肺功能测试及报告解读

肺活量
正常
限制性
阻塞性
残气测定


残气量＝功能残气量 －补呼气量 测定方法:间接测定 1、重复呼吸法 2、一口气法
残气和肺总量临床意义



增多提示肺内充气过度，见于COPD 严重阻塞TLC可减少 减少见于限制性肺疾病和ARDS 正常RV/TLC<=35%，>40％肺气肿
通气功能 : 肺通气量
肺功能检查的禁忌证
1.绝对禁忌证
近3个月患心肌梗塞、休克者 近4周严重心功能不稳定、心绞痛者 近4周大咯血者 癫痫发作需要用药物治疗者 未控制的高血压患者（收缩压>200mmHg，舒张压>100mmHg） 主动脉瘤患者 严重甲状腺功能亢进者
2.相对禁忌证
心率>120次/分 气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者 孕妇 鼓膜穿孔患者 免疫力低下者
深吸气量(inspiratory capacity，IC) 肺活量(vital capacity，VC) 功能残气量(functional residual capacity， FRC) 肺总量(total lung capacity，TLC)
肺容积及其组成
肺活量


个体差异较大（性别、年龄、身高、体重、 种族等），故以实测值/预计值百分比作为 衡量指标，<80%为异常 60－79％轻度降低 40－59％中度降低 <40% 重度异常 临床意义：凡使胸廓、肺和呼吸动力受损 的因素均可使其降低
不同指标对不同呼吸功能不全诊断具不同意义 不同指标影响因素和准确性不同
肺功能检查的质量控制

正确的结论源自准确的检查！
检测环境：湿度、温度、干扰因素（排风） 仪器的准确性：仪器定标！配件 操作的准确性：技术员指挥技巧 及患者的配合程度！ 其他影响因素：时间、药物
Poor Subject Effort
弥散功能影响因素


1. 2. 3. 4.
气体弥散系数（K）与气体分子量的平方 根成反比，与气体在介质中的溶解度成正 比 影响因素： 气体分子量、气体在介质中的溶解度、 气体与血红蛋白的结合能力 肺泡膜面积、厚度、膜两侧气体分压差、 肺泡毛细血管血流
弥散功能


CO2弥散速率为O2的21倍，故 CO2 无弥散障碍，弥 散障碍主要指O2 DLO2测定技术困难较大 CO气体具有以下优点:① CO透过呼吸膜及与红细 胞血红蛋白反应的速率与O2相似；②除大量吸烟 外正常人血浆内CO含量几乎为零，便于计算；③ CO与血红蛋白的结合力较O2大210倍，因此生理范 围的O2分压不是一个主要干扰因素。故临床上多 应用CO进行DL测定。
弥散测定方法－单次呼吸法
10S
吸入0.3%CO、10%HE、20％O2以及氮平衡的混合气体 测定FeCO、FeHe、Vi
单次呼吸法要求




FVC>1L 吸入气量>=90％FVC 屏气时肺容积始终保持恒定 屏气时间9－11秒 吸气和呼气动作均匀而迅速 二次测定值差小于1mmol/(min*kpa) VA< 200ml
弥散功能临床意义

影响弥散量的生理因素：
1、性别 2、年龄3、体位（卧位大）4、运动

正常值：预计值公式计算 弥散障碍：
1、弥散膜面积减少：如肺气肿 2、肺间质水肿、肺泡壁增厚和肺泡毛细血管纤维 性变：如肺肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌 等
肺功能报告解读
肺功能报告分析的特点


必须阅读记录描图（可接受性，重复性） 必须密切结合临床资料 各项指标的互相印证和对照
用力时间肺活量曲线
容量（升）
TLC
a b
FEV1
FVC
c
RV
时间（秒）
0
1
2
3
4
5
用力肺活量临床意义

