桥接治疗
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• 患者言语不清、右侧肢体无力、复视，继而意
识不清入院。行头部MRA显示椎基底动脉完全闭
塞，行全脑血管造影示：右椎先天异常纤细，
左椎动脉小脑后下动脉以上无显影，行机械开
通、支架拉栓、球囊扩张后，患者血流恢复，
目前患者病情稳定，神志清楚，肢体肌力恢复
，复视消失。
thanks
绿色通道意义重大：
• 急性脑梗死发病后1年病死率10％，残疾率30％。 • 在4.5h时间窗内，发病到治疗的时间每减少15分 钟，在院死亡率、症状性出血风险降低4%，步行 离院率增加3%。 • 溶栓治疗每延迟20-30min，降低疗效达10%。 • 脑梗塞情况下，每分钟死亡190万个脑细胞。 • 绿色通道尽可能减少患者入院到开通血管的时间 ，从而挽救更多的脑细胞，降低死亡率、致残率 。
时间就是大脑：
院前脑卒中的识别
①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； ②一侧面部麻木或口角歪斜； ③说话不清或理解语言困难； ④双眼向一侧凝视； ⑤一侧或双眼视力丧失或模糊； ⑥眩晕伴呕吐； ⑦既往少见的严重头痛、呕吐； ⑧意识障碍或抽搐。
院前脑卒中的识别：120
• 1张嘴 • 2只手 口角是否歪斜 一侧肢体是否无力
急性缺血性脑卒中桥接治疗
急性缺血性卒中≈脑梗塞
• 脑动脉血管堵塞引起脑细胞缺血、缺氧、死亡 的过程。 • 可分为大血管堵塞和小血管堵塞。 • 尽早开通血管为治疗脑梗塞首选理念。 • 目前国际上推荐的首选治疗为静脉溶栓。 • 大血管堵塞静脉溶栓开通率低，颈内动脉闭塞 的再通率小于10％，大脑中动脉M1段的再通率 也不超过30％。 • 需要血管内治疗，机械开通血管来提高再通率。
桥接治疗定义：
• 急性脑梗塞患者从静脉途径应用药物溶栓同时 或继之从动脉途径行药物溶栓、经导管吸栓、
导丝机械开通、球囊扩张、支架拉栓、支架植
入的一系列为血管开通所做的治疗。
法律文书：
• 1.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014 • 2.中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指
南2015
• 3.中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范2016
表现正常的时间作为起病时间；
• ②近期患病史； • ③既往病史； • ④近期用药史。
患者应做的检查
• ①平扫头颅CT或MRI；
• ②血糖、血脂、肝肾功能和电解质；
• ③心电图和心肌缺血标志物； • ④全血计数； • ⑤凝血四项； • ⑥动脉血气分析。
支架拉栓
支架拉栓
支架拉栓
支架拉栓
支架植入
• 0哦哦
是否言语不清
现场处理及运送
• ①处理气道、呼吸和循环问题； • ②心脏监护； • ③建立静脉通道； • ④吸氧；
• ⑤评估有无低血糖；
• ⑥有条件时可进行院前卒中评分，NIHSS。
避免
• ①非低血Βιβλιοθήκη 患者输含糖液体；• ②过度降低血压；
• ③大量静脉输液。
迅速获取简要病史
• ①症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后
动脉瘤栓塞
病例展示1：
• 患者突发昏迷1小时余。在单位时出现头晕，呼
叫120，拉入我院行CT检查时已经昏迷。入重症
监护室后急性静脉溶栓，同时送入导管室行全
脑血管造影，示基底动脉尖闭塞，行动脉溶栓
、机械开通、球囊扩张和机械拉栓。现患者恢
复良好，正常生活，无明显神经功能费损。
病例展示2
急性缺血性脑卒中溶栓是首选
• 对缺血性脑卒中发病 3 h 内 （Ⅰ级推荐，A
级证据）和 3～4. 5 h （Ⅰ级推荐，B 级证据）
的患者，应按照适应证和禁忌证，严格筛选患
者，尽快静脉给予 rt-PA 溶栓治疗。用药期间
及用药 24 h 内应严密监护患者 (Ⅰ级推荐，A
级证据）。
发病到入院我们可以做什么： • 0－3小时： 静脉溶栓 • 0－4.5小时：静脉溶栓 • 0－6小时： 动脉溶栓 • 0－8小时： 介入机械取栓 急诊血管成形术 • 后循环可延长至24小时
