《麻醉后恢复室的管》PPT课件

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送入PACU的标准
全麻术后未苏醒或苏醒不全病人。 术毕病人清醒、但呼吸循环不稳定者。 区域阻滞不全，术中辅助较深静脉麻醉的病人，
或阻滞麻醉发生并发症（局麻药进入静脉、气胸） 或手术需要（颈动脉内膜切除术） 椎管内麻醉平面过高者(阻滞平面在T4以上)或呼 吸循环未稳定者。
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麻醉医师的职责
还应备有消毒注射器、吸引管、手套、吸氧 面罩、鼻导管等
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人员配备及要求
恢复室工作需掌握以下各项技能 复苏措施和各种药物及仪器设备的使用。 气管插管术 气管拔管的指征和时机。 熟悉各种监测仪器使用，并能判定各种指标
的临床意义。 呼吸机的使用。
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常用药物
升压药、降压药。 强心苷、抗心律失常药、利尿药。 抗胆碱能药、抗胆碱酯酶药。 中枢兴奋药及平喘药、镇静、镇痛及拮抗药。 凝血药及抗凝药。 激素、抗组织胺药。
麻醉后监测治疗室
(postanesthesia care unit,PACU)
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麻醉后恢复室的概念
麻醉后监测治疗室又称麻醉后恢复室（recovery room）
是现代麻醉科的重要组成部分 ，是衡量现代化 医院先进性的重要标志之一。PACU的建立其目 的是对麻醉后病人进行密切观察，使术后病人平 稳地麻醉苏醒期，也是加速手术室周转，提高手 术室利用率的途径之一。
抽吸分泌物。 面罩吸氧，紧急病例气管插管困难病人采用环甲
膜穿刺或气管切开。 对于易发生气道水肿的病人可预防使用糖皮质激
素，延长拔管时间；已发生者给予面罩吸氧，静 注地塞米松，雾化吸入，严重者气管切开。
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下呼吸道梗阻
呼吸道分泌物、血液、脓液阻塞气道，及时 抽吸阻塞物。
支气管痉挛引起者去除诱因，解除痉挛。
以麻醉单和口头形式交代病人的基本情况。 病人的转运。
亲自护送 途中必须备有简易呼吸机及监测仪
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麻醉医师与PACU人员交接内容
患者姓名、性别、年龄与麻醉有关的过去史、现病史及 药物过敏史。
麻醉方法、麻醉中的并发症、麻醉药及用量、麻醉镇痛 药、肌松剂的种类、用量和最后一次用药时间。
手术名称、术中出血量、输液的种类与用量、输血总量、 尿量及患者的生命体征。
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上呼吸道梗阻
舌后坠：呼吸道梗阻的表现外，还有“打鼾” 症状；
上呼吸道分泌物积聚：病人喉头有痰鸣音；
咽或喉梗阻：较少见；
喉头水肿：小儿多见；
全麻神经肌肉阻滞恢复不完全、颈部手术切 口血肿压迫造成严重水肿及各种原因造成的 声带麻痹导致误吸。
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上呼吸道梗阻的处理
头部后仰，同时托起下颌骨放入口咽、鼻咽通气 道或喉罩。
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低氧血症的原因
心输出量降低：心输出量降低可增加氧含量 低的混合静脉血通过右向左分流直接进入体 循环进一步降低PaO2。
术中异常情况、处理经过和处理结果。
对于有保胃、气管插管困难、休克、昏迷等应着重指出。
交班时两者共同完成病人的首次监测，如有异常，共同 处理。
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病人拔管前的指标
病人循环稳定。 自主呼吸正常，呼吸次数﹤20次/分，
PETCO2﹤45mmHg，无支气管痉挛现象，吸空气 SPO2﹥95％。 距末次肌松药使用时间大于1h，并已行肌松拮抗。 肌松监测TOF比值﹥75％。
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离室标准
血流动力学平稳 神智完全恢复 已拔管，局麻或门诊病人咳嗽、吞咽反射恢复，
有自主呼吸且呼吸道通畅，呼吸平静，皮肤黏膜 色泽红润。 苏醒程度评价：steward评分达到4分者可出恢复 室。
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PACU并发症及处理
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呼吸系统的监测和治疗
呼吸系统主要监测呼吸频率、潮气量、每分 通气量、血氧饱和度、血气分析以及呼吸的 通畅程度和病人皮肤、粘膜颜色。
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低氧血症的原因
麻醉药消弱了肺血管收缩反射；
肺内右向左分流增加，通气/血流比例下降， 其中分泌物堵塞了支气管、气管导管过深进入 支气管、气胸等造成的肺不张是引起右向左分 流增加的主要原因。
术毕麻醉药和肌松药的残余作用加上术毕低通 气以恢复动脉血正常CO2分压所造成吸入氧量 下降。
胃内容物误吸。
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麻醉恢复期
麻醉恢复期或苏醒期是指终止麻醉药物的给 予到麻醉作用完全消失这段时期。
全麻恢复期分为四个时相：麻醉深度的减浅， 感觉和运动功能的逐步恢复；出现自主呼吸； 呼吸道反射恢复；清醒。
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PACU的历史
早在1846年全身麻醉开始后不久，就有人设想麻醉恢复 在麻醉恢复室进行。
1862年英国开始建立起早期的PACU。
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PACU的监测设备
恢复室内每张床位必须有呼吸机、心电图 (ECG）、血压 (BP)和脉搏氧饱和度 (SPO2)、 肌肉松弛、呼吸末二氧化碳(PETCO2)等监测 仪，其中数台配有直接动脉、静脉、肺动脉、 肺动脉圧、颅内压、 深度监测装置。
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紧急抢救车
备有移动的紧急气管插管推车，包括各种型 号的口、鼻、咽通气管、气管导管、喉镜、 通气面罩、简易呼吸囊、同步除颤仪及起搏 器、肺动脉穿刺配件、换能器、连接管、胸 腔引流包、气管切开包等。
常见并发症：通气不足、呼吸道梗阻和低氧 血症。
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通气不足
常见原因：麻醉药和肌松药残余作用、胸部 活动受限、疼痛、呼吸道阻塞或病人原有肺 部疾病。
临床表现：呼吸频率低，潮气量小或呼吸浅 快； SPO2﹤95％，PaCO2﹥45mmHg，最大吸
气负压﹤20mmHg。 治疗：去除病因，呼吸支持。
20世纪30年代美国部分医院设立了PACU，并在1949年 美国纽约医院手术室委员会已把PACU作为现代外科治 疗的必要部分。
20世纪50年代至60年代PACU在发达国家普遍开展。
80年代PACU服务于门诊病人。
我国PACU的设立开始于20世纪50年代末，但仅在大医 院，且规模较小、管理不规范。
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PACຫໍສະໝຸດ Baidu的位置、大小
在手术室内或紧靠手术室，并与其同一建筑平面。 呈开放式，有利于观察病人，有条件者应该设立
单独的房间，便于处理伤口严重感染或免疫缺陷 的病人。 PACU的床位与手术室匹配，一般比例为1： 1.5~2。 PACU的使用面积不小于30平方米，每张床位使 用面积不小于10平方米。