1.
2.
既反映容量又反映一秒流量，重复性较好， 是反映气道阻塞最常用的指标 阻塞性通气障碍： FEV1.0、 FEV1/FVC均降低 限制性通气障碍： FVC降低， FEV1.0提前完成， FEV1/FVC 增加
是指由于气道阻塞引起的通气障碍，主要表 现为FEV1及FEV1/FVC%显著下降。MVV、MMEF、 FEF50%等指标也有显著下降。 流量-容积曲线的特征性改变为呼气相降支 向容量轴的凹陷，凹陷愈明显者气流受限愈 重。
阻塞型通气功能障碍
流速容量环
限制性通气功能障碍
是指因胸肺扩张受限引起的通气功能障碍， FVC明显下降，但气流明显受限患者也可能 下降。反映肺容量更为准确的指标如TLC、 RV以及RV/TLC的比值对其判断更为精确。
限制性通气功能障碍分级
轻度 中度 重度 60％< ＝ VC/pred <80％ 40％< ＝ VC/pred <60％ VC/pred <40％
限制型通气功能障碍
流速容量环
混合性通气功能障碍
兼有阻塞性及限制性两种表现。 流量-容积曲线显示肺容量减少及呼气相降 支向容量轴的凹陷。
混合型通气功能障碍
流速容量环
限制型通气功能障碍
流速容量环
混合型通气功能障碍
流速容量环
换气功能检查

气体分布 通气/血流比值 弥散功能
弥散功能


定义：气体分子通过肺泡－毛细血管膜进 行交换的过程，以弥散量（diffusing capacity,DL）表示。 DL指在肺泡膜两侧单位气体分压差（1mmHg 或1Kpa）和单位时间（1分钟）内所能透过 的气体量（ml）
通气功能——临床应用
1、通气功能的判断 最大通气量占预计值百分比
气速指数=
肺活量占预计值百分比
正常人=1 阻塞性通气障碍<1 限制性通气障碍>1
小气道功能检查（small lung function）
小气道是指吸气状态下气道内径小于2mm的 细支气管，总横截面积巨大（100cm2以上）， 气流速度慢，阻力小，占气道总阻力的20 ％以下。 临床症状和大气道阻力正常时，可能已出 现异常。


新型、无创、安全快捷、过程简便、结果可靠、 重复性好。 FeNO通常产生于呼吸道上皮细胞，正常成人上呼 吸道和鼻窦内FeNO水平高于下呼吸道10倍，排除 鼻部NO的影响后，主要来自下呼吸道，由NOS（NO 合成酶）合成，多种细胞（如呼吸道上皮、血管 上皮、炎性细胞）在前炎性细胞因子诱导下可表 达NOS，连续产生NO。 主要反映嗜酸细胞性炎症的生物标记物。 应用于哮喘的诊断和鉴别诊断、指导哮喘治疗方 案的调整，评估哮喘的控制水平。
2级 中度
3级 重度
4级 极重度
混合性通气功能障碍（阻塞为主）
哪些病人要做支气管扩张试验

阻塞性通气

哮喘随访疗效
支气管舒张试验


试验前6h停用ß2－受体兴奋剂吸入 试验前12h停用口服ß2－受体兴奋剂 休息20min－测FEV1或PEF－吸药（速效） 20min后－测FEV1或PEF 吸药后测定值－ 吸药前测定值 通气改善率＝ 吸药前测定值
国内预计值有不同版本
占预计值百分比 相对的 实际测得值 绝对的
肺功能指标程度判断标准

目前各指标尚缺乏统一分级标准
肺容量分级标准（Vincent C)
肺功能报告内容

有无通气功能障碍 区分阻塞性、限制性或混合性通气功能 障碍 肺功能不全分级 支气管扩张试验 进一步诊断或治疗的建议



阻塞性通气功能障碍
2.
3.
最大呼气流量－容积曲线

① ② ③ ④
测定方法： 深吸气至TLC位，起始无犹豫，立即迅速用力呼 气，直至RV位，呼气无中断、咳嗽 流速容量环 影响因素:多，正常值范围宽 快速吸气， 吸气末不停顿， 立即快速呼气， 呼至RV位
Recognition of Poor Quality Efforts
COPD GOLD 分级标准
分级 1级 轻度 特征 FEV1/FVC<70% FEV1>＝80%预计值 有或无症状 FEV1/FVC<70% 50%< ＝FEV1 < 80%预计值 有或无症状 FEV1/FVC<70% 30%<＝ FEV1 < 50%预计值 有或无症状 FEV1/FVC<70% FEV1<30%预计值 或FEV1 < 50%预计值伴呼吸衰竭或心力衰竭

每分钟通气量VE VT×f >10L/min示通气过度， <3L/min示通气不足
通气功能 : 肺通气量

最大通气量-MVV
定义：在单位时间内以尽可能快的速度和尽可能 深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。 与呼吸肌肉的力量、胸廓的弹性、肺组织的弹性 和气道阻力均相关。反映通气功能的储备能力， 可应用于胸腹部手术的术前评估。 实测值/预计值<80%为异常 60－79％轻度降低 40－59％中度降低 <40% 重度异常
肺 功 能 测 试 及 报 告 解 读
肺功能检查的目的



