多胎妊娠课件
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双胎至少一胎染色体异常的发生率为同年龄组单胎 1.5倍
单卵双胎为双卵双胎胎儿畸形发生率的2-3倍 筛查必要性 DS&NTD
DS的筛查
年龄 双卵双胎的母亲年龄相关患DS的风险明显高于双胎 单卵双胎的母亲年龄相关的而风险与单胎相似 把双卵双胎母亲年龄超过31岁作为产前诊断的指征
孕早期NT NT是目前双胎最有效的筛查指标 与单胎敏感性相似 75% MC取平均值，DC取较大的NT值作为筛查指标
FGR
发生率25～30％，围产儿病率↑
先天畸形 联体双胎
发生率4.9%，联体双胎，双胎一胎无心畸形， TTTS
200例单卵双胎中发生1例
脐带意外
早产，胎膜早破，胎位不正，羊水过多
与多胎妊娠相关的胎儿风险
单羊膜腔
与双羊膜腔比死亡率↑，联体双胎，TTTS,先天畸形，一 胎胎死宫内，羊水过多
羊水过多 TTTS，胎儿畸形（消化道，心脏），早产↑
14
双胎-妊娠期处理
➢ 补充足够营养 ➢ 防治早产 ➢ 及时防治妊娠期并发症 ➢ 监护胎儿生长发育情况及胎位变化
15
双胎-终止妊娠指征
➢ 合并急性羊水过多 ➢ 胎儿畸形 ➢ 母亲有严重并发症 ➢ 已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者
16
双胎-分娩期处理
➢ 多数能经阴道分娩 ➢ 剖宫产指征
第一胎儿为肩先露、臀先露 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩 联体双胎孕周＞26周 严重妊娠并发症需尽快终止妊娠
诊断3：超声
不存在双胎峰征, 分隔膜 与胎盘连接处显示为T字 形结构，提示MCDA。
两胎儿间无分隔膜, 仅有 一个胎盘者提示MCMA。
敏感性100%，特异性 98.2%
诊断：超声
中孕期
两胎儿间有分隔膜且有两个不连接的胎盘或胎 儿性别不一致者提示DCDA
两胎儿间无分隔膜, 仅有一个胎盘提示MCMA
多胎妊娠
定义
一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿 称为多胎妊娠（Multiple Pregnancy ）。
2
双胎的类型及特点
1.双卵双胎 2.单卵双胎： ➢ 双羊膜双绒毛膜单卵双胎 ➢ 双羊膜单绒毛膜单卵双胎 ➢ 单羊膜单绒毛膜单卵双胎 ➢ 连体双胎
3
① 双卵双胎 DC dizygotic twins
前置胎盘↑，胎盘早剥↑ 12％以上 ，多与TTTS有关 早产，高血压，FGR，TTTS 助产术（臀位，产钳，内倒转）
三胎以上更多见 宫缩乏力 产后抑郁↑（失去胎儿），增加产后负担 合并症↑ ，是单胎的2倍
单绒毛膜双胎特有并发症
➢ 双胎输血综合征 ➢ 选择性胎儿宫内生长受限 ➢ 一胎无心畸形（动脉反向灌注序列） ➢ 单绒毛膜单羊膜囊双胎
MC新生儿平均体重明显低于DC。 MC流产率、早产率、围产儿总死亡率及双胎
之一新生儿窒息率明显高于DC。 MC双胎发育不一致、双胎之一死亡、双胎均
死亡及胎儿生长受限发生率明显高于DC。 TTTS多发生于MCDA。 MC、DC在对妊娠母体的影响相似，在妊娠并
发症方面大致相同。
双胎妊娠的产前筛查
但由于胎儿较大, 特别是后壁胎盘, 胎盘-分隔 膜连接处显示困难, 无法准确判断绒毛膜性, 可 根据两胎儿间有无分隔膜判断羊膜性。
判断绒毛膜性的意义
单胎妊娠结局优于双胎 绒毛膜性是影响双胎结局最主要因素 MC围产期死亡率为DC的3-5倍 双胎绒毛膜性的诊断为讨论双胎产前诊断的前
提
判断百度文库毛膜性的意义
双胎输血综 发生单卵，双羊膜囊中，动静脉吻合支多，且较大的血
合征
管间有吻合后 5～10％
新生儿窒息 是单胎4～5倍，FGR，脐带脱垂，羊水过多
双头交锁 好发于单羊膜腔，一臀一头（817：1）
脑瘫
三胎是单胎的47倍，双胎是单胎的8倍，多与早产有关
手术产率↑ 尤其第二胎儿（臀，内倒转等）
与多胎妊娠相关的母体风险
8
双胎-孕妇的并发症
➢ 妊娠期高血压疾病 ➢ 妊娠期肝内胆汁淤积症 ➢ 贫血 ➢ 羊水过多
➢ 胎膜早破 ➢ 宫缩乏力 ➢ 胎盘早剥 ➢ 产后出血
