髌骨骨折的术后护理

髌骨骨折的术后护理

1 临床资料

1.1 一般资料：本组男95例，女40例；年龄17～72岁；新鲜骨折128例，陈旧性骨折7例；本组病例均行手术治疗，其中环行钢丝内固定加石膏外固定20例，Magnason钢丝内固定加石膏外固定35例，张力带钢丝内固定62例，髌骨下级切除、髌韧带重建加石膏外固定18例。

1.2 结果：本组患者125例获得随访，时间6个月～1年。3个月之内膝关节功能完全恢复55例，活动度0～90度，有轻度疼痛者15例；6个月～1年功能完全恢复者65例；1年后膝关节功能未能完全恢复，曲伸部分受限，活动时有轻度疼痛者5例，此5例均与不坚持配合锻炼有关。

2 护理体会

2.1 一般护理

2.1.1 术后心理护理：当患者术后回到病房或清醒状态下，医生、护士以亲切和蔼的对患者安慰鼓励，告诉他（她）手术顺利，术后开始1～2天伤口疼痛，会给以药物减轻疼痛；鼓励患者要面对现实，积极向上的心态直面人生；并积极与医护人员配合治疗，以促进早日康复。

2.1.2 一般护理：术后除进行常规护理和观察外，予以抬高患肢观察患肢远端血循环、活动度、温度、痛触觉及伤口敷料情况。尤其有石膏外固定者，发现问题及时处理。

2.1.3 术后肿痛的护理：髌骨骨折术后多数有膝关节的肿胀、疼痛，除予以抬高患肢外，还要区分是切口疼痛还是敷料包过紧引起的疼痛。切口疼痛可根据医嘱予以止痛剂；如果是肿胀后石膏敷料包扎过紧的疼痛，必须及时报告医师，予以松解。

2.1.4 功能锻炼及护理：（1）心理康复在康复中起主导作用[1]：心理护理对患者来说非常重要，防止患者产生完全依耐手术效果及器械的想法。首先向患者说明各期功能锻炼的意义、方法及重要性，让他们理解后主动配合。（2）术后2～3天开始耐心地教会患者做股四头肌舒缩锻炼，开始30～50次，3～5次/天，逐步增加锻炼次数。由于关节疼痛通过神经系统使得肌肉产生保护性抑制反应，可致肌力减退，肌力的下降又可直接影响膝关节的稳定[2]，因此早期给予口服止痛剂减轻疼痛，有利于患者配合锻炼。（3）对采用张力带丝內固定者，术后2～4天扶拐下者不负重行走，术后5～7天开始膝关节屈伸功能锻炼，12～14天伤

口拆线后逐步加强锻炼；对未能采取坚强内固定，辅以石膏外固定者，术后3～4周去除石膏外固定后下地活动，练习膝关节屈伸功能锻炼，并逐步加强，逐步练习下蹲。

2.1.5出院指导：出院后继续坚持股四头肌舒缩锻炼，练习膝关节屈伸活动，有石膏外固定者行髌骨上下左右推移活动。术后1、2、3、6、12个月回院复查，了解膝关节屈伸活动度，以便进一步指导功能锻炼，有石膏外固定者术后3～4周去除石膏；有钢丝、钢针内固定者术后3个月、6个月根据骨折愈合情况决定取除。

3 小结

髌骨骨折系关节内骨折，主张早期手术治疗以恢复关节面平整，减少髌股关节炎的发生[3]。由于膝关节血供丰富，创伤及术后易发生肿胀、疼痛，部分患者有石膏外固定，功能锻炼配合不好，易发生关节僵硬，因此髌骨骨折术后护理特别重要。正确的术后护理，消除肿痛，早期指导股四头肌舒缩锻炼，促进下肢血循环，有利于肿胀消退，防止下肢深静脉血栓形成，避免肌肉萎缩，膝关节屈伸功能锻炼，依内固定的不同及有无外固定分别指导，循序渐进，贵在坚持。本组有5例膝关节功能未能完全恢复，均与不坚持配合锻炼有关。

参考文献:

[1] 杜克，王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版，1975.742

[2] 王林鹃,马列平.功能锻炼对膝关节骨关节病人功能恢复的影响[J].

护理学杂志,2002,17(1):68.

[3] 葛宝丰,胥少汀.实用骨科学[M].第二版.北京:人民军医出版社,2003.

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