明确肺功能障碍的程度和类型 协助疾病的诊断、指导治疗、判断疗效、指 导疾病的康复 劳动力鉴定 分娩或手术的安全性评价以及术后肺功能预 测
肺功能检查的适应证

未明原因呼吸困难 未明病因咳嗽 支气管哮喘 慢性阻塞性肺疾病 药物或其他治疗方法的效果评价 肺功能损害的性质和严重程度评价 胸腹部手术者及其他手术项目术前评估 鉴别气道阻塞的类型 职业性劳动力鉴定 体格检查
——不能再分割的容量
潮气容积(tidal volume，VT) 补吸气容积(inspiratory reserve volume，IRV)
补呼气容积(expiratory reserve volume， ERV) 残气容积(residal volume，RV)
ห้องสมุดไป่ตู้ 肺容量
四种基础肺容量(basal lung capacity) ——可再分割的容量
小气道功能检查项目
最大呼气流量－容积曲线，MEFV 低密度混合气体MEFV 闭合容积 频率依赖性肺顺应性
最大呼气流量－容积曲线，MEFV

1.
测定原理
小气道壁受到呼气过程中肺容积大小变化的影响 而使流量发生变化。 用力呼气初期，肺容积大，小气道内径相对较粗， 流量与用力程度有关； 呼气中后期，肺容积缩小，呼气流量取决于小气 道管壁及其腔内压力抵制和消减其周围压力和气 道阻力保持气道通畅的能力，而与呼气用力无关， 反应小气道功能。
支气管舒张试验判断标准

阳性：改善率>12%， 且FEV1.0增加大于200ml 可疑阳性：FEV1.0增加大于200m或改善 率>12% 仅满足一项

支气管舒张试验
支气管激发试验
适应证： 1. 慢性咳嗽 2. 怀疑哮喘 3. 哮喘随访 药物：组胺、乙酰胆碱
呼出气一氧化氮测定（FeNO）


临床意义
正常
限制性
阻塞性
用力肺活量
（Forced vital capacity,FVC）

1. 2. 3.
定义：深吸气至TLC位后以最大用力、最 快速度所能呼出的最大气量 一秒钟用力呼气容积（forced expiratory
volume in one second,FEV1.0）
FEV1.0/FVC%（简称一秒率） FEV1.0/FEV1pred COPD严重阻塞时较FEV1.0/FVC%更能反应 气道阻塞程度
流速容量环
通气功能障碍分型(通气指标)
通气指标 FVC FEV1 FEV1/FVC MVV 阻塞性 N或↓ ↓ ↓ ↓ 限制性 ↓ ↓ N或↑ ↓ 混合性 ↓ ↓ 不一 ↓
通气功能障碍分型（容量指标 )
肺容量指标 VC FRC TLC RV/TLC 阻塞性 N或 ↓ ↑ N或 ↑ ↑ 限制性 ↓ ↓ ↓ N或 ↑ 混合性 ↓ 不一 不一 不一
流速－容积曲线临床意义

小气道功能障碍
Vmax50、Vmax25 实测值/预计值<70%, Vmax50/Vmax25<2.5 MMEF、Vmax50 、 Vmax25三个指标当中如有两个 以上下降，则反映气道阻塞或小气道病变。

形态特征有助于判断通气功能障碍的类型 和气道阻塞的部位
阻塞型通气功能障碍
Repeatability
Coughing
No Plateau
Back Extrapolation
合格检查
呼吸无力
舌头堵住咬口
紧张，功能残气位抬高，吸气量减少
FEV1取最大值？
•Site performs a spirometry measurement
肺功能预计值

根据性别、年龄、身高和体重计算预计值
肺功能检查并发症



呼吸性碱中毒 支气管哮喘急性发作 激发药物不良反应 舒张药物不良反应 喉头水肿 其他（肺大泡破裂气胸，支扩患者用力过 度血管破裂咯血，心功能不稳定发生心律 失常等）
肺功能检查的内容
通气功能检查
肺容积 通气功能
换气功能检查 小气道功能检查
肺容积
四种基础肺容积(basal lung volume)