识不清入院。行头部MRA显示椎基底动脉完全闭
塞，行全脑血管造影示：右椎先天异常纤细，
左椎动脉小脑后下动脉以上无显影，行机械开
通、支架拉栓、球囊扩张后，患者血流恢复，
目前患者病情稳定，神志清楚，肢体肌力恢复
，复视消失。
thanks
绿色通道意义重大：
• 急性脑梗死发病后1年病死率10％，残疾率30％。 • 在4.5h时间窗内，发病到治疗的时间每减少15分 钟，在院死亡率、症状性出血风险降低4%，步行 离院率增加3%。 • 溶栓治疗每延迟20-30min，降低疗效达10%。 • 脑梗塞情况下，每分钟死亡190万个脑细胞。 • 绿色通道尽可能减少患者入院到开通血管的时间 ，从而挽救更多的脑细胞，降低死亡率、致残率 。
时间就是大脑：
院前脑卒中的识别
①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； ②一侧面部麻木或口角歪斜； ③说话不清或理解语言困难； ④双眼向一侧凝视； ⑤一侧或双眼视力丧失或模糊； ⑥眩晕伴呕吐； ⑦既往少见的严重头痛、呕吐； ⑧意识障碍或抽搐。
院前脑卒中的识别：120
• 1张嘴 • 2只手 口角是否歪斜 一侧肢体是否无力
急性缺血性脑卒中桥接治疗
急性缺血性卒中≈脑梗塞
• 脑动脉血管堵塞引起脑细胞缺血、缺氧、死亡 的过程。 • 可分为大血管堵塞和小血管堵塞。 • 尽早开通血管为治疗脑梗塞首选理念。 • 目前国际上推荐的首选治疗为静脉溶栓。 • 大血管堵塞静脉溶栓开通率低，颈内动脉闭塞 的再通率小于10％，大脑中动脉M1段的再通率 也不超过30％。 • 需要血管内治疗，机械开通血管来提高再通率。
桥接治疗定义：
• 急性脑梗塞患者从静脉途径应用药物溶栓同时 或继之从动脉途径行药物溶栓、经导管吸栓、
导丝机械开通、球囊扩张、支架拉栓、支架植
入的一系列为血管开通所做的治疗。
法律文书：
• 1.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014 • 2.中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指
南2015
• 3.中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范2016
表现正常的时间作为起病时间；
• ②近期患病史； • ③既往病史； • ④近期用药史。
患者应做的检查
• ①平扫头颅CT或MRI；
• ②血糖、血脂、肝肾功能和电解质；
• ③心电图和心肌缺血标志物； • ④全血计数； • ⑤凝血四项； • ⑥动脉血气分析。
支架拉栓
支架拉栓
支架拉栓
支架拉栓
支架植入
• 0哦哦
是否言语不清
现场处理及运送
• ①处理气道、呼吸和循环问题； • ②心脏监护； • ③建立静脉通道； • ④吸氧；
• ⑤评估有无低血糖；
• ⑥有条件时可进行院前卒中评分，NIHSS。
避免
• ①非低血Βιβλιοθήκη 患者输含糖液体；• ②过度降低血压；
• ③大量静脉输液。
迅速获取简要病史
• ①症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后
动脉瘤栓塞
病例展示1：
• 患者突发昏迷1小时余。在单位时出现头晕，呼
叫120，拉入我院行CT检查时已经昏迷。入重症
监护室后急性静脉溶栓，同时送入导管室行全
脑血管造影，示基底动脉尖闭塞，行动脉溶栓
、机械开通、球囊扩张和机械拉栓。现患者恢
复良好，正常生活，无明显神经功能费损。
病例展示2
急性缺血性脑卒中溶栓是首选
• 对缺血性脑卒中发病 3 h 内 （Ⅰ级推荐，A
级证据）和 3～4. 5 h （Ⅰ级推荐，B 级证据）
的患者，应按照适应证和禁忌证，严格筛选患
者，尽快静脉给予 rt-PA 溶栓治疗。用药期间
及用药 24 h 内应严密监护患者 (Ⅰ级推荐，A
级证据）。
发病到入院我们可以做什么： • 0－3小时： 静脉溶栓 • 0－4.5小时：静脉溶栓 • 0－6小时： 动脉溶栓 • 0－8小时： 介入机械取栓 急诊血管成形术 • 后循环可延长至24小时