第一跖趾关节融合术后16例患者第1、2跖骨间角的改变及随访评分
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【 关键 词】第 １跖趾 关节 融合 术 ； １ ２跖 骨 间 角 ； 第 、 手术 治 疗
【 中图分 类 号】 ８ Ｒ６ ４
【 献 标ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 码】Ｂ 文
【 文章 编 号】１ ７ — ２ ０（０ ２） １ ａ） １ ９ ０ ６ ３７ １ ２ １ ０ （ 一 ４— ３
Ｒｅ ｉｗ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｌ ｎ ｎ ｅ ｍｅ ａ ａ ｓ ｌａ ｇ ｅ ｃ ａ ｇ ｎ ｆｅ ｒ ｔｍ ｅ ａ ａ ｖ ｅ ｏ ｈ ｅ ｕ ｔ ａ ｄ ｉ ｔ ｒ ｔ ｔ ｒ ａ ｎ ｌ ｈ ｎ ｉ ｇ ａ ｔｒ ｆ ｓ ｔ ｔ － ｓ ｉ
随访 患 者 为 ２ ０ ～ ０ ９年 因第 １跖 趾 关 节 骨 性 关 节 炎 ０５ ２ ０ 或严重拇僵直患者 ， 单纯行第 １ 跖趾关节融合手术患者共 ｌ ２例 ，
ＣＨＩＡ ＭＥ Ｃ Ｒ Ｄ 巾 胃医 药 导报 １ ９ Ｎ ＤＩＡＬＨＥ ＡＬ ４
・
医护 论 坛 ・
２２测 量 角 度 统 计 结 果 与 分 析 ．
趾 关节 融 合术 后 １２跖 间角变 化 趋势 和 特点 。 、 １资料 与 方法 １１一般 资料 ．
术［１ 期 以来 ， １ １。长 － ￣ 第 跖趾 关节融合 术被 证 明是一种 可靠 而有 效的手术 方式 。第一跖趾 关节融 合术 的手术方 式有 多种 ， 各种 融合方法 的融合 率均较 高 ， 文献 报道可达 ７ ％～ Ｏ ｑ￣。 ７ ｌ Ｏｄ 第 １跖 趾 关 节 融 合术 后 ， 者前 足 功能 改 善 ， 是 对 结 患 但
１ ａ ｅｔ（ ｅ ｈｄ ｒ ｅ ｔ ｏｈｌ ｇａ ａ ｈｏｅ ｓＡｌ ａｅｔｗ ｒ ｆ ａ ， ｉ ｅ ｖｒｇ ａｅ ５． ７ ２ ｙａ ２ ｔ ｎ １ ｆ ｔ ａ ｓｍ ｔａ ｐ ａ ｎｅｌ ｒ ｒ ｓ ． ｌｐｔｎｓ ｅ ｍ ｌ ｗｔ ｔ ｅ ｅ ｇ （ ０ ． ） ｅｒ ｐ ｉ ｓ ６ｅ ） ｆ ｔ ａ ｓ ｉ ａ ｔ ｄ ｉ ｉ ｅｅ ｅ ｈｈ ａ ａ ９ ＋５ ｓ
增 大 ． 第 １跖 趾 关节 融 合 术 时是 否需 要 进 行 手 术 纠 正 ， 行 有 报 道认 为 第 １ 趾关 节融 合 术后 第 １２跖 骨 间角 缩小 ， 以 跖 、 可
不 必 在 融 合 术 后 进行 纠 正第 １ ２跖 骨 间 角 （ 、 Ｉ ＭＡ） 的截 骨 手 术 。针 对 东方 人 足部 较小 及 活动 量不 同于西 方 人 ， 随访 我 院
ｓ ｐ ａａ ｇ ａ ｏｎ ｒｈ ｏ ｅｉ ｉ ６ｐ ｔ ｎ ｏ ｈ ｌｎ ｅ ｌ ｉｔａ ｔｒ ｄ ｓ １ ａｉ ｔ ｊ ｓｎ ｅｓ
Ｓ ＵＮ ｈ ｏ Ｃ ａ ，ＷＡＮＧ ｈ，Ｚ Ｚ ｉ ＨＡＮＧ Ｊａ ｈ ｎ ｉｍ ｏ ｇ
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２２ １ 第 卷 １ ０年 月 ９第 期 １
・医护 论 坛 ・
