控制烟草使用

吸烟对于生殖系统危害
有充分的证据说明女性吸烟可以降低 受孕机率，导致前置胎盘、胎盘早剥、胎 儿生长受限、新生儿低出生体重以及婴儿 猝死综合征。此外，有证据提示吸烟还可 以导致异位妊娠和自然流产。吸烟还可以 导致男性勃起功能障碍。
吸烟的其它危害
• 吸烟可以导致髋部骨折、牙周炎、白内障、手术 伤口愈合不良以及手术后呼吸系统并发症、皮肤 老化。
思考
医务人员在控烟中有哪些责任？ 如何实施这些职责？
学习目的
• 了解烟草使用的方式 • 定义烟草使用、二手烟、烟草依赖疾病的概念 • 识别烟草使用和二手烟对于健康的主要危害 • 熟悉烟草使用的流行情况 • 了解吸烟与健康关系的流行病学特点 • 在临床场所应用5A和5R法开展戒烟干预 • 了解常见的戒烟问题并学会解答 • 熟悉常用的戒烟药物 • 了解烟草控制框架公约（FCTC）和人群的控烟策略（MPOWER）
无烟草青少年运动资源中心： http://tobaccofreecenter.org/zh/fact_sheets#women
戒烟的意义
• 戒烟才是降低吸烟对健康危害的唯一方法。戒烟可显著降低吸 烟者的死亡风险。
• 戒烟可以降低肺癌、冠心病、慢性阻塞性肺病等多种疾病的患 病风险。
• 戒烟可以延缓肺癌、冠心病、慢性阻塞性肺病等多种疾病的进 展，改善预后。
• 努力使病人意识到为什么戒烟是与个人密切相关 的，越具体越好。
• 干预资料应与病人的疾病状况或风险、家庭或社 会状况（如家庭中有孩子）、健康问题、年龄、 性别和其它重要的病人特征（如以前的戒烟经验、 个人戒烟障碍）相关。
Agree（达成共识）-达成改善健康行为的目标
• 询问每一位吸烟者在这段时间（比如在以后的 30天内）是否愿意戒烟。
• 评价病人的戒烟意愿：如果病人在这段时间准 备戒烟，则和他们达成戒烟共识，制定戒烟计 划。
问题： 如何结合健康信念模式，强化吸烟者
的戒烟意愿？
HBM中的基本概念
1．威胁 A．自觉疾病的易感性(如可能患癌症) B．自觉疾病的严重性（如死亡）
医生的责任
控制烟草是医生的义不容辞的责任。 作为医生 —— 首先不吸烟 —— 不能单纯治疗吸烟导致的疾病：
帮助患者戒烟
烟草控制是医生职业责任中无法回避的部分
第二节 吸烟行为干预
• 烟草依赖疾病的概念 • 临床戒烟咨询的方法
烟草依赖疾病
• 烟草依赖疾病是一种慢性高复发性疾病, 其 本质是尼古丁依赖 。
• 侧流烟雾是指从卷烟的燃烧端在两次抽吸之间阴 燃时产生的烟雾，也包括从包装烟草烟纸扩散出 来的烟雾。
• 吸烟者呼出的主流烟雾和侧流烟雾，与周围的空 气混合，形成我们通常所说的环境烟草烟雾 （Environmental Tobacco Smoke，ETS）。
2004年摘自《美国卫生总署报告》的主要结论
不存在无害的烟草制品，所有形式的烟草 制品都会危害健康。
卷烟
– 内含烟丝，或经过加工 并混入数百种化学物的烟草。 通常附上过滤嘴。
世界上96%的制造烟草 产品为卷烟。
比地草烟
• 在印度广泛流行 • 在烟草市场中号称自然的烟草 • 有一系列香味能够掩盖原有的
味道 • 没有过滤嘴，导致焦油和尼古
丁的较高含量
• 强烈的-“戒烟是你现在和将来维护健康所能做的最有意 义的事情。我和其他医务人员将帮助你。”
• 个性化的-对病人进行戒烟劝告时，考虑病人的健康情况、 社会和经济费用、戒烟意愿、对家庭中其他成员的影响 等。
• 抓住可教育的时间：发生与吸烟有关的疾病；肺功能检 查；出现高血压；亲友患有和吸烟有关的严重疾病
剂量的效应； (5)因吸烟逐渐忽视其它的快乐或兴趣，在获取、使用烟草或从其作用中
恢复过来所花费的时间逐渐增加； (6)固执地吸烟而不顾其明显的危害性后果，如过度吸烟引起相关疾病后
仍然继续吸烟。
诊断为烟草依赖综合征需要在过去一年内体验过或表现 出六条中的至少三条
判定尼古丁依赖的Fagerström量表
烟草与健康关系的流行病学特点
中国的烟草使用情况
• 我国烟草流行水平居高不下，吸烟人群依然超 过3亿。
• 男性吸烟率一直处于高平台期；女性吸烟率仍 处于相对较低的水平，但是年轻女性的吸烟率 有所上升。
• 2010年总吸烟人数为3.56亿，较2002年调查结 果有所上升。按照上述模型，再过20年，我国 将进入吸烟归因死亡的高峰期。
5A戒烟法
