手足口病的鉴别诊断

• 诊断与临床处理分开。
鉴别诊断

其他儿童发疹性疾病
• 与丘疹性荨麻疹、水痘、猩红热、不典型麻疹、 幼儿急疹、带状疱疹、风疹、疱疹性咽峡炎及 疱疹性口腔炎等鉴别。 • 根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时 间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别， 以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原 学和血清学检测进行鉴别。
手足口病----新发传染病？

手足口病为儿童常见病，已有50余年历史， 为何现在出现问题？并引起全社会的关注？
• EV71在手足口病爆发流行地区中成为主要流 行株。 • 重症病例的多少与EV71感染相关。


安徽省阜阳市：6456例手足口病病例（ EV71感 染率〉90% ）中重症165例，重症率为2.56%。 北京市：9500例手足口病病例（ EV71感染率约 45%）中重症43例，重症率为0.45%。
风疹

风疹是儿童常见的一种呼吸道传染病。风疹由风 疹病毒引起，一般通过咳嗽、谈话或喷嚏等传播。 本病多见于1～5岁儿童，6个月以内婴儿因有来自 母体的抗体获得抵抗力，很少发病。一次得病， 可终身免疫，很少再次患病。病初1～2天症状很 轻，可有低热或中度发热，轻微咳嗽、乏力、胃 口不好、咽痛和眼发红等轻度上呼吸道症状。风 疹全身症状轻，无麻疹粘膜斑，伴有耳后、颈部 淋巴结肿大及疼痛。
猩红热

猩红热为A群溶血性链球菌感染引起的急性 呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡 炎、全身皮肤弥漫充血，伴鲜红色针尖大 小丘疹，疹退后明显的脱屑及大片脱皮。 少数患者患病后由于变态反应而出现心、 肾、关节的损害。本病一年四季都有发生， 尤以冬春之季发病为多。多见于小儿，尤 以5—15岁居多。
水痘

水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起 的急性传染病。传染率很高。主要发生在 婴幼儿，以发热及成批出现的以躯干为主 的周身性红色斑丘疹、疱疹及结痂疱疹为 特征。
麻疹

麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性传染病， 发热、呼吸道卡他症，2-3天口腔黏膜斑 （Koplik斑），有一定出疹顺序，3-4天岀 疹期热更高，退疹后有棕色色素沉着及糠 麸状细小脱屑。其并发重症肺炎最常见。
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

死亡病例：
case number
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 4 5 6 7 8 month 9 10 11 12 unconfirmed otherEV EV71 Cox A16 EV71 proportion of all lab-confirmed %
• 临床医师缺乏新的认识，影响了救治。

基层医院缺乏必要的救治能力。
临床表现

普通病例
• 发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部 出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕， 疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振 等症状。 • 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 • 多在一周内痊愈，预后良好。 • 部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅 表现为斑丘疹。
疱疹性口腔炎

由疱疹性病毒引起，在齿龈、颊黏膜、舌 及上腭、咽部出现小疱疹，疱疹溃破后成 为溃疡，上有淡黄色的分泌物覆盖，旁边 有一圈红晕。因口腔溃疡引起剧烈疼痛， 小儿常常会拒食。口腔黏膜受到炎症刺激， 唾液分泌增加，加重小儿流口水现象。疱 疹性口腔炎为单纯疱疹病毒所致。
全国手足口病疫情通报


2008年发病488955人，死亡126. 2009年发病1155525人，死亡353. 2010年4月11日，全国累计报告手足口病 192344人，比去年同期上升38.26%，死 亡94例。 2010年5月10日，全国累计报告手足口病 427278人，比去年同期上升41.51%，死 亡260例。
疱疹性咽峡炎