第一跖 趾关节 融合 术后 １ 例 患者 ６ 第 １２跖骨 问角 的改变及 随访评分 、
孙 超， 智， 王 张建 中
首 都 医科 大学 附属 北 京 同仁 医 院足踝 外 科 ． 京 １ ０ ３ 北 ０ ７０ ［ 要】 摘 目的 ： 随访 并研 究第 １跖趾 关 节融 合术 后 第 １ ２跖 骨 间角 （ＭＡ） 的变化 。方 法 ： 、 Ｉ 角 行第 １跖趾 关 节融 合术 患 者
构 的变 化 缺少 分 析 。 分患 者 在术 前伴 有第 １ ２跖 骨 间夹 角 部 、
关节骨 性关节炎 及类风 湿性关节 炎的手术 方式之一 。 １ 第 跖趾
关节融 合术 最早 由 Ｂ ｏａ在 １ ５ ｒｃ ８ ２年报道 。手 术适应 证有 拇僵 直症 、 １ 第 跖趾 关节 骨性关 节炎 ， 拇跖趾 关节创 伤 、 类风湿 性关
２１ ０２年 １ 月第 ９卷第 １ 期
１ ６足 ， 后 随访 平 均为 ２ ． 月 以上 （４ ４ 术 ３１个 １ ～ ０个 月 ） 。患 者均
为女性 ， 其 他下 肢 手术 史 ， 无 １名患 者 有腰 椎 手 术 史 ， 后 无 术 症 状 。年 龄 ５ ～ Ｏ岁 ， 均 （ ９０ ７５ ） 。 ０８ 平 ５ ．￣ ．２ 岁 本文 中 随访 的患 者 中 ，并 发症 有 内固定 物 突 出刺 激 、 穿
Ｆ Ｓｓｏｅ ｉ ｎ ｌ ｏｌｗ ｕ ａ ７ ．３ １ ．５ ｃｒｓ ｗ ｉ ｍ ｒｖｄ ｓ ｎｆ ａ ｔ （ ＜ ．５． ｌ ｐ ｔ ｎｓｗ ｒ ａｉ ｅ Ａ ｃｒ ｎ ｆ ａ ｆｌ — ｐ ｗ ｓ（４１ ￣ ０９ ）ｓｏｅ， ｈｃ ｉ ｐｏ ｅ ｉ ｉｃｎｌ 尸 ００ ） Ａ ｌ ａｉ ｔ ｅｅｓｔ ｆ ｄ ｉ ｏ ｈ ｇｉ ｙ ｅ ｓ ｉ
［ ｙｗｏ ｄ ］ ｉ ｔ ｅａａｏ ｈ ｌｎｅ ｌ ｒ ｒｄ ｓ ；ｎｅ－ ｔｔｓｌ ｎ ｌ； ｕｇｃ ｅ ｔ ｎ Ｋｅ ｒ ｓ Ｆｒ ｔｔｓｐ ａ ｇ ａ ａｔ ｏ ｅｉ Ｉｔｒｍｅａａａ ａ ｇ Ｓ ｒｉａ ｔ ａ ｓｍ ａ ｈ ｓ ｅ ｌ ｒ ｍｅ ｔ
第一跖趾 关节融合术 是用于治疗严 重拇 外翻合并第 １ 跖趾
ｗｉ ｈ ｕ ｇ ｒ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｉ ｔ ｔ ｅｓ ｒｅ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ： ＭＡ ｓｒ ｄ ｃ ｄ ａｔｒｔｅｆｒｔｍｅ ａａ ｏ ｈ ｌｎ ｅ ｌａｔ ｒｄ ｓｓ Ｐａｉｎ ｓｗｈ ａ ｅｓ ｖ ｒ ＭＡ ｈ ｙ ｉ ｅ ｕ ｅ ｅ ｈ ｓ ｔ ｔｓ ｐ ａａ ｇ ａ ｒｈ ｏ ｅ ｉ． ｔ ｔ ｏ ｈ ｖ ｅ ｅｅ Ｉ ｆ ｉ ｅ ｄ ｏ ｅ ｄ ａ ｄｔｏ ａ ｕ ｇ ｒ ｏ ｈ ａｕ ｒｔｍｅａａ ｓ ｕ ｎ ｈ ｒｈ ｏ ｅ ｉ ｒｃ ｄ ｒ ． ｔｔ ｅＩ ｏｎ ｔｎ ｅ ｄ ｉ ｎ ｌｓ ｒｅ ｆｒｔｅ ｖ ｒ ｓｆ ｓ ｔｔｒａ ｄ ｒ ｇｔ ｅａ ｒｄ ｓｓｐ ｏ ｅ ｕ ｅ Ｂｕ ｈ ＭＡ ｙｎ ｔａ ｍａｌ ｉ ｙ ｉ ｌ ｉ ｔ ｍａ ｏ ｓｓ ｌ ａ ｏｍａ ｎ ． ｒｔ ｔｔｓ ｐ ａａ ｇ ａ ｒｈ ｏ ｅ ｉ ｃ ａ ｇ ｓｔｅＩ ｓａｎ ｒ ｌｏ ｅ Ｆｉｓ ｍｅａａｏ ｈ ｌｎ ｅ ｌａｔｒ ｄ ｓｓ ｈ ｎ ｅ ＭＡ ｉｎｆ ａ ｔｙ ｂ ｔ ｏ ｓｎ ｔ ｅ ｕ ｅｉ ｔ ｏｍａ ＭＡ． ｈ ｓｇ ｉｃ ｎｌ， ｕ ｅ ｏ ｄ ｃ ｔ ｏａｎ ｒ ｌ Ｉ ｉ ｄ ｒ
