胃脘痛完整ppt课件

❖ 唐宋时期提出并发展了九种心痛之说。 ❖ 金元时期李杲在《兰室秘藏》卷二立“胃脘痛”一门，将胃脘痛与心痛
相鉴别，拟草豆蔻丸、神圣复气汤、麻黄豆蔻丸三方。 ❖ 朱丹溪《丹溪心法》曰“脾病者，食则呕吐，腹胀喜噫，胃脘痛，心下
急”，明确指出心痛实指胃脘痛，其病以中焦脾胃病变为主。
.
❖ 3. 胃脘痛多见于现代医学的上消化道疾病 ❖ 引起胃脘痛的常见疾病有急（慢）性胃炎、
秋冬季节发病较多，也受气压、降水、温度的影响；另有研
究表明，多愁善感、易紧张焦虑及激动者胃溃疡发病率较高
，提示情绪与胃脘痛明显相关，主要原因为机体受情志刺激
，免疫力及抗病能力将降低，发病率升高。姜德友研究提出
，饮食不规律、暴饮暴食、长期进食油腻、辛辣、生冷等刺
激性食物会使胃部疾病的发病率大大提高，且发病率与饮食
.
3、与现代医学微观辨证相结合
❖ 微观辨证是以胃镜为工具，在胃镜直视下，观察胃黏膜的颜色、色泽、 质地、分泌物、蠕动及黏膜血管等情况，来识别证型。研究显示，胃镜 下辨证有一定的临床价值，尤其是对于临床无症状或长期治疗而疗效不 佳者。
❖ （1）肝胃不和证：胃黏膜急活动性炎症，或伴胆汁反流，胃蠕动较快 ❖ （2）脾胃湿热证：胃黏膜充血水肿，糜烂明显，粘液粘稠混浊。 ❖ （3）脾胃虚弱证：胃黏膜苍白或灰白，黏膜变薄， 粘液稀薄而多，或
4、辨证论治
❖ 1.寒邪客胃证
❖ 主症：胃痛暴作，遇冷痛重。次症：畏寒，喜暖。舌脉：舌淡苔白；脉 弦紧。
❖ 治法：温胃散寒，理气止痛。 ❖ 主方：良附丸
❖ 2.饮食伤胃证
❖ 主症：胃胀痛拒按，嗳腐酸臭。次症：恶心欲吐，不思饮食，恶闻食嗅， 大便或矢气酸臭。舌脉：舌苔厚腻；脉弦滑。
不节时间呈正相关，另长期吸烟、喝酒对胃脘部疾病影响也
较大。肝属木，脾属土肝气疏泄功能与脾胃具有一定相关性
。
.
1、病因
情志失调
饮食伤胃
劳逸所伤
素体脾虚
病因
其他因素
.
外邪犯胃 药物损伤
2、病机和病位
❖ 胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源， 主受纳、腐熟水谷，其气以和降为顺，不宜 郁滞。寒邪、饮食伤胃等皆可引起中焦气机 阻滞，胃失和降而发生胃脘痛，则为“不通 则痛”。或禀赋不足，加之后天失养，脾气 虚弱；或脾阳不足，寒自内生；或胃燥太过， 胃失濡养，则为“不荣则痛”。
.
