昏迷急救流程 ppt课件

开放气道的方法
上提舌根 解除舌后坠
（1）病人头后仰的程度 为：下颌、耳廓之间的联 线与地面垂直。 （2）动作须温柔，防止 颈部过度伸展。 （3）抬颏时，防止压迫 气道或封闭口唇。
(4) 如有条件，可在病人 口腔内置入口咽通气管， 并用吸引器吸痰。
开放气道的方法
如怀疑颈椎受损则不能仰头，应该用“平推托颌法”。
建立静脉通路的方法
建立静脉通路的方法
（1）畅通气道后，应下的第一个口头医嘱就是：“建立静脉通路！”。 （2）用外套管针迅速建立一条稳妥、通畅的静脉通路，保证输液顺利 进行。 （3）首先接上生理盐水维持静脉点滴，最好开通两条静脉通路，以便 给药。
快速判断有无呼吸心跳
检查呼吸的方法
（1） 开放气道后，随 即低下头，耳朵尽量凑 近病人的鼻孔，判断有 无自主呼吸。 （2）检查方法为： “一看”（眼看胸部起 伏）、“二听”（耳听 呼吸气息声）、“三感 受”（脸感受出气的气 流拂面）， 在5秒钟内完成判断。 （3）始终保持“压头 抬颏”手势。
结果与处理
结果与处理
如果病人有呼吸困难，处理参照“呼吸困难急救流程”，如有头颈、 胸部外伤给予相应处理。相反，如果病人无呼吸困难，进入下面急 救流程。
判断病人有无心律失常
判断方法
通过听心律、量血压，特别是床旁持续心电监护和正规心电图描图， 对病人有无心律失常作出正确的判断。 心律失常可笼统地分为两大类：快速与缓慢型，应警惕恶性心律失 常——宽大畸形的QRS波、且心率超过120次/分或低于40次/分。
结果与处理
结果与处理
如果确定脑疝形成，须立即静脉给予 20%甘露醇 250ml快速静 滴，并酌情静脉推注速尿、地塞米松等；即使没有脑疝形成， 若肯定有颅内高压，仍可预防性使用上述药物。相反，如果病 人无脑疝形成，进入下面急救流程。
判断病人有无休克
休克是由于失血、创伤、脱水、感染、过敏、心衰、疼痛、内分泌等多 种原因，导致病人有效血容量减少和微循环障碍所引起的全身综合征； 因为缺血缺氧而造成全身所有的脏器严重受损，尤其是脑组织的损害更 加明显。根据有效血容量减少、微循环障碍和生理代偿反应，就能推断 出休克的主要表现，作出正确判断：
（1）血压进行性下降，收缩压一般低于 90mmHg，脉压差缩小 （多小于 20mmHg ）；
（2）心率加快超过100次/分，脉搏细弱甚至不能触及； （3）皮肤苍白，四肢湿冷，寒战抖动； （4）尿量减少（小于 30ml/小时）甚至无尿，清醒者不断诉口干； （5）表情淡漠，神志模糊或者烦躁，继而陷入昏迷状态； （6）严重者四肢末梢紫绀，呼吸深大急促，全身多脏器功能衰 竭；
结果与处理
结果与处理
如果确定病人呼吸心跳停止，立即在第一现场 、第一时间、由第一目击 者实施心肺复苏术（CPR）。 现场心肺复苏的具体方法，依据2010CPR国际指南，相反，如果确定病 人有呼吸心跳，仅仅是昏迷，则进入下面急救流程。
判断病Leabharlann Baidu有无呼吸困难
观察病人的呼吸频率是否在10~30次/分；有无鼻翼扇动和张口呼吸；有 无异物卡喉征象或咯粉红色泡沫痰；听诊比较双肺呼吸音，有无干湿罗 音；检查有无气管移位、“ 呼吸三凹征”、口唇甲床紫绀等。 如果出现临终前的异常呼吸，例如呼吸缓慢低于 10 次/分而且呼吸不规 则，或者潮式（陈氏）呼吸、间停（毕氏）呼吸、叹气样呼吸、点头样 呼吸等，高度提示病人即将发生呼吸停止心跳停搏。
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
快速判断病人是否昏迷
大声呼唤病人， 看其是否有睁眼 反应，拍打病人 双肩，凑近耳旁 大声喊叫：“ 喂、 喂 ！，你怎么 啦 ？！” 如认 识，可直呼其名 字。
昏迷
如果病人对呼唤无反应，还应加上疼痛刺激，因为呼唤 的力度不够。即用大拇指的指甲，用力掐压病人的 “人中” 穴 2~3 次。如仍然不睁眼，则可确定为昏迷。 此时应立即高声呼救：“ 快来人呐！准备急救 ！！” ， 让来人赶紧准备急救药品器械，共同参与抢救。
快速判断有无呼吸心跳
检查心跳的方法
（1） 呼吸检毕，紧接着判 断病人有无心跳。用10秒钟 的时间作出判断，必须争分 夺秒抢时间！ （2） 方法为：10秒钟始终 触摸病人颈动脉的搏动（如 图所示）；同时在前 5 秒再 次低下头检查呼吸；后 4 秒 抬起头巡视四肢，看病人有 无肢体抽动；最后 1 秒停留 在病人的面部，检查有无咳 嗽反射。
立即开放气道和静脉通路
开放气道的方法
（1） 呼救后，首先 摆好体位，迅速将病 人摆放成仰卧位，以 便抢救。 （2） 直接把病人放 置在地面或者硬床板 上，去掉枕头、解开 衣服。 （3） 翻身时应整体 滚动、保护并固定颈 部，身体平直而无扭 曲。
开放气道的方法
(1) 迅速打开口腔，检 查有无分泌物、呕吐物、 假牙及其它异物。 （2）如果有的话，立即 将病人的头侧向一边， 用手指探入口腔内彻底 清除之。 （3）然后用徒手的方法 开放气道，即 “压头抬 颏”，使病人的头往后 仰并保持头后仰，解除 舌根后坠。
昏迷的急救流程
昏迷（Coma）的定义
病人意识完全丧失，即使给予强烈的刺激仍不能 睁眼苏醒，无应答反应和随意运动，属于高度的意识 障碍。在急救中，昏迷是常见的急危重症之一，列于 急症谱的第4位，发生率约为 10% 。昏迷是所有原因 引起的呼吸停止心跳停搏的前兆，说明病情已十分严 重，必须予以高度的重视，应立即进行抢救！
结果与处理
结果与处理 如果病人有明显的心律失常，处理方法参见 “恶性心律失常的急救流 程”，相反，如果病人无心律失常，进入下面急救流程。
判断有无脑疝形成
一旦颅内高压导致脑疝形成，病人将会出现下列临床表现：
（1）昏迷程度进一步加重 （2）呼吸由快变慢，变得不规则
心率由快变慢，低于 60次/分 （4）血压升高后再下降，发生低血压 （5）双侧瞳孔一大一小、不等圆，对光反应迟钝甚至消失 （6）神经系统出现相应的定位体征
精品资料
Society for Academic Emergency Medicine
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”