节炎 和痛 风性 关节 炎等 。第 １跖趾 关节 融合 术还 作 为其 他第
１ 趾关节 手术失败 后 的一 种补救手 术 ，如严重拇 外 翻和拇外 跖 翻术后 并发 的拇 内翻 ． 此外也作 为跖趾 关节 置换失 败 的补 救手
患 者 中单 纯 行 第 １ 趾 关 节 融 合 术 的 患 者 ，以 了解 第 １ 跖 跖
统 计 学 意 义 （ ＞ ．５ ；２个 月 之 后 随 访 时 的 Ｉ 角 缩 小 至 （ ．８ ．３） ，较 术 前 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ Ｏ０ ） １ ＭＡ ９８ ＋１９ ｏ Ｐ＜ ００ ） 术 后 最 后 平 均 Ａ Ｆ ．５ 。 Ｏ ＡＳ得分 为 （４ １＋ ０９ ） ， ７ ．３ １ ．５ 分 较术 前 明显 提 高 （ ＜ ．５ 。 有 患者 对手 术 效果 满 意 。 论 ： Ｐ Ｏ０ ） 所 结 第 １ 趾 关节 融 合术 后 第 １ ２跖 骨 间 角 明显减 小 ，对 于术 前 第 ｌ ２跖 骨 间角 较 大 的患者 也 不需 行 手 术进 一 步处 理 跖 、 、 内翻 的跖 骨 。术后 Ｉ ＭＡ缩 小 ， 是 并不 一 定达 到 正常 的角度 以下 。第 １ 趾关 节 融合 可 以减 少第 １ ２跖 骨 间夹 角 ， 但 跖 、 但 是并 不 一定 能使 Ｉ ＭＡ角 达 到正 常 的范 围 以 内。
月， 最长 达 ４ ０个月 。平 均 随访 时 间为 ２ ． 个 月 。 ３１
对术 后 ３组 的 Ｉ 测量 值 进行 对 比分 析 。得 到 组 间均 ＭＡ 数差 异 有统 计 学 意义 （ ４３ ５，＝ ．１ ） ． Ｐ Ｏ０ ９ 。表 明术 后 Ｉ ４ ＭＡ较
术前 减 少 明显 ， 均减 少 为 ３５ 。 平 ．０ 。 进 一 步通 过 法 进 行两 两 比较 ， 结果 发 现 ， 术 前 与 最 后 仅 随访 时进 行 比较 差 异具 有 统计 学 意义 （ ＝ ．０ ＜ ．５ 。 前 Ｐ Ｏ０ ６ ００ ） 术 与 术后 ８周 时 比较 ， 异无 统计 学 意 义 （ ＝ ．０ ＞ ．５ ； 后 差 Ｐ Ｏ３ ４ ００ ）术 ８周 与术 后 最 后 随访 比较 ，差 异无 统 计 学 意 义 （ ＝ ．６ ＞ Ｐ ００ ８
１ ０ ３ ， ｉａ ０ ７ ０ Ｃｈｎ
［ ｓｒ ｃ］ ｊ ｃｉｅ Ｔ ｔｄ ｅｉｔ ｍ ｔｔ ａ ａ ｇ ＭＡ ｃ ａｇｎ ｆ ｒ ｒｔ ｔｔｓｐ ａａ ｇａ ｒ ｒｄ ｓ ． ｔｏ ｓ Ａｂｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ： ｏｓｕ ｙｔ ｅ ｅａａ ｌ ｎ ｌ ０ ） ｈ ｎ ｉｇａｔ ｓ ｍｅａａｏ ｈ ｌｎ ｅｌ ｔ ｏ ｅｉ Ｍｅｈ ｄ ： ｖ ｈ ｎｒ ｓ ｅ ｅｆ ｉ ａｈ ｓ
