2016年3月 洁净手术室的划分与管理

工程检验
• 竣工验收:建设方对经过施工方调试使净化 空调基本参数达到合格后的洁净手术部的 施工、安装质量的检查认可。 • 综合性能评定:由第三方对已竣工验收的洁 净手术部的等级指标和技术指标进行全面 检测和评定。
检测项目
• • • • • • • • • • • 1.Ⅰ级洁净手术室手术区和Ⅰ级洁净辅助用房局部 100级区的工作面的截面风速 2.其他各级洁净手术室和洁净辅助用房的换气次数? 3.静压差 4.洁净度级别? 5.温湿度? 6.噪声? 7.照度? 8.新风量 9.细菌浓度 10.自净时间
手术物品的管理
• 手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料 必须达到灭菌要求； • 一次性使用的医疗器械、器具不得重复使 用； • 接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒； • 医务人员使用无菌物品和器械时，应当检 查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装 不合格或者超过灭菌有效期限的物品不得 使用。
手术物品的管理
• 进入手术室的新设备或者因手术需要外带的仪器、 设备，应当对其进行检查、清洁处理后方可进入 和使用。 • 进入手术室洁净区域的物品、药品应当拆除其外 包装后进行存放，设施、设备应当进行表面的清 洁处理。无菌物品应当存放于无菌物品区域中。 • 洁净手术室医疗废物的管理 手术后的废弃物管理应当严格按照《医疗废物管 理条例》及有关规定进行分类、处理。
人员的管理
• 所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程。 • 进入手术室时，按要求更衣（衣服要遮盖全身皮 肤，最好能穿扎紧裤口的裤子），帽子应将头发 全部遮盖，戴有吸附作用的手术口罩，覆盖整个 口鼻部。避免大声说话交谈。当手术衣被污染时， 应及时更换。 • 进入手术间的人数应在满足手术需要时降低到最 少人数，严格控制人员流动。 • 限制手术台上翻动病人。 • 实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品 和无菌区域；
净化设备的管理
• 洁净手术室的净化空调系统应当在手术前30分钟开启，手 术结束后30分钟关闭； • 洁净手术室的净化空调系统应当连续运行，直至清洁、消 毒工作完成。Ⅰ～Ⅱ级用房的运转时间为清洁、消毒工作 完成后20分钟，Ⅲ～Ⅳ级用房的运转时间为清洁、消毒工 作完成后30分钟； • 洁净手术室每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清 洁，每两周对净化机组设备进行彻底清洁，并进行记录； • 空气处理机组。每个月检查一次，清扫内部，尤其是对热 交换器要用高压水冲洗。 • 新风机组每日检查一次，保持内部干净；粗效滤网每两天 清洗一次，粗效过滤器1-2个月更换；中效过滤器每周一 检查，三个月更换；亚高效过滤器一年一更换。
洁净手术室的日常监测
• 洁净手术室日常实行动态监测，必测项目 为细菌浓度和空气的气压差； • 每月对各级别洁净手术室至少进行1间静态 空气净化效果的监测并记录； • 每半年对洁净手术室进行一次尘埃粒子的 监测，监控高效过滤器的使用状况并记录； • 每半年对洁净手术室的正负压力进行监测 并记录。
洁净手术室的日常监测
净化设备的管理
• 高效过滤器一年检查一次，当阻力超过设 计阻力160Pa或已经使用三年以上时应予 以更换 • 排风机组中的中效、高效过滤器，每年更 换。如做特殊污染手术，每做一例手术必 须更换，换下的过滤器必须密封运出，焚 烧处理。 • 吊顶送风天花应每月检查一次，并清洁内 部表面（阻漏式天花除外）。 • 回风口过滤器要定期检查，每年更换一次， 如做特殊污染手术，每做一例手术必须更 换，密封取出焚烧，并用消毒液擦拭回风
洁净手术室的管理
• • • • • • • 1、手术室环境管理 2、手术室人员管理 3、手术室内物品管理 4、洁净手术室医疗废物的管理 5、净化设备的管理 6、洁净手术室的日常监测 7、洁净手术室的安全管理
洁净手术室环境的管理
• 分区明确： • 手术室内环境应保持清洁 • 手术过程中应严格控制血液、体液的污染 扩散 • 接送病人手术平车应用交换车，并保持清 洁，平车上的铺单（防水、防渗）一人一 换。 • 清洁卫生方法
人员的管理