• Ask 询问所有患者关于吸烟的问题 • Advise 建议吸烟者戒烟 • Assess 评估吸烟者的戒烟意愿 • Assist 提供戒烟药物或者行为咨询治疗 • Arrange 安排随访
询问 (ASK) 了解患者是否吸烟
• 询问病人现在是否吸烟 • 询问吸烟者是否想戒烟 • 尼古丁成瘾性量表 • 每一次就诊时，常规地询问病人:
与尼古丁协同作用，升高血压，增加心率， 增加了冠心病和脑卒中发生机率
焦油中的致癌物
苯并【a】芘
甲醛
砷
N-亚硝基降烟碱
氯乙烯
铍
4-(N-亚硝基甲氨基)- 环氧乙烷 镍 1-(3-吡啶基)-1-丁酮
六价铬化合物
2-萘胺
镉
4-氨基联苯
钋-210
苯
主流烟雾和侧流烟雾
• 主流烟雾是指当吸烟者吸卷烟时从卷烟嘴端或者 烟蒂端吸出的烟雾，最终仍有部分由吸烟者呼出。
• 吸烟的女性在怀孕前或怀孕早期戒烟，可以降低多种妊娠风险。 • 任何年龄戒烟均可获益。早戒比晚戒好，戒比不戒好。 • 戒烟时间越长，健康获益越大。
WHO有关戒烟的建议
▪ 吸烟是世界上最大的，可预防的，引起疾病和死 亡的因素。
▪ 戒烟15年后，肺癌死亡率降至接近不吸烟水平。 ▪ 最好在35岁之前戒烟。
2．结果的预期 A．自觉特定行为的益处 B．自觉执行行为的可能障碍
3．自我效能
不愿意戒烟者——5R动机干预
相关 (relevance) 风险 (risks) 好处 (rewards) 障碍 (roadblocks) 重复 (repetition)
相关(relevance)：疾病的易感性
预防医学
第十一章 控制烟草使用
案例
“医生吸烟就像活的烟草广告，其产生的负面作用比任 何一个烟草广告更为危险。”
美国相关医学协会要求其会员成为“无烟会员”，医院 只有成为“无烟医院”才能获得营业执照。
“如果能把中国190万临床医生都调动起来，每人每年 帮助10个病人戒烟，哪怕有一个能戒烟成功，将使近100万 人今后免于死于吸烟相关疾病。哪一项临床手段，公共卫生 措施能取得如此的效果！”——心血管专家，胡大一
尼古丁已被公认为是强烈的成瘾性物质。
尼古丁戒断症状
Source: J Henningfield
• 渴望 • 易怒 • 挫败感或者愤怒 • 焦虑 • 难以集中精力 • 心律减慢 • 睡眠紊乱 • 食欲增加或者体重增大
Hungry nicotine receptors
一氧化碳
血液中一氧化碳浓度升高，影响输氧功能 及心血管系统，促进胆固醇储量增多，加速动 脉粥样硬化
• 幽门螺旋杆菌感染者可以导致消化道溃疡。 • 有充分证据说明吸烟可以导致牙周炎和核性白内
障。 • 吸烟可以导致2型糖尿病，并且可以增加糖尿病患
者发生大血管和微血管并发症的风险，影响疾病 预后。
二手烟的危害
“二手烟”（secondhand smoke） 又称 “被动吸烟”和“环境烟草烟雾”，是指不吸 烟者吸入吸烟者呼出的烟雾及卷烟燃烧产生 的烟雾。
第一节 概述 烟草的类型及主要的有害成分
“烟草是唯一一种危害所有使 用者并可造成一半使用者死亡的合 法消费品。”
《牛津医学手册》，1994年 世界卫生组织，《全球烟草流行报告》，2008年
全球烟草问题
Source: MPOWER
全世界将近2/3的吸烟者集中在这10个国家里
中国和印度加一起就占全世界的40%多。
临床干预流程
是
病人目前吸烟吗？
病人想戒烟吗？ 是
教授戒烟技能 (从5A中的4A开始)
否
动机干预 （提供材料和劝导)
阶段变化理论在控烟中的应用
❖无打算期 ❖打算期 ❖准备期 ❖行动期 ❖维持期 ❖终止期
5R动机干预 不愿改变现有不良行为
提供帮助 愿意改变不良行为
提供支持，解决问题
已经开始改变不良行为
• 从上个世纪九十年代开 始， 学家开始风靡全球。
Pan American Health Organization
无烟烟草
– 咀嚼烟草 烟叶中添加了甜味剂
和调味剂。包括口嚼烟， 散烟叶和烟卷。或称槟榔 烟，是将烟草和槟榔和植 物碱卷在槟榔叶中。嚼烟 在印度和东南亚国家最为 流行 – 鼻烟
分为干烟和湿烟。用 口吸食或者用鼻吸入
“你吸烟吗？” “你还吸烟吗？”
对于吸烟的病人（或以前曾吸烟）就应在病人的病历上作 一个永久性的标记。
劝告（ADVISE）强化患者的戒烟意识
告诉吸烟者“毫不犹豫地”戒烟！ 强调戒烟的重要性 告知吸烟者为什么应该戒烟
劝告的要点
• 明确的-“戒烟对你来说是很重要的，我会帮助你。” “如果等生病才戒烟就来不及了。”
RM Davis, M.D.