ｏｄ Ｔｈ ａ ｏｌｗ— ｐ ｐ ｒｏ ｓ２ ． ｍｏ ｔ ｓ ｌ ． ｅｍｅ ｎ ｆｌ ｏ ｕ ｅ ｄ ｗａ ３１ ｉ ｎｈ ．Ｍｅ ｓ ｒｍｅ ｔ ｎ ｌｄ ｄ ｔｅ Ｉ ａ ｕ ｅ ｎｓｉ ｃｕ ｅ ｈ ＭＡ ｆｔｅ ｐ ｅ ｐ ｒｔｖ ，８ ｗｅ ｋ ｏｔ ｏ ｅ ｏ ｒ ｏ ｅａｉｅ ｅ ｓｐ ｓ— ｐ ｒ ｈ
ａ ｖ ｄａｅ １ ｏｔｓ ｆ ｕ ｅ ｎ ｌｗ ｕ ． ｅｕｔ Ｔ ｅ Ｍ ａ ３ ８４ １ ｂｆ ｅ ｕ ｅ ． ｅｋ ｔ － ｔｅ ｎ ｔ ２ｍ ｎ ｒ ｒ ｉ ｆ ａ ｆｌ － ｐ Ｒ ｓｌ ： ｈ Ａｗ ｓ１． － ． ） ｅ ｒ ｓｒ ｒ ８ｗ ｅｓａ ｒ ｆ ｉ ａ ｆ ｒ ｈ ｏ ｓ ｇｙ ｎ ｌ ｏｏ ｉ ｓ Ｉ ｒ ３＋ ２ 。 ｏ ｇｙ ｌ ｅ ａ ｔ ｒ ｒ ｔ ｖｒｇ Ｉ ａ （２１＋ ． ） ｗ ｉ ａ ｏｓ ｔｔ ｉ ｉｃｎｅ（＞ ． ）Ｉ ｔ ｎｌｏｏ — ｐ ｗ ｉ ｅ ｓ ｇｙ ｈ ａｅ ｅ ＭＡｗ ｓ １． ３ ５ ， ｈ ｈｈｄｎ ａｓｃｓ ｎ ａｃ ｜ ０ ５．ｎ ｈ ｆ ａ ｆ ｌ ｕ ， ｈ ｈ ｒｕ ｅ ， ｅ ａ ３ ６。 ｃ ｔ ｉｉ ｇ ｆ ｉ Ｐ ０ ｅｉ ｌｗ ｃ ｗ ｓ ｅ ｏ ｄ１ ｎｈ ｔｒ ｕｇｒ，ｈ ｖｒｇ ＭＡ ｗ ｓｓ ｎｆ ａ ｔ ｅ ｕ ｅ ｏ （．８ １ ３。 （＜ ．５． ｈ ａ Ｏ— ａ ｙ ｎ ２ｍｏ ｔｓ ｅ ｒｅ ｔｅａｅａ ｅＩ ａ ｉ ｉｃｎｌ ｒｄ ｃｄｔ ９８ － ． ） Ｐ Ｏ０ ）Ｔ ｅｍｅｎＡ ｂ ｆ ａ ｓ ｙ ｇｉ ｙ ＋９
ｌ ２例 ， 患足 ｌ ６例 ， 为女 性 。 均年 龄 （ ９ ± ．２ 岁 ， 均 随访 ２ ． 个 月 。对 比患者术 前 、 后 ８周负 重后 以及 １个 均 平 ５ ． ７５ ） 平 ０ ３１ 术 ２ 月 之 后最 后 １次随访 的足 正侧 位 Ｉ ＭＡ角 度变 化 。 后对 患 者进 行 美 国足踝 矫 形协 会 的足 踝评 分 （ Ｆ 最 ＡＯ ＡＳ评分 ） 和手 术 满 意度 调 查 。 结果 ： 术前 平 均 Ｉ 角为 （ ３３ ＿ ．１ ｏ术 后 ８周 时平 均 Ｉ ＭＡ １ ．８ ４２ ， ＋ ＭＡ角 为 （ ２１ ｅ ．５ ｏ 两 者 比较 差 异无 １ ．３ ３６ ，
【 中图分 类 号】 ８ Ｒ６ ４
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【 文章 编 号】１ ７ — ２ ０（０ ２） １ ａ） １ ９ ０ ６ ３７ １ ２ １ ０ （ 一 ４— ３
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医护 论 坛 ・
２２测 量 角 度 统 计 结 果 与 分 析 ．
趾 关节 融 合术 后 １２跖 间角变 化 趋势 和 特点 。 、 １资料 与 方法 １１一般 资料 ．
术［１ 期 以来 ， １ １。长 － ￣ 第 跖趾 关节融合 术被 证 明是一种 可靠 而有 效的手术 方式 。第一跖趾 关节融 合术 的手术方 式有 多种 ， 各种 融合方法 的融合 率均较 高 ， 文献 报道可达 ７ ％～ Ｏ ｑ￣。 ７ ｌ Ｏｄ 第 １跖 趾 关 节 融 合术 后 ， 者前 足 功能 改 善 ， 是 对 结 患 但