疱疹性咽峡炎是由许多A组柯萨奇病毒，偶尔也 有其他肠道病毒所引起,其特点为疱疹性溃疡性粘 膜损害.该病有流行趋势,常见于婴幼儿,临床特征 为骤起高热伴有咽喉痛,头痛,厌食,并常有颈,腹和 四肢疼痛.在婴儿常发生呕吐和惊厥,起病2日内口 腔粘膜出现少数(很少多于12个)小的(直径 1~2mm)灰白色疱疹,周围绕以红晕,多见于扁桃 体前部,但也可位于软腭,扁桃体,悬雍垂,舌部等, 在以后的24小时内水泡破溃变为浅溃疡,直径一般 在5mm以下,1~5日内愈合.并发症少见。
临床表现

重症病例（多见于3岁以下、病程5天以内）
• 神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、 谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济 失调、眼球运 动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。 查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等 病理征阳性。 • 呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口 唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液； 肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 • 循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指 （趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心 率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高 或下降。
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
EV71proportion of labconfirmed％
• EV71 占 实验室确诊的死 亡病例的96.43％
EV71proportion of confirmed％

严重病例：
400
100
手足口病--仍有临床医师对其缺乏必要的认识！

重症病例及死亡病例增多的原因

EV71在某些地区手足口病爆发流行中为主要流行株。

较其它肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率 高。 临床表现有相对特殊性和不典型性，医师缺乏认

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
识。
对其发生机制不清，影响了救治。
EV71感染带来的问题




较其它肠道病毒引起的手足口病病情重， 病死率高。 临床表现有相对特殊性和不典型性。 对重症病例的发生机制不清。 颠覆了既往对于手足口病的认识。
幼儿急疹

幼儿急疹是儿童早期的一种常见病，大多 数儿童在2岁前都得过此病，本病特点是突 发高烧，一般持续4天左右，然后全身出现 粉红色斑点样皮疹。
荨麻疹

荨麻疹俗称风团、风疹团。是一种常见的 皮肤病。由各种因素致使皮肤粘膜血管发 生暂时性炎性充血与大量液体渗出。造成 局部水肿性的损害。其迅速发生与消退、 有剧痒。可有发烧、腹痛、腹泻或其他全 身症状。可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、 血管神经性水肿与丘疹状荨麻疹等。
手足口病的鉴别诊断
蒲城县医院感染科 王俊启
手足口病


2008年3月安徽阜阳爆发手足口病，同期国内多 个省份亦有爆发。 2008年4月30日印发《肠道病毒（EV71）感染 诊疗指南（2008年版）。 2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管 理。 在初步总结当年病例基础上，2008年11月19日 印发《手足口病诊疗指南（2008年版）》。对于 国内手足口病的诊疗起到了较为规范的诊治指导。 2010年4月21日卫生部发布《手足口病诊疗指 南（2010年版）》。

通常于发热1～2天后出现皮疹， 皮疹先从面颈部 开始，在24小时蔓延到全身。皮疹初为稀疏的红 色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，类似 麻疹。出疹第二天开始， 面部及四肢皮疹可变成 针尖样红点，如猩红热样皮疹。皮疹一般在3 天 内迅速消退，留下较浅色素沉着。在出疹期体温 不再上升，病儿常无疾病感觉，饮食嬉戏如常。 风疹与麻疹不同，风疹全身症状轻，无 麻疹粘膜 斑，伴有耳后、颈部淋巴结肿大。
手足口病的病原构成比例 (实验室EMAIL统计)
case number
• EV71 占 实验室确诊的严 重病例的81.59％
350 300 250 200 150 100 50 0 4 5 6 7 8 month 9 10 11 12 unconfirmed other EV EV71 Cox A16 EV71 percent of lab-confirmed %
重症病例（神经源性肺水肿）

早期表现（非特异性）
• • • • 心率增快。 血压升高。 呼吸急促。 胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊。 呼吸困难、发绀。 皮肤苍白、湿冷。 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰。 严重低氧血症。 胸部X 线片见一侧或双肺大片浸润影。

晚期表现（可诊断）
• • • • •
诊断

临床诊断
• 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 • 发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热
手、足、口
不典型病例的诊断问题

皮疹不典型
• 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难， 需结合病原学或血清学检查做出诊断。 • 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。

目前缺乏供临床使用的快速诊断试剂