9
与多胎妊娠相关的胎儿风险
死产和新生儿死亡 随着胎儿数增加而增加
双胎中一胎死亡
单卵双胎多于双卵双胎3倍，母体DIC 8W
早产
双胎早产率30～50％，三胎80％
诊断：超声
中孕期
只有一个胎盘且两胎儿间有分隔膜, 重点观察胎盘-分 隔膜连接处, 连接处呈双胎峰征改变, 且分隔膜较厚, 大于1.5 mm, 提示DCDA, 连接处见T字征, 且分隔膜菲 薄, 提示MCDA。
留取胎盘-分隔膜连接的图像
诊断：超声
DCDA
MCDA
诊断3：超声
晚孕期 的判断方法同中孕期
17
诊断：超声
早孕期( 约7~ 9 孕周) 主要通过妊娠囊计数判断绒毛膜性。两个妊 娠囊且各自有单个胚芽提示DCDA 。一个妊娠囊其内含有两个分开 的羊膜腔, 腔内分别可见胚芽, 提示MCDA。
诊断：超声
一个孕囊内仅有一个羊膜腔, 腔内含有两个胚芽, 提 示MCMA
诊断3：超声
10~14 孕周, 主要通过双胎峰征( twin-peak sign) 来判断绒毛膜性。在两胎盘的连 接处, 见一个A字结构向羊膜腔方向突起,并与分隔膜延续, 提示DCDA 敏感性97.4%，特异性100%
DS的筛查
孕早期生化指标 妊娠相关蛋白A 游离β-hCG
早孕症状增加 流产风险增加 妊娠期轻微不适
激素水平↑
多胎是单胎的2倍（单胎2％）
行走不便，压力问题（静脉曲张）， 呼吸困难
贫血 早产 高血压
血容量↑ ，叶酸需求↑ 发生率43.6%（单胎5.6%） 是单胎的5～10倍
与多胎妊娠相关的母体风险
产前出血 羊水过多 产前住院几率↑ 阴道手术风险↑ 剖宫产率↑ 产后出血 产后其他问题 母亲死亡率
机理：
由两个受精卵同时发育而成。
特点：
• 性别相同或不同； • 相貌、体态同普通兄弟姐妹； • 各有独立的胎膜和胎盘；
双卵双胎
5
单卵双胎形成机理之一
•一个受精卵发育出两个胚泡，分别植 入。 • 两个胎儿有各自独立的绒毛膜、羊膜 和胎盘。
单卵双胎
7
双胎-诊断
➢ 病史：家族史，辅助生殖应用史 ➢ 症状：早孕反应，体重，腹围，压迫症状 ➢ 产科检查：子宫大于孕周，两个胎心 ➢ B型超声： 可确诊及明确胎位 ➢ 绒毛膜性：妊娠6至10周判断
单卵双胎为双卵双胎胎儿畸形发生率的2-3倍 筛查必要性 DS&NTD
DS的筛查
年龄 双卵双胎的母亲年龄相关患DS的风险明显高于双胎 单卵双胎的母亲年龄相关的而风险与单胎相似 把双卵双胎母亲年龄超过31岁作为产前诊断的指征
孕早期NT NT是目前双胎最有效的筛查指标 与单胎敏感性相似 75% MC取平均值，DC取较大的NT值作为筛查指标
FGR
发生率25～30％，围产儿病率↑
先天畸形 联体双胎
发生率4.9%，联体双胎，双胎一胎无心畸形， TTTS
200例单卵双胎中发生1例
脐带意外
早产，胎膜早破，胎位不正，羊水过多
与多胎妊娠相关的胎儿风险
单羊膜腔
与双羊膜腔比死亡率↑，联体双胎，TTTS,先天畸形，一 胎胎死宫内，羊水过多
羊水过多 TTTS，胎儿畸形（消化道，心脏），早产↑
14
双胎-妊娠期处理
➢ 补充足够营养 ➢ 防治早产 ➢ 及时防治妊娠期并发症 ➢ 监护胎儿生长发育情况及胎位变化
15
双胎-终止妊娠指征
➢ 合并急性羊水过多 ➢ 胎儿畸形 ➢ 母亲有严重并发症 ➢ 已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者
16
双胎-分娩期处理
➢ 多数能经阴道分娩 ➢ 剖宫产指征
第一胎儿为肩先露、臀先露 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩 联体双胎孕周＞26周 严重妊娠并发症需尽快终止妊娠
诊断3：超声
不存在双胎峰征, 分隔膜 与胎盘连接处显示为T字 形结构，提示MCDA。
两胎儿间无分隔膜, 仅有 一个胎盘者提示MCMA。
敏感性100%，特异性 98.2%
诊断：超声
中孕期
两胎儿间有分隔膜且有两个不连接的胎盘或胎 儿性别不一致者提示DCDA
两胎儿间无分隔膜, 仅有一个胎盘提示MCMA
多胎妊娠
定义
一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿 称为多胎妊娠（Multiple Pregnancy ）。