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不 必 在 融 合 术 后 进行 纠 正第 １ ２跖 骨 间 角 （ 、 Ｉ ＭＡ） 的截 骨 手 术 。针 对 东方 人 足部 较小 及 活动 量不 同于西 方 人 ， 随访 我 院
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首 都 医科 大学 附属 北 京 同仁 医 院足踝 外 科 ． 京 １ ０ ３ 北 ０ ７０ ［ 要】 摘 目的 ： 随访 并研 究第 １跖趾 关 节融 合术 后 第 １ ２跖 骨 间角 （ＭＡ） 的变化 。方 法 ： 、 Ｉ 角 行第 １跖趾 关 节融 合术 患 者
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关节骨 性关节炎 及类风 湿性关节 炎的手术 方式之一 。 １ 第 跖趾
关节融 合术 最早 由 Ｂ ｏａ在 １ ５ ｒｃ ８ ２年报道 。手 术适应 证有 拇僵 直症 、 １ 第 跖趾 关节 骨性关 节炎 ， 拇跖趾 关节创 伤 、 类风湿 性关
２１ ０２年 １ 月第 ９卷第 １ 期
１ ６足 ， 后 随访 平 均为 ２ ． 月 以上 （４ ４ 术 ３１个 １ ～ ０个 月 ） 。患 者均
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患 者 中单 纯 行 第 １ 趾 关 节 融 合 术 的 患 者 ，以 了解 第 １ 跖 跖
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月， 最长 达 ４ ０个月 。平 均 随访 时 间为 ２ ． 个 月 。 ３１
对术 后 ３组 的 Ｉ 测量 值 进行 对 比分 析 。得 到 组 间均 ＭＡ 数差 异 有统 计 学 意义 （ ４３ ５，＝ ．１ ） ． Ｐ Ｏ０ ９ 。表 明术 后 Ｉ ４ ＭＡ较
术前 减 少 明显 ， 均减 少 为 ３５ 。 平 ．０ 。 进 一 步通 过 法 进 行两 两 比较 ， 结果 发 现 ， 术 前 与 最 后 仅 随访 时进 行 比较 差 异具 有 统计 学 意义 （ ＝ ．０ ＜ ．５ 。 前 Ｐ Ｏ０ ６ ００ ） 术 与 术后 ８周 时 比较 ， 异无 统计 学 意 义 （ ＝ ．０ ＞ ．５ ； 后 差 Ｐ Ｏ３ ４ ００ ）术 ８周 与术 后 最 后 随访 比较 ，差 异无 统 计 学 意 义 （ ＝ ．６ ＞ Ｐ ００ ８
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ｌ ２例 ， 患足 ｌ ６例 ， 为女 性 。 均年 龄 （ ９ ± ．２ 岁 ， 均 随访 ２ ． 个 月 。对 比患者术 前 、 后 ８周负 重后 以及 １个 均 平 ５ ． ７５ ） 平 ０ ３１ 术 ２ 月 之 后最 后 １次随访 的足 正侧 位 Ｉ ＭＡ角 度变 化 。 后对 患 者进 行 美 国足踝 矫 形协 会 的足 踝评 分 （ Ｆ 最 ＡＯ ＡＳ评分 ） 和手 术 满 意度 调 查 。 结果 ： 术前 平 均 Ｉ 角为 （ ３３ ＿ ．１ ｏ术 后 ８周 时平 均 Ｉ ＭＡ １ ．８ ４２ ， ＋ ＭＡ角 为 （ ２１ ｅ ．５ ｏ 两 者 比较 差 异无 １ ．３ ３６ ，