2、治则治法
❖ 胃脘痛以“通”为治疗原则，以“和胃止痛” 为基本治法
❖ 胃脘痛发病病机为“不通则痛”，治疗上多用“通” 法，脾胃纳运升降复常，气血调畅，其痛自止。如 寒凝者当散寒行气；食积者当消积导滞；气滞者当 疏肝理气；血瘀者当活血化瘀；久病入络者当辛润 通络。胃脘痛多兼气滞，常配伍辛香理气之品，以 和胃止痛为基本治法。
❖ 胃脘痛论述始见于《黄帝内经》，尚有“当心而痛”“心痛”等病名， 《素问·六元正纪大论》曰：“木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁， 膈咽不通，食饮不下”，《素问·至真要大论》曰：“厥阴司天，风淫所 胜，民病胃脘当心而痛”。
❖ 汉代张仲景创大建中汤、附子粳米汤、芍药甘草汤、吴茱萸汤、小建中 汤和黄芪建中汤等方，为后世治疗胃脘痛的常用方。
有黏膜水肿，黏膜下血管清晰可见，胃蠕动减弱。 ❖ （4）胃阴不足证：黏膜表面粗糙不平，变薄变脆，分泌物少。皱襞变
细或消失，呈龟裂样改变，或可透见黏膜下小血管网。 ❖ （5）胃络瘀阻证：胃黏膜呈颗粒或结节状，伴黏膜内出Hale Waihona Puke Baidu点，粘液灰
白或褐色，血管网清晰可见，血管纹暗红。
慢性. 胃炎中医诊疗专家共识意见（2017）
❖ 此次出台的共识意见，和2011年胃脘痛诊疗指南相 比，其主要区别是：
❖ 1、使疾病特点更加突出：将胃脘痛各个证型的主症及次症依次列出， 突出证型特点，能更好的指导临床辨证论治。
❖ 2、使诊治更加规范：明确指出胃脘痛多见于现代医学的上消化道疾病， 部分疾病可参照本共识意见进行辅助治疗。
❖ 取消共识意见中各证型中方药的计量标准，利于临床医生在用药规范 前提下进行随症加减，更符合临床实际。
消化性溃疡、功能性消化不良、胃下垂、胃 黏膜脱垂等。 ❖ 因胃癌、肝炎、胆囊炎、胰腺炎、肺炎、心 肌梗死等疾病引起的上腹部疼痛不在本病证 范围，但可参照本共识意见进行辅助治疗。
.
第三部分 病因病机
❖ 胃脘痛常于环境变化、情志所伤、饮食不节等因素 相关。
❖ 曾德斌研究显示，胃溃疡等胃部疾病多发于季节相交之际，
❖ 病位在胃，与肝、脾的关系最为密切。
.
3、病机转化
虚证（脾胃虚弱）
.
3、病机转化
.
第四部分 临床治疗 1、治疗目标
❖ 胃脘痛以缓解症状，恢复脾胃功能，防止疾 病进展为治疗目标
❖ 胃脘痛可见于多种消化系统疾病，包括功能性和器 质性疾病。功能性疾病以缓解症状、改善患者生活 质量为目标；器质性疾病如消化性溃疡、慢性胃炎 等，以缓解症状，防止疾病进展及复发为治疗目标。
.
第一部分 产生背景
以上发布的标准及指南均未能把胃脘痛的疾病特点、诊治及 临床评价全部涵括，或存在共识不足等问题。因此有必要 在延续相关标准的基础上进一步更新，以满足临床和科研 的需要。中华中医药学会脾胃病分会于2014年8月至2016 年9月经过专家多次总结讨论及投票，完成本共识意见的 制定。
.
2017胃脘痛中医诊疗专家共识 意见 解读
.
内容提要
❖ 一. 产生背景 ❖ 二. 概述 ❖ 三. 病因病机 ❖ 四. 临床治疗 ❖ 五.疗效评定 ❖ 六.预防调摄 ❖ 七.临证经验
.
第一部分 产生背景
1983年9月中华全国中医学会内科学会召开全国脾胃病专题学术讨论会， 制定了《胃脘痛诊断、疗效评定标准（草案）》 1993年，卫生部颁发中药新药治疗胃脘痛的临床研究指导原则 1994年、2012年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》 2011年，中华中医药学会脾胃病分会发布了行业标准《胃脘痛诊疗指南》
❖ 3、增加疗效评定的内容：发展中医学离不开现代医学，对辨证论治的 临床疗效进行科学的评定，有利于对中医的临床精华、优势进行传承。
.
第二部分 概述
❖ 1.胃脘痛主证及伴随症状
❖ 胃脘痛是指以胃脘近心窝处疼痛为主症的病证，常 伴有上腹胀、纳呆、恶心、呕吐、嘈杂、反酸、嗳 气等症状。
.
❖ 2.胃脘痛病名来源