2
双胎的类型及特点
1.双卵双胎 2.单卵双胎： ➢ 双羊膜双绒毛膜单卵双胎 ➢ 双羊膜单绒毛膜单卵双胎 ➢ 单羊膜单绒毛膜单卵双胎 ➢ 连体双胎
3
① 双卵双胎 DC dizygotic twins
前置胎盘↑，胎盘早剥↑ 12％以上 ，多与TTTS有关 早产，高血压，FGR，TTTS 助产术（臀位，产钳，内倒转）
三胎以上更多见 宫缩乏力 产后抑郁↑（失去胎儿），增加产后负担 合并症↑ ，是单胎的2倍
单绒毛膜双胎特有并发症
➢ 双胎输血综合征 ➢ 选择性胎儿宫内生长受限 ➢ 一胎无心畸形（动脉反向灌注序列） ➢ 单绒毛膜单羊膜囊双胎
MC新生儿平均体重明显低于DC。 MC流产率、早产率、围产儿总死亡率及双胎
之一新生儿窒息率明显高于DC。 MC双胎发育不一致、双胎之一死亡、双胎均
死亡及胎儿生长受限发生率明显高于DC。 TTTS多发生于MCDA。 MC、DC在对妊娠母体的影响相似，在妊娠并
发症方面大致相同。
双胎妊娠的产前筛查
但由于胎儿较大, 特别是后壁胎盘, 胎盘-分隔 膜连接处显示困难, 无法准确判断绒毛膜性, 可 根据两胎儿间有无分隔膜判断羊膜性。
判断绒毛膜性的意义
单胎妊娠结局优于双胎 绒毛膜性是影响双胎结局最主要因素 MC围产期死亡率为DC的3-5倍 双胎绒毛膜性的诊断为讨论双胎产前诊断的前
提
判断百度文库毛膜性的意义
双胎输血综 发生单卵，双羊膜囊中，动静脉吻合支多，且较大的血
合征
管间有吻合后 5～10％
新生儿窒息 是单胎4～5倍，FGR，脐带脱垂，羊水过多
双头交锁 好发于单羊膜腔，一臀一头（817：1）
脑瘫
三胎是单胎的47倍，双胎是单胎的8倍，多与早产有关
手术产率↑ 尤其第二胎儿（臀，内倒转等）
与多胎妊娠相关的母体风险
8
双胎-孕妇的并发症
➢ 妊娠期高血压疾病 ➢ 妊娠期肝内胆汁淤积症 ➢ 贫血 ➢ 羊水过多
➢ 胎膜早破 ➢ 宫缩乏力 ➢ 胎盘早剥 ➢ 产后出血
9
与多胎妊娠相关的胎儿风险
死产和新生儿死亡 随着胎儿数增加而增加
双胎中一胎死亡
单卵双胎多于双卵双胎3倍，母体DIC 8W
早产
双胎早产率30～50％，三胎80％
诊断：超声
中孕期
只有一个胎盘且两胎儿间有分隔膜, 重点观察胎盘-分 隔膜连接处, 连接处呈双胎峰征改变, 且分隔膜较厚, 大于1.5 mm, 提示DCDA, 连接处见T字征, 且分隔膜菲 薄, 提示MCDA。
留取胎盘-分隔膜连接的图像
诊断：超声
DCDA
MCDA
诊断3：超声
晚孕期 的判断方法同中孕期
17
诊断：超声
早孕期( 约7~ 9 孕周) 主要通过妊娠囊计数判断绒毛膜性。两个妊 娠囊且各自有单个胚芽提示DCDA 。一个妊娠囊其内含有两个分开 的羊膜腔, 腔内分别可见胚芽, 提示MCDA。
诊断：超声
一个孕囊内仅有一个羊膜腔, 腔内含有两个胚芽, 提 示MCMA
诊断3：超声
10~14 孕周, 主要通过双胎峰征( twin-peak sign) 来判断绒毛膜性。在两胎盘的连 接处, 见一个A字结构向羊膜腔方向突起,并与分隔膜延续, 提示DCDA 敏感性97.4%，特异性100%
DS的筛查
孕早期生化指标 妊娠相关蛋白A 游离β-hCG
早孕症状增加 流产风险增加 妊娠期轻微不适
激素水平↑
多胎是单胎的2倍（单胎2％）
行走不便，压力问题（静脉曲张）， 呼吸困难
贫血 早产 高血压
血容量↑ ，叶酸需求↑ 发生率43.6%（单胎5.6%） 是单胎的5～10倍
与多胎妊娠相关的母体风险
产前出血 羊水过多 产前住院几率↑ 阴道手术风险↑ 剖宫产率↑ 产后出血 产后其他问题 母亲死亡率
机理：
由两个受精卵同时发育而成。
特点：
• 性别相同或不同； • 相貌、体态同普通兄弟姐妹； • 各有独立的胎膜和胎盘；
双卵双胎
5
单卵双胎形成机理之一
•一个受精卵发育出两个胚泡，分别植 入。 • 两个胎儿有各自独立的绒毛膜、羊膜 和胎盘。
单卵双胎
7
双胎-诊断
➢ 病史：家族史，辅助生殖应用史 ➢ 症状：早孕反应，体重，腹围，压迫症状 ➢ 产科检查：子宫大于孕周，两个胎心 ➢ B型超声： 可确诊及明确胎位 ➢ 绒毛膜性：妊娠6至10周判断