烟草烟雾的主要成分
烟草烟雾含有7000余种化学成分，其 中已发现数百种成分对人体有害，已明确 至少有69种化学物是致癌物
烟草的成瘾性来源——尼古丁
• 美国医生协会的报告指出： 1）烟草以及其他所有形式的烟草具有成瘾 性； 2）尼古丁是导致成瘾性的主要来源； 3）吸烟成瘾的药理学和其行为特点与海洛 因和可卡因类似。
Wild tobacco (Nicotiana rustica）
Cultivated tobacco (Nicotiana tabacum)
烟草的两大类型
有烟烟草 包括自卷烟、机器制造的卷烟、雪茄烟、比
迪烟、丁香烟等。其中，机制卷烟是在全球烟 草制品中占据最大份额。
无烟烟草 包括鼻烟和咀嚼烟草。
占 全 世 界 烟 民 的 比 例
中国
印度
印度尼 西亚
俄罗斯 联邦
美国
日本
巴西 孟加拉国 德国 土耳其
吸烟的流行病学
目前全世界每天有13000多人死于烟草。
按照该速度计算，从2000年到2030年吸烟者将 从12亿上升到16亿，每年死于烟草的人数将从490 万上升到1000万；
烟草使青少年期开始吸烟的吸烟者中半数死亡， 而这些死亡者中的半数在中年丧生．
吸烟与呼吸系统疾病
• 吸烟对于呼吸道免疫功能、肺功能均会产 生不良影响，引起多种呼吸系统疾病。有 充分证据证明吸烟可以导致慢性阻塞性肺 病和青少年哮喘，增加肺结核和其他呼吸 道感染的发病风险。而戒烟后可以明显降 低上述疾病的风险，并改善预后。
吸烟与心脑血管疾病
• 有充分的证据说明吸烟可以导致冠心病、 脑卒中和外周动脉疾病，戒烟可以显出降 低这些疾病的发病和死亡风险。
• 烟草依赖特点为无法克制的尼古丁觅求冲 动，以及强迫性地、连续地使用尼古丁， 以体验其带来的欣快感和愉悦感，并避免 可能产生的戒断症状。
• WHO已将烟草依赖作为一种疾病列入国际 疾病分类（ICD-10) 。
烟草依赖综合征
(1)对吸烟的强烈渴望或冲动感； (2)对吸烟行为的开始、结束及剂量难以控制； (3)当停止吸烟或减少烟量时出现生理戒断状态； (4)尼古丁耐受的依据，例如必须使用较高剂量的烟草才能获得过去较低
二手烟的危害
• 二手烟暴露能使非吸烟者的冠心病风险增加 25 % -30%，肺癌风险提高20 % -30%。
• 即使短暂的暴露，也会导致上呼吸道损伤， 激发哮喘频繁发作，增加血液粘稠度，伤害 血管内膜，引起冠状动脉供血不足，增加心 脏病发作的危险等。
• 二手烟可以导致新生儿猝死综合征、中耳炎、 低出生体重等。
US Centers for Disease Control, Office on Smoking and Health
丁香烟
• 产于印度尼西亚 • 在市场上被称为年轻人潮流和奢侈的象征 • 含有多种丁香酚和香料，具有麻醉力，可
以深深吸进肺部
雪茄
• 用烟叶卷起风干发酵的 烟草制成
• 与一般的卷烟相比放出 更多的 CO
• 吸烟几乎伤害全身的每一个组织 • 戒烟既有即时的也有长期的益处，降低患
病风险，改善健康状态。 • 吸焦油和尼古丁低的烟草对健康也没有任
何明显的益处 • 与吸烟有关疾病的新发现：
主动脉瘤，白血病，白内障，子宫颈癌， 胰腺癌，肾癌，胃癌，牙周炎
吸烟与肿瘤
• 已经有充分的证据表明Fra Baidu bibliotek吸烟可以导致肺 癌、口腔癌、鼻咽部恶性肿瘤、喉癌、食 管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、膀胱 癌和宫颈癌。还有证据提示吸烟可以导致 结肠直肠癌、乳腺癌和急性白血病。