• 穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区 域活动； • 患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作 人员应当限制进入手术部工作； • 接台手术人员在2台之间需严格进行刷手， 消毒手臂及更换无菌手术衣、手套。 • 手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手 套、口罩等物品应当放入指定位置后，方 可离开手术室。
• 使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物和化 学监测。生物监测：消毒剂每季度一次， 其细菌含量必须＜100cfu/ml，不得检出致 病微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检 出任何微生物。化学监测：含氯消毒剂， 过氧乙酸等每日监测，对戊二醛的监测每 周不少于一次。 • 每月对物体表面和医护人员外科刷手进行 消毒效果监测，必须到达《医院消毒卫生 标准》（GB15982—1995）的要求 • 定期对卫生洁具进行监测，不得检出致病 微生物。
洁净手术室区域的划分与管理
洁净手术室
• 是以手术室为核心，组合成相对独立的医 疗功能单元。 • 洁净手术室是由若干直接为手术服务的主 要用房（手术区）和间接为手术服务的辅 助用房（辅助区）组成。
洁净手术室的分区
• 无菌区包括无菌物品储存室、手术设备存放室、医护人员 刷手区、患者麻醉和手术区域； • 清洁区包括药品存放区、麻醉恢复区域、医护人员更衣办 公区等； • 污染区包括病人车辆更换区、器械初步清洗区、污物回收 处理等区域。 • 各划分明确，有实际屏障，严格区域管理，防止区域间的 交叉污染。 • 手术区 • 需要特别保护的手术台及其周围区域 • 周边区surrounding zone 洁净手术室内除去手术区以外的其他区域 • 辅助区 又分直接和间接为手术室服务用房
手术室服务的功能房间
• 直接为手术室服务的功能房间有：无菌敷 料存放室、药品存放室、一次性无菌用品 室、无菌器械贮存室、麻醉室（包括麻醉 复苏室）、刷手室、护士站、准备室、洁 净走廊、清洁走廊等。 • 间接为手术服务的房间如：办公室、会议 室、示教室、值班室等，其外延又涉及有 家属等候室、ICU、输血科、病理科等。
洁净手术室的安全管理
• 对洁净室的消防器材、安全门、安全通道 都要标以醒目的指示，工作人员要熟悉它 们的位置。 • 安全门必须保证随时可以开启，安全通道 中不准堆放杂物。应经常检查洁净区中的 安全防火设施。
洁净手术室的管理
• 洁净手术室的管理工作，应该从全面控制 污染的思路出发，强调控制细菌的综合措 施，要强调全过程监控和管理以及完善的 保证体系，只有这样才能真正有效地消除 交叉感染的隐患。
洁净手术室分级
• 洁净手术室一般分为四级，其 空气洁净程 度是以含尘浓度来衡量的。 • 含尘浓度越高则洁净度越低。 • 根据每立方米空气中粒径大于或等于 0.5um及5um粒子数的多少可分为100级、 1000级、10000级、100000级。
自净时间
• 在规定的换气次数条件下，洁净手术室从 污染后(例如停机后或一台手术后)的低洁净 度级别，恢复到固有静态高洁净度级别(例 如开机后或另一台手术开始前要求的级别) 的时间，min
手术区
• Ⅰ级手术室：指手术台两侧边至少各外推 0.9m、两端至少各外推0.4m后（包括手术 台）的区域；Ⅰ级眼科专用手术室手术区 每边不小于1.2m。 • Ⅱ级手术室：指手术台两侧边至少各外推 0.6m、两端至少各外推0.4m后(包括手术 台）的区域； • Ⅲ级手术室：指手术台四边至少各外推 0.4m后（包括手术台）的区域。 • Ⅳ级手术室：不分手术区和周边区
洁净手术室环境的管理
• 手术间的门户管制： • 未按规定洁净处理的物品不准带入洁净手 术室 。 • 进入手术室洁净区域的物品、药品应当拆 除其外包装后进行存放，设施、设备应当 进行表面的清洁处理。 • 手术室应当选用环保型中、高效化学消毒 剂，周期性更换消毒剂，避免长期使用一 种消毒剂导致微生物的耐药性
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基本装备
• 为洁净手术室配备的与手术室平面布置和 建筑安装有关的基本设施，不包括专用的、 移动的和临时使用的医疗仪器设备
洁净手术室 综合性能全面评定
检测依据 • 《洁净室施工及验收规范》JGJ71-90 • 《医院消毒卫生标准》GB?15982-1995 • 《医院洁净手术室建设标准》卫生部2000 年 • 《医院洁净手术部建筑技术规范》 GB50333-2002 • 《手术部医院感染预防与控制技术规范》