瘤是脑动脉的局限性异常扩大造成动脉 壁的一种瘤状突出，是颅内血管病变中常见危险 性极高的疾病，是发生蛛网膜下腔出血的最常见 的因素之一，其最大危险为破裂出血，目前治疗 动脉瘤最有效的方法为动脉瘤夹闭术。
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解剖
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1、按病因分类
先天性动脉瘤 感染性动脉瘤 外伤性动脉瘤 动脉硬化性动脉瘤
▪ （3）解剖动脉瘤颈：显微剥离子，显微剪分离。
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▪ 三、夹闭动脉瘤：递永久性动脉瘤夹夹持，取掉临
时阻断夹。
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▪ 四、安置引流，关闭切口：
电凝及明胶彻底止血，盐水冲洗，5*12圆针缝合硬脑 膜，安置及固定引流管，颅骨锁固定骨瓣。9*17圆针缝 合帽狀腱膜，7*24角针缝合头皮。
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▪ 术后观察: 术毕，控制血压平稳的状态下复苏病人，待病
人清醒、血氧饱和度稳定下，与麻醉师一起送病人返回病房 。
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器械护士配合
用物准备 手术体位 麻醉方式 消毒铺巾 手术切口 术中配合
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用物准备：
剖腹盆、脑外基础包、手术衣、脑外包、脑外动力系统、 显微器械（两套）、动脉瘤夹持钳、动脉瘤阻断夹、手套 、 手术薄膜两张、吸引器皮管(两套) 、慕丝线（1#4#7#）、 刀片（11#、12#、20#）电刀笔、双极电凝、滴水双极电 凝、骨蜡、头皮夹、明胶海绵、脑棉、50ml空针，引流管 （输血器）、引流袋，必要时准备止血纱布、生物胶、颅 骨锁及器械、银夹。
，检查好所需器械是否完好备用。熟练掌握各种神经外科 显微器械的使用原则，正确预见手术进程，注意力集中， 传递物品轻、稳、准确，特别当术者剥离动脉瘤蒂时，需 全神贯注、动作准确，不可有丝毫误差，以免造成动脉瘤 破裂大出血危及患者的生命。
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▪ 12、保持手术台整齐、干燥，显微器械轻拿轻放，脑棉及时 整理并清点，做到心中有数和默契配合。
▪ 13、术中动脉瘤破裂时，需要沉着冷静，切勿惊慌，积极备 好临时阻断夹以控制供血动脉。临时阻断时间不应超过5分 钟，准确记录阻断时间，并提醒术者。
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谢谢！
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▪ （4）撬开骨瓣：骨膜剥离子撬开，湿纱布包裹骨瓣备用
▪ （5）创面止血，冲洗切口，保护手术野：鹰嘴咬骨钳咬除不 整齐骨缘，骨蜡止血，生理盐水
▪ （6）冲洗，前托盘重新铺治疗巾，术者洗手。
▪ （7）切开硬脑膜：止血海绵塞于硬脑膜与骨瓣之间，5*12圆
针1#慕丝线悬吊硬脑膜，脑膜钩提起硬脑膜，11#尖刀切一小
包布，剩余部分外翻盖住托盘 ▪ 大孔巾一张铺于切口，覆盖头部及托盘 ▪ 第一张中单沿切口上缘并覆盖托盘 ▪ 第二张中单沿前托盘后缘铺于后托盘 ▪ 第三张中单沿前托盘前缘直至后托盘，使其桌面平整 ▪ 铺脑外手术薄膜 ▪ 手术切口与前托盘之间做精品一课件器械袋
术中配合
以前交通动脉瘤夹闭术为例
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用物准备:
▪ 分装袋、延长管、三通 、留置针 、贴膜、空针若干 托盘（两个）、吸痰管、电刀 、双极电凝 、脑外动 力系统、头灯、吸引器（两套）、海绵垫（2-3个 ）头圈 、沙袋 、眼膏、输液泵、硝酸甘油或硝普钠 、 尼莫地平、肝素、血凝酶、3%婴粟碱 、 20％甘露 醇 必要时准备头架
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2、按形态分类
囊性动脉瘤 梭性动脉瘤 夹层动脉瘤 不规则型
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3、按大小分类
小型：<5mm 中型：5~10mm 大型：11~25mm 巨大型：>25mm
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(动脉瘤破裂示意图)
