胎盘植入护理 ppt课件

辅助诊断：
①B超(首选)：胎盘与子宫附着面无清晰的界线;接触面可见胎盘内部的 腔隙，有异常的血流进入子宫肌层。 ②磁共振成像(MRI)：对于了解胎盘植入程度，是否侵犯临近脏器有一 定的价值。 ③内镜检查：较深的胎盘植入可以穿通子宫到浆膜外向前累及膀胱向 后可累及乙状结肠，对可疑病例可行腹腔镜、膀胱镜和乙状结肠检查。
原因
胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成之 后，所以好发于有人流手术史、清宫史、剖宫产、徒手胎 盘剥离史、既往胎盘植入或前置胎盘病史者、子宫内膜炎、 产褥感染、高龄被认为是导致胎盘植入的高危因素。目前 认为人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的重要原因。对有 高危因素的产妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的。
预防胎盘植入的发生是降低孕产妇和围产儿死亡率的重要措施。应对 孕产妇进行健康教育,做好计划生育宣传，指导避孕， 严格控制剖腹产 率，切实加强对高危妊娠的管理，加强围产期保健，提高胎盘植入的 预防、诊断和治疗水平，降低发生率。
2 护理 2.1 心理护理 由于胎盘植入病情复杂、临床罕见，产妇担心产后是否出血、胎盘能否排出、能否再次妊娠，且因保留子宫治疗
病情分类
（1）粘连性胎盘：系绒毛直接附着于子宫肌层所致，有完全性与部分性粘连 性胎盘二种。此种胎盘可能部分能自行剥离，但部分会残留宫腔，需行人工 剥离，手术较困难，但可涉及到一部分肌层组织。将剥出之胎盘送病理常从 肉眼或显微镜下均难以明确是否有底蜕膜的缺乏。如子宫切除标本，在胎盘 与粘连的子宫壁多处取材，才能发现蜕膜缺损，绒毛直接接触子宫肌层。
（2）植入性胎盘：绒毛侵入部分子宫肌层，植入部分不能自行剥离，人工剥 离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。
（3）穿透性胎盘：绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜，本文例2属 此类型。常可造成子宫破裂。
治疗方法 胎盘植入病情比较凶险，子宫切除是治疗胎盘植入的主要方法，但 对于那些出血不多、植入面积小、有保留子宫愿望的产妇，保守性 治疗也是一项有效的方法。
疗效不能保证，使产妇忧伤、焦虑。分娩后体内雌、孕激素水平下降，亦可导致产妇情绪不稳定。及时了解产妇
的心理状态，进行针对性心理疏导，及时反馈治疗效果，增强其治疗信心。另外担心药物治疗失败会切除子宫， 担心MTX是抗癌药物对身体有不良影响。护士应耐心仔细地向病人说明治疗目的，介绍药物的作用、副反应，消除 其紧张、恐惧心理并积极配合治疗。
2.2 阴道流血的观察及护理 严密观察阴道流血情况，观察阴道流出血液是否凝固及有无皮肤紫癜。药物保守治疗期间随时做好宫腔纱条填塞 和子宫切除的准备。观察有无弥散性血管内凝血发生，及时抽取血标本，监测出血、凝血时间。
2.3 用药护理 ①MTX严重不良反应为骨髓抑制和出血性膀胱炎。因药物可通过乳汁分泌，用药期间嘱产妇暂停母乳喂养。指导产 妇每天饮水>3 000 mL，以免发生出血性膀胱炎，治疗后第3天、第6天分别查血常规。②MTX治疗期间做好口腔护 理，每天观察口腔黏膜的完整性并在进食后用生理盐水含漱，本组2例病人均没有出现口腔炎、口腔溃疡现象。③ 及时、准确地执行医嘱，化疗药物用量要精确，现配现用。
临Hale Waihona Puke Baidu表现
（1）三程延长，或部分胎盘残留，可造成产后出血、感染。（胎儿娩出后， 胎盘持续不下者，伴有或不伴有阴道出血。）
（2）人工剥离胎盘时找不到子宫壁与胎盘边缘可分离的界线，多为完全植入 性胎盘，如部分性植入胎盘则未植入部分剥离容易，但植入部分无法剥离，强 行剥离时感子宫壁随胎盘剥离而移动，且感宫壁变薄，甚至可剥破宫壁。植入 胎盘常见于前置胎盘，尤其前置胎盘但无产前出血时应警惕植入胎盘。
（3）植入性胎盘是造成子宫内翻的一个高危因素，处理粘连及植入胎盘时将 子宫底牵出阴道口外。
（4）植入性胎盘残留可成为胎盘息肉，是晚期产后出血原因之一。也有成绒 毛膜上皮癌之虑。
诊断 胎盘植入的诊断往往是产后胎盘滞留、剥离不全、剥离面大出血为主要表现， 产前彩超诊断胎盘植入也是一个重要方法。产前确诊或可疑胎盘植入，可使 医生在产前做好充分准备，遇到紧急情况时当机立断，争取抢救时间。
手术治疗
胎盘植入发病凶险，所以胎盘植入面积大、植入深、发生大出血时 应果断的行子宫切除术，本组预后良好，无严重并发症。
保守性手术
胎盘部分植入且出血不多，根据胎盘植入的面积大小、深浅，可用肠线“8” 字结扎缝合出血点，结扎双侧子宫动脉，局部热盐水纱布压迫和电灼等措施 保守治疗，预后良好。
药物保守治疗
胎盘植入护理
2017-08-30
基本介绍
胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了 根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分 不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。 发生于孕早期胎盘植入时而非妊娠后期。
胎盘植入是妊娠的严重并发症之一，可导致病人大出血、休克、 子宫穿孔、继发感染，甚至死亡。诊断有一定难度，对具有高危 因素者可以借助B超，AFP等检查提高诊断率。
①MTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、吸收。②米 非司酮能抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，抑制绒毛增长，增加绒毛 和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基质的水解，有利于剥脱。药物治疗对出血 少、无感染、想保留子宫的患者是一项有效措施。
疾病预防
胎盘植入主要与人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高 龄有关，认识导致胎盘植入的高危因素，避免高龄怀孕、多次人流， 严格掌握剖宫产指征；对有高危因素的产妇，尤其是有剖宫产史或合 并前置胎盘的孕妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的。
1．胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现为大小不等、形态不规则的液性 暗区，内见云雾状回声，呈翻滚的“沸水征”，称之为“胎盘漩涡”，是由 于胎盘侵蚀肌层内小动脉，动脉血流直接向胎盘内血池开放，高压力的血流 在血池内快速滚动而形成。 2．胎盘下肌层局部菲薄，甚至消失，有时仅见浆膜层线状高回声，胎盘后 间隙消失。 3．彩超显示胎盘漩涡近子宫肌层处血流丰富，漩涡中部因血流缓慢无明显 血流信号，宫旁血管扩张。