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4、按部位分型
Willis环前循环动脉瘤 颈内动脉： 大脑前动脉 大脑中动脉
颅内的血液供应来自 于颈内动脉系统和椎动 脉 系 统 ， 前 者 占 85% ， 后 者 占 15% ， 两 者 通 过 颅 底 的 Wills 动 脉 环 发 生吻合。
手术配合
▪ 病人的核对 ▪ 建立静脉通路 ▪ 协助气管插管 ▪ 配合行动脉穿刺 ▪ 体位摆放
▪ 清点核对 ▪ 仪器设备管理 ▪ 术中用药 ▪ 血压的观察 ▪ 尿量的观察 ▪ 术后观察
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▪ 病人的核对：术晨调节好室内温度、湿度,接待患
者时，仔细核对病例、医嘱执行情况，各种检查报告结 果、备血情况、病人全身情况，以及所带物品、药品等， 关心宽慰病人。由于手术时间较长，在手术开始前，全 面检查病人全身皮肤的完整性，并做好骨突处及易受压 部位的保护，防止术后压疮的发生，如有特殊情况应做 好交接班。
，各项操作的配合工作和各种监测参数的正常范围。 ▪ 7、保证吸引器的通畅及各种精仪品课器件 的正常运行状态。
▪ 8、随时做好输血准备。 ▪ 9、做好输液速度的调节，严格控制输入量。 ▪ 10、观察血压的变化，根据平均动脉压遵医嘱调整微量泵
降压药的速率。 ▪ 11、注意观察尿量，准确记录出入量。术前了解病人情况
▪ 建立静脉通路：以保证麻醉、用药、输液、输血，
用18G留置针行静脉穿刺（必要时建立两组静脉通道， 每组通道接上两个三通），一般在下肢，保证输液通 畅，固定确切。
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▪ 协助气管插管：进行麻醉诱导、气管插管，如插管困难
，每次插管不超过20秒，避免插管期间血压骤升与呛咳发 生脑动脉瘤破裂出血 。
变化，根据平均动脉压适当调整微量泵降压药的速率，使其达 到满意效果。根据医嘱备好阿托品、多巴胺等药物，做好输液 速度的调节，严格控制输入量，视手术进展及术中出血情况， 与血库联系随时取血备用。精品课件
▪ 尿量的观察：在手术过程中，应注意患者尿量，准确记录
出入量，防止肾功衰竭，特别是在控制性低血压阶段。
注意事项：
▪ 1、术前访视病人，做好心理护理。 ▪ 2、搬运病人时，动作轻柔、平稳，尤其是昏迷病人，以防动
脉瘤的再破裂。 ▪ 3、由于手术时间较长，做好骨突处易受压部位的保护。 ▪ 4、做好术前手术间的消毒，严格无菌技术，控制手术间的人
数及人员的进出。 ▪ 5、注意室内温度的调节，避免病人受凉。 ▪ 6、术中加强巡视，巡回护士应全面熟悉掌握各种仪器的使用
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▪ 清点核对：与器械护士共同清点手术缝针和脑棉，并做好记
录。ห้องสมุดไป่ตู้
▪ 仪器设备管理：连接好吸引器、电刀、双极电凝，并使它们
处于良好的工作状态。
▪ 术中用药：遵医嘱配好罂粟碱（100ml盐水＋2支婴粟碱＋血
凝霉2u）蘸棉片用，并连接好滴水双极，遵医嘱给20%甘露醇 快速静滴。
▪ 血压的观察：在打开硬膜后行控制性降压时，密切观察血压
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手术体位：
▪ 仰卧位，头下垫头圈，肩下垫沙袋，头前 屈20°，保持颈部平直，颈部血管不受扭 曲、牵拉、压迫。
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麻醉方式：气管插管下全身麻醉
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手术切口：通常患侧翼点入路
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消毒铺巾：
▪ 消毒：2%碘酊、75%酒精 ▪ 铺巾：（双托盘） ▪ 第一张治疗巾铺于切口周围 ▪ 两张治疗巾铺于切口两侧并搭于前托盘之上 ▪ 第四张治疗巾对折，整边铺于切口上缘搭于前托盘之上 ▪ 第五张治疗巾加铺于切口周围 ▪ 铺手术薄膜 ▪ 內包布一张1/3搭于前托盘上，巡回护士放上托盘并压住內
▪ 动脉瘤破裂后发生威胁生命的颅内血肿者，应立 即进行手术。
▪ 偶然发现的未破裂的动脉瘤。
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巡回护士配合
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术前访视：
手术前一天巡回护士详细了解患者病情及思想顾虑，和 麻
醉师一起到病房看望病人，消除患者和家属对手术的紧 张、
恐惧及焦虑，介绍此种疾病在我院行手术治疗取得的成 效及手术治疗对疾病有相当高的根治